Síndrome mano-pie

¿Qué es la mano-pie? síndrome?

El síndrome mano-pie es una forma relativamente común de cutáneo disestesia, principalmente de las palmas y las plantas, que sigue quimioterapia. Tiene muchos otros nombres que incluyen:

• De la palma–plantar (palmoplantar) disestesia
• Acral eritema
• Síndrome de Burgdorf
• Eritema acral inducido por quimioterapia
• Eritema plantar palmar
• Eritrodistesia plantar palmar
• Palmar plantar eritrodermia
• Tóxico eritema de las palmas y las plantas

Se relaciona con la dosis del medicamento de quimioterapia, tanto el nivel sanguíneo máximo como el acumulativo La dosis parece ser importante.

¿Quién contrae el síndrome mano-pie?

El síndrome mano-pie siempre sigue a la quimioterapia, con una frecuencia general de aproximadamente el 2%.

• Puede afectar a niños y adultos con una amplia gama de tumores malignos.
• Se ha informado después de muchos medicamentos de quimioterapia.
• También puede ocurrir con inhibidores de EGFR / proteína quinasa y BRAF inhibidores tales como vemurafenib y dabrafenib; estos también causan palmoplantar queratoderma (piel engrosada).
• Los fármacos más utilizados que causan el síndrome de pies y manos son el 5-fluorouracilo intravenoso y su profármaco oral de capecitabina.
• También es común después de doxorrubicina liposomal pegilada, que afecta aproximadamente al 50% con el primer ciclo y al 75% en 9 ciclos de la dosis actual recomendada de 50 mg / mm².
• La citarabina, docetaxel, emitafur, hidroxiurea, metotrexato, tegafur y vinorelbina comúnmente desencadenan el síndrome mano-pie. Se dice que las ampollas son más comunes con citarabina.
• La lista de medicamentos que causan el síndrome de manos y pies también incluye cisplatino, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxorrubicina, etopósido, floxuridina, irinotecán, 6-mercaptopurina, paclitaxel, sorafenib y 6-tioguanina.

¿Cuáles son las características clínicas del síndrome mano-pie?

El síndrome de pies y manos generalmente aparece por primera vez a los pocos días de comenzar la quimioterapia, aunque puede llevar varios meses y varios ciclos de quimioterapia. Las palmas siempre están involucradas y de manera menos consistente las plantas, los dedos de las manos y los pies, la parte superior de los pies y el dorso de las manos. Los sitios poco comunes incluyen la cara, el área genital y los sitios afectados por la presión o la fricción, como los pliegues de la piel y debajo de la ropa ajustada.

El primero síntoma es hormigueo, entumecimiento, sensación de opresión / rigidez o dolor en las palmas / dedos y, a veces un poco más tarde, también en las plantas de los pies / dedos de los pies. Esto es seguido 2-4 días después por un enrojecimiento brillante de las palmas y las plantas, que es simétrico y claramente definido. Se puede desarrollar dolor ardiente e hinchazón. Si es grave, puede ampollarse y rara vez ulcerarse. Onicólisis (levantamiento de uñas) está asociado con reacciones graves. En pacientes con piel oscura, la piel puede engrosarse y oscurecerse. Puede interferir con las actividades diarias, como sostener objetos, abrocharse los botones o caminar. Se pueden producir grietas y descamación de la piel. Las heridas pueden sanar menos bien.

Si se suspende la quimioterapia, la reacción generalmente se detiene durante 1-2 semanas (rango de 1-5 semanas), por lo que se recupera para el momento del próximo ciclo. La curación ocurre sin cicatrices a menos que haya habido piel. ulceración o necrosis (pérdida de piel / muerte). Con cada ciclo posterior de quimioterapia, la reacción aparecerá más rápidamente, será más grave y tardará más en sanar.

Aunque no es potencialmente mortal, el síndrome de pies y manos ciertamente afecta la calidad de vida y a menudo es un efecto secundario limitante de la dosis.

Clasificación del síndrome mano-pie

Se han descrito varios sistemas de clasificación para evaluar la gravedad del síndrome mano-pie. A continuación se presenta una calificación recientemente ideada. *

* Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al. Síndrome de mano-pie asociado a doxorrubicina liposomal pegilada: recomendaciones de un panel internacional de expertos. Revista Europea de Cáncer 2008; 44: 781-790.

¿Cómo se realiza el diagnóstico del síndrome mano-pie?

El diagnóstico generalmente se hace clínicamente. Una piel biopsia puede mostrar un grado variable de muerte celular celular individual dispersa, inflamación en el cruce de la epidermis y dermis y apertura de vasos sanguineos.

¿Por qué ocurre el síndrome mano-pie?

El síndrome mano-pie es notable por su localización en las palmas y las plantas. Se ha propuesto que la droga se excreta en el sudor del ecrino glándulas sudoríparas. Este tipo de glándulas sudoríparas es particularmente numeroso en las palmas y las plantas donde producen sudor continuamente. La droga luego se concentra en la piel y ejerce su habitual citotóxico efecto sobre las células de la piel que se dividen rápidamente.

Se ha demostrado que las células de la piel de las palmas se dividen más rápidamente que las de la espalda, por lo que serían más susceptibles a un medicamento de quimioterapia. los enzima que convierte el profármaco capecitabina en el fármaco activo 5-fluorouracilo es particularmente activo en las palmas. La piel de las palmas y las plantas tiene una serie de otras características únicas que incluyen la circulación sanguínea, la temperatura y los efectos de presión que también pueden ser relevantes. La participación de las palmas más consistentemente que las plantas de los pies puede relacionarse con las actividades de la vida diaria.

¿Cuál es el tratamiento del síndrome mano-pie?

Hasta hace poco, el único tratamiento que demostraba tener algún beneficio para el síndrome de pies y manos era suspender la quimioterapia, esperar hasta que la reacción mejorara y recomendar la terapia con una dosis y / o frecuencia más bajas.

La educación del paciente con respecto a esta afección antes de comenzar la quimioterapia es importante para que los pacientes la informen rápidamente, especialmente cuando toman medicamentos de quimioterapia administrados por vía oral en el hogar.

Se recomienda el uso de una crema hidratante para manos / pies antes de comenzar la quimioterapia. Evitar mecánica trauma a manos y pies (y toda la piel del cuerpo) como fricción, calor, presión, irritantes y los adhesivos pueden ayudar a limitar la reacción. Esto incluye usar ropa cómoda y holgada, que evite la presión apretada o el roce.

El enfriamiento de las manos y los pies durante la administración de quimioterapia ha tenido un éxito variable en la prevención de la reacción.

Una vez que la reacción se ha desarrollado, los analgésicos, las compresas frías y la elevación o amortiguación de las partes afectadas pueden brindar algo de alivio. Se han probado varios tratamientos, generalmente en un pequeño número de pacientes, incluidos actual y piridoxina oral (vitamina B6), corticosteroides tópicos y orales, DMSO tópico y vitamina E tópica, con respuestas inconsistentes.

En un aleatorizado doble ciego placeboestudio controlado de pacientes con cáncer de mama tratados con capecitabina, se informó que la combinación de atorvastatina con polyprenol redujo la gravedad del síndrome mano-pie.[6]