Terapia de despigmentación para el vitiligo

¿Quién es adecuado para la terapia de despigmentación?

La terapia de despigmentación se puede considerar en el tratamiento del vitiligo resistente al tratamiento que afecta a más del 50% del área de la superficie corporal o que afecta a los sitios corporales expuestos cosméticamente sensibles.

Consentimiento informado para el tratamiento con agentes despigmentantes.

Antes de comenzar la terapia de despigmentación, el paciente debe comprender:

1. La naturaleza permanente del tratamiento.
2. La necesidad de una protección solar estricta de por vida para mantener los beneficios y reducir el riesgo de daño solar, incluida la piel. cáncer.
3. La lenta respuesta al tratamiento y la necesidad de sesiones de “retoque”
4. El costo potencialmente alto del tratamiento
5. Efectos secundarios y problemas de seguridad comunes y poco frecuentes
6. Riesgo de que la repigmentación sea irregular e incompleta
7. Psicosocial y problemas culturales que pueden surgir del cambio en el color de la piel.

Los pacientes deben tener la oportunidad de discutir las opciones de tratamiento con sus familiares y amigos.

Monobencil éter de hidroquinona

MBEH o monobenzone es el agente despigmentante más comúnmente usado en el vitiligo. Es el único tratamiento de despigmentación para el vitiligo extenso que ha sido aprobado por la FDA (Agencia de Alimentos y Medicamentos, Estados Unidos de América).

MBEH es un derivado de la hidroquinona. A diferencia de la hidroquinona, casi siempre causa despigmentación irreversible, ya que provoca la muerte de melanocitos (las células que hacen la piel pigmento o melanina)

MBEH está disponible como 20% crema, aunque puede formularse hasta en un 40% para áreas difíciles como los codos y las rodillas. En los EE. UU., Está disponible como crema Benoquin® 20%. MBEH no está aprobado por Medsafe para su uso en Nueva Zelanda, pero los médicos pueden obtenerlo del fabricante en la Sección 29. El paciente debe pagar el costo total del tratamiento.

Reacciones adversas de monobencil éter de hidroquinona

Las reacciones adversas de MBEH son principalmente leves.

• Irritación transitoria: suspenda el tratamiento si la sensación de ardor es severa.
• Contacto irritante dermatitis (abrasador, escalada, piel seca, hinchazón de los sitios tratados): suspender el tratamiento y aplicar actual corticosteroides a las zonas afectadas. Cuando la dermatitis disminuya, considere usar una fuerza más débil de MBEH.
• Con menos frecuencia, sensibilización o alergia MBEH causa dermatitis alérgica de contacto: suspenda el tratamiento de forma permanente y aplique corticosteroides tópicos en las áreas afectadas.
• Pérdida de color (leucoderma) en sitios alejados del área de aplicación de la crema.
• Exógeno La ocronosis (pigmentación marrón ceniza) después del uso prolongado de MBEH puede incluir pigmento declaración en el conjuntiva y córnea de los ojos
• No hay datos de seguridad disponibles para el uso de MBEH en mujeres que pueden estar embarazadas o en periodo de lactancia.
• No se ha establecido la seguridad de MBEH en niños menores de 12 años.

¿Cómo uso monobencil éter de hidroquinona?

• La tolerancia a MBEH debe probarse antes de comenzar el tratamiento en la piel del rostro. Aplique la crema MBEH una vez al día durante dos semanas en un área pequeña, como la parte superior del brazo, luego aumente a dos veces al día.
• Si se tolera, se debe frotar una capa delgada de crema MBEH dos veces al día pigmentado zonas a aligerar.
• No aplique la crema en los párpados o mucosa superficies
• Evite la exposición al sol en todo momento para evitar que el color regrese en parches.

La despigmentación generalmente se logra después de 1 a 4 meses, sin embargo, puede tomar hasta 12 meses para completar la despigmentación de un sitio en particular.

El tratamiento debe suspenderse si no se logran los resultados deseados después de 4 meses de uso. Una vez que se alcanza el grado deseado de despigmentación, la crema se puede aplicar intermitentemente para mantener esto, generalmente dos veces por semana.

Después del tratamiento, la piel blanca será sensible al sol durante toda la vida. Aplique protector solar de amplio espectro SPF50 + en toda la piel blanca al menos diariamente.

Monometil éter de hidroquinona

El monometiléter de hidroquinona (MMEH) también se conoce como 4-metoxifenol, mequinol o p-hidroxianisol.

1. MMEH tiene propiedades melanocitotóxicas similares a MBEH.
2. MMEH generalmente se compone como una crema al 20%.
3. MMEH se aplica de manera similar a MBEH.
4. En comparación con MBEH, MMEH tarda más en lograr la despigmentación, generalmente entre 4 y 12 meses.
5. La irritación de la piel por MMEH es menos común y menos severa que con MBEH.

Fenol

El fenol es relativamente barato. Se ha utilizado tradicionalmente para exfoliaciones químicas profundas. Fenol es tóxico a los melanocitos, y les impide sintetizar melanina. Las dosis altas de fenol (p. Ej., 88%) también son sistémicamente tóxicas y no deben aplicarse en grandes áreas. Debe usarse con mucha precaución porque puede causar quemaduras químicas graves, corazón arritmias y otros peligros

El fenol se usa para tratar pequeñas áreas de pigmento persistente en el vitiligo, es decir, <20% del área de la cara o el cuello. Por seguridad, use solo 0.5-1 ml por sesión y la duración de la aplicación no debe ser superior a 60 minutos. El fenol debe ser aplicado por un médico experimentado.

