Toxina botulínica

¿Qué es el botulinum? toxina?

La toxina botulínica es un relajante muscular inyectable, comúnmente conocido por una de sus marcas registradas, BOTOX®.

La toxina botulínica es responsable de causar botulismo, la enfermedad paralizante y potencialmente mortal transmitida por los alimentos. El nombre botulinum se deriva de la palabra latina botulus (salchicha) porque una vez se creía que la enfermedad se originaba en salchichas. Ahora sabemos que la toxina botulínica es producida por Clostridium botulinum bacterias.

C. botulinum produce ocho tipos de toxinas, etiquetado de A a G. Desde la década de 1950, la investigación se ha centrado en el desarrollo de las propiedades relajantes musculares de botulinum-A, y más recientemente botulinum-B, para terapéutico utilizar.

¿Cómo funcionan las toxinas botulínicas?

Botulinum-A y botulinum-B bloquean las señales nerviosas en los músculos. Para contraerse, un músculo debe recibir una señal de periférico terminaciones nerviosas. Esta señal es la neurotransmisor, acetilcolina, que une los receptores con el músculo, iniciando contracción muscular. La toxina botulínica inhibe la liberación de acetilcolina y, por lo tanto, también inhibe la contracción muscular.

Más específicamente, botulinum-A y botulinum-B se dirigen a un grupo de proteínas llamadas SNARE (proteína de unión NSF soluble receptor) La función de SNARE es liberar neurotransmisores de su almacenamiento vesículas ayudando vesícula las membranas se fusionan con la membrana celular. Debido a que SNARE también está involucrado en la liberación de otros neurotransmisores, las toxinas botulínicas tienen efectos adicionales. Por ejemplo, al evitar la liberación de glutamato y sustancia P, la toxina botulínica disminuye la sensación de dolor.

La debilidad muscular generalmente se observa dentro de dos a cuatro días, y la debilidad máxima o parálisis Se observa alrededor de diez días. Los efectos de las toxinas botulínicas no son permanentes, porque los afectados nervios brotan nuevas terminaciones. Después de unos tres meses, se restablece una conexión de trabajo entre el nervio y el músculo. Sin embargo, un elemento de atrofia (desgaste muscular) ocurre con cada inyección. Esta atrofia incremental explica por qué el intervalo necesario para un segundo tratamiento puede alargarse gradualmente después de inyecciones repetidas.

¿Cuáles son las diferencias entre los diferentes tipos de botulinum-A?

En Nueva Zelanda, hay tres marcas disponibles comercialmente de botulinum-A:

• Botox® (onabotolinumtoxinA)
• Dysport® (abobotulinumtoxinA)
• Xeomin® (incobotulinumtoxinA).

Cada formulario tiene un único molecular estructura pero comparte los mismos elementos centrales del botulinum-A. La mayoría de las investigaciones para usos cosméticos de botulinum-A se han basado en onabotolinumtoxinA.

Es importante tener en cuenta que no existe una unidad internacional estandarizada que pueda usarse para comparar o medir la cantidad de toxina botulínica administrada. Esto significa que el efecto de una unidad de Botox es diferente de una unidad de Dysport. El factor de conversión aproximado es 1: 2.5 a 1: 5 entre Botox y Dysport; y 1: 1 entre Botox y Xeomin.

Myobloc (rimabotulinumtoxinB) es una marca comercialmente disponible de botulinum-B. Myobloc se usa principalmente en otras especialidades médicas fuera de dermatología.

¿Puede botulinum-A revertir los efectos del envejecimiento?

La aparición de piel envejecida surge de una combinación de factores. Ritidas (arrugas) son causadas por alteraciones pigmentación, piel redundante y flácida, y pérdida de Tejido suave. Las ritidas causadas por los movimientos musculares se denominan ritidas dinámicas, mientras que las que no cambian con el movimiento muscular se denominan ritidas estáticas.

Como relajante muscular inyectable, el botulinum-A es eficaz en el tratamiento de las ritidas dinámicas y actualmente está aprobado por la FDA para el tratamiento de las ritidas que se producen en la cara superior.

Líneas de la frente

Las líneas horizontales a través de la frente resultan de la contracción del músculo frontal. Este es el músculo facial involucrado cuando expresas preocupación; de ahí el nombre “líneas de preocupación”.

Glabella líneas

Las líneas verticales entre las cejas resultan de la contracción de los músculos procerus y corrugator supercilii. Estos son los músculos faciales involucrados en el ceño fruncido; de ahí el nombre “líneas de expresión”.

Patas de gallo

Las líneas horizontales que se ramifican desde las esquinas exteriores de los ojos son el resultado de la contracción del músculo orbicular del ojo. Este es el músculo facial involucrado en la expresión facial cuando sonríe, y las líneas resultantes llevan el nombre de su parecido con las patas de gallo.

Botulinum-A se usa fuera de etiqueta para tratar las ritidas dinámicas en otras partes de la cara.

¿Hay otros usos aprobados para la botulina A?

El otro uso importante de botulinum-A en dermatología es para el tratamiento de localizado hiperhidrosis. La hiperhidrosis es una condición de sudoración excesiva e incontrolable. Botulinum-A inyectado en la piel del axilas y las palmas apuntan al ecrino glándulas sudoríparas para evitar la sudoración. Se utiliza fuera de etiqueta para tratar el auriculotemporal síndrome.

Botulinum-A también está aprobado para los siguientes usos:

• Vejiga hiperactiva que causa síntomas de incontinencia urinaria, urgencia y frecuencia.
• Prevención de migrañas
• Blefaroespasmo (contracción anormal de los músculos del párpado)
• Cervical distonia (espasmos dolorosos de los músculos del cuello)
• Focal espasticidad (grupos localizados de músculos hiperactivos).

¿Cómo se administra el botulinum-A?

La musculatura facial de cada persona es única; por lo tanto, el enfoque de la inyección de botulinum-A debe ser individualizado. Antes de cualquier tratamiento, es importante evaluar si hay asimetrías o cicatrices preexistentes, por cualquier evidencia de concurrente infeccióny para cirugías cosméticas anteriores, especialmente en los párpados.

Botulinum-A se almacena en viales, que deben reconstituirse mezclándolos con estériles. salina agua. La mezcla debe usarse dentro de las 24 horas para garantizar que no se contamine.

Se recomienda una aguja fina (calibre 30). Para el tratamiento de las ritidas dinámicas, se realizan inyecciones pequeñas (0,1 ml) precisamente en el músculo responsable de las líneas faciales. En general, se pueden esperar inyecciones en hasta cinco sitios diferentes cuando se recibe tratamiento para la cara superior. Un local anestésico No se requiere generalmente. La excepción es para el tratamiento de la hiperhidrosis de las manos y los pies, donde la inyección en la piel más gruesa puede causar una gran cantidad de molestias.

En raras ocasiones, el sistema inmunitario del cuerpo podría responder a las inyecciones de botulina A produciendo anticuerpos que intentan neutralizar los efectos de la toxina. El principal factor de riesgo para desarrollar anticuerpos es la frecuencia de las inyecciones. Por lo tanto, las inyecciones generalmente no deben administrarse con más frecuencia que una vez cada ocho a doce semanas.

Cuales son los contraindicaciones a recibir inyecciones de botulinum-A?

Botulinum-A es contraindicado en individuos con:

• Condiciones médicas preexistentes que causan debilidad muscular, incluido el motor neurona enfermedad (amiotrófica lateral esclerosis) y miastenia gravis
• Infección que recubre el sitio de inyección.
• Reacciones alérgicas o hipersensibles previas al botulinum-A.

El botulinum-A también debe evitarse durante el embarazo y durante la lactancia.

Deben evitarse ciertos medicamentos que mejoran los efectos del botulinum-A. Estos medicamentos incluyen antibióticos de tetraciclina y aminoglucósido antibióticos

Los anticoagulantes, como la aspirina, la warfarina y el dabigatrán, aumentan el riesgo de hematomas significativos en los sitios de inyección.

¿Cuáles son los efectos adversos de las inyecciones de botulinum-A?

Los efectos adversos más comunes de la botulina A están relacionados con la inyección, más que con la toxina botulínica en sí. Estos efectos adversos incluyen dolor, hematomas, hinchazón y enrojecimiento en el sitio de inyección.

• Un efecto secundario infrecuente de botulinum-A es la debilidad involuntaria de los músculos circundantes (que ocurre en menos del 10% de los tratamientos). Esta debilidad resulta de la propagación de la toxina desde el sitio de inyección hacia adyacente grupos musculares
• Los párpados (ptosis), las cejas y los labios pueden verse afectados.
• La debilidad puede persistir hasta por 12 semanas.
• Se pueden recetar gotas oculares adrenérgicas con medicamentos para el tratamiento de los párpados caídos y las cejas.
• Los músculos de la mano pueden verse afectados involuntariamente cuando se trata de la palma hiperhidrosis, que resulta en debilidad temporal o reducción destreza.
• Algunas personas notan un dolor de cabeza leve, generalmente de dos a cuatro horas después de la inyección en los músculos de la frente, que puede tratarse con paracetamol (acetaminofeno).

¿Qué otros usos para botulinum-A se están estudiando actualmente?

Se están investigando nuevos usos del botulinum-A en dermatología.

Queloides y hipertrófica cicatrices

El botulinum-A inyectado para paralizar los músculos subyacentes a una herida curativa puede reducir la tensión de la herida en los queloides y las cicatrices hipertróficas, que es un determinante importante del resultado cosmético. Botulinum-A también puede bloquear las señales nerviosas para ayudar a modular el dolor, el enrojecimiento y la picazón asociados con las cicatrices queloides.

Facial eritema y rubor

Se han obtenido resultados mixtos en estudios para usar botulinum-A para reducir el enrojecimiento facial asociado con la menopausia y la rosácea.

Piel grasosa

Botulinum-A puede reducir sebo producción en la región facial, debido a sus efectos sobre la arrector pili músculos.

Posherpético neuralgia

La neuralgia posherpética es una complicación común del herpes zoster es el dolor continuo después de la resolución del erupción. Se ha demostrado que Botulinum-A reduce significativamente este dolor residual al modular las señales nerviosas.

Fenómeno de Raynaud

Se ha informado que las inyecciones de botulinum-A en los haces neurovasculares en las manos reducen el dolor en el fenómeno de Raynaud, que se asocia con un exceso vaso sanguíneo constricción cuando se expone al frío.

Condiciones que afectan los pliegues de la piel.

Botulinum-A también se ha mostrado prometedor en la mejora de los resultados para afecciones dermatológicas que afectan los pliegues de la piel, probablemente modificando el ambiente húmedo para reducir maceración e infección. Estas condiciones incluyen hidradenitis supurativa, benigno familiar pénfigo, y flexural psoriasis.