Trastornos de pigmentación.

Introducción

Pigmentación de la piel normalmente varía según el origen racial (ver los fototipos de Fitzpatrick) y la cantidad de exposición al sol. Los trastornos de pigmentación son a menudo más problemáticos en la piel de color.

los pigmento células o melanocitos están ubicados en la base de la epidermis y producir la proteína melanina. La melanina es transportada por queratinocitos a la superficie de la piel. Los melanocitos de las personas de piel oscura producen más melanina que los de las personas con piel clara. Se produce más melanina cuando la piel está lesionada, por ejemplo, después de la exposición a Radiación ultravioleta. El proceso de melanización en la piel oscura protege contra el daño solar, pero la melanización en la piel blanca (por ejemplo, después