• Limpiar la piel con alcohol.
• Aplique un hisopo de algodón humedecido con fenol para tratar áreas pequeñas hasta lograr el glaseado.
• La cantidad máxima permitida por sesión es de 1 ml.
• Una sensación de ardor dura aproximadamente un minuto y disminuye gradualmente en intensidad durante minutos u horas.
• Dos tratamientos administrados con 6 semanas de diferencia suelen ser suficientes.
• La atención posterior al procedimiento incluye lo normal salina remojos y corticosteroides tópicos leves a moderados.

Los efectos secundarios y los riesgos del fenol incluyen:

• Cicatrices
• Discromia (pigmentación / despigmentación irregular)
• Localizado o diseminado virus del herpes simple infección. Antivírico profilaxis con aciclovir debe considerarse.
• Corrosión de cualquier tejido con el que entre en contacto, por inhalación, ingestióno contacto directo con la piel.
• La concentración del 88% coagula rápidamente el epidermis y por lo tanto evita su propia penetración percutánea, en comparación con las tradicionales cáscaras de fenol al 40-50%.
• Sistémico toxicidad resulta en shock cardiovascular, arritmias cardíacas, bradicardiay acidosis metabólica. Estos han sido reportados dentro de las 6 horas de los procedimientos de pelado con fenol.

Láseres

Q-Switched los láseres, como el rubí (694 nm), la alejandrita (755 nm) y el Nd: YAG (532 nm y 1064 nm) pueden usarse solos o en combinación con agentes despigmentantes tópicos como MBEH o MMEH. Estos láseres funcionan como agentes despigmentantes al destruir selectivamente las células que contienen melanina y melanina.

Las principales desventajas de los láseres en la terapia de despigmentación son:

• Alto costo
• Posible necesidad de anestésicos locales debido al dolor.
• Posible fracaso del tratamiento
• Reaparición de pigmentación

Crioterapia

La crioterapia con nitrógeno líquido es un tratamiento despigmentante permanente rentable cuando se desea la despigmentación rápida de un área pequeña. Es simple, fácil de realizar para un médico experimentado, y solo requiere un corto tiempo de preparación. Los melanocitos son extremadamente sensibles al daño criogénico en comparación con queratinocitos y la crioterapia puede provocar una pérdida permanente de color (despigmentación) después del tratamiento.

• Se recomiendan ciclos únicos de congelación-descongelación de 10-20 segundos, aunque un estudio ha utilizado dos ciclos de congelación-descongelación.
• Se describen varias técnicas, incluido el uso de una criosonda sostenida aproximadamente a 40 mm de la piel.
• Los mejores resultados cosméticos generalmente se observan 4 semanas después de la crioterapia.
• Es posible que sea necesario repetir el procedimiento a intervalos de 4-6 semanas para lesiones parcialmente despigmentadas hasta que se produzca la despigmentación completa.

Las desventajas de la crioterapia incluyen:

• Dolor
• No es adecuado para grandes áreas pigmentadas.
• Discromia (pigmentación / despigmentación irregular)
• Recurrencia de pigmentación
• Cicatrización (raro).

Terapias combinadas

Hay algunos informes que MBEH o MMEH combinan con un tópico retinoide como la tretinoína puede superar la resistencia al tratamiento y mejorar el tratamiento eficacia. Retinoides ayuda inhibiendo el melanocito enzima glutatión S-transferasa.

MBEH o MMEH también se pueden usar en combinación con crioterapia, o láser tratamiento.

Otros tratamientos potenciales de despigmentación

Imatinib

Imatinib es un medicamento utilizado para crónico mieloide leucemia, donde la despigmentación de la piel se ha informado como un efecto secundario dentro de las 4-12 semanas de recibir este medicamento. El mecanismo de acción sugerido es que el mesilato de imatinib, un tirosina quinasa inhibidor, interfiere en la producción de melanina.

Imiquimod

El imiquimod es un modificador de la respuesta inmune, que se usa con mayor frecuencia en el tratamiento de cánceres de piel superficiales y verrugas genitales. Uno de los efectos secundarios del tratamiento es a veces permanente. hipopigmentación, que puede ocurrir después de 3 meses de tratamiento. El mecanismo de acción postulado es que el imiquimod puede inducir apoptosis de melanocitos

Difenciprona

La difenciprona, también llamada difenilciclopropenona, se usa en dermatología para tratar afecciones con alteraciones inmunológico estados, tales como alopecia areata. Se ha observado que la solución de diphencyprone a veces resulta en hipopigmentación o despigmentación completa en las áreas tratadas, posiblemente debido a su inmunomodulador efectos Se informa que el inicio de la despigmentación ocurre después de 10 meses, y puede ocurrir incluso con concentraciones tan bajas como 0.0001%.

Agentes experimentales

Varios compuestos fenólicos, incluida la hidroquinona en concentraciones superiores al 4%, el 4-etoxifenol y el 4-metilcatecol, están siendo probados por sus efectos despigmentantes en animales, y parecen prometedores. Hay alguna sugerencia de que IFN-γ, busulfan y algunos melanoma Las vacunas (inmunoterapia) tienen actividad despigmentante.

Productos a base de hierbas y despigmentación

Las hierbas más comunes utilizadas por los curanderos tradicionales para la despigmentación voluntaria en África son:

• Brillantaisia ​​cicatricosa Lindau (Acanthaceae)
• Chenopodium ugandae (Aellen) Aellen (Chenopodiaceae)
• Dolichopentas longiflora Oliv. (Rubiaceae)
• Protea madiensis Oliv. (Proteaceae)
• Sesamum angolense Welw. (Pedaliaceae).
• Extractos etanólicos de las hojas de Myrica rubra.

Los estudios in vitro han indicado que estas hierbas pueden tener efectos sobre la producción de melanina por los melanocitos. Esto representa un área potencial para futuros estudios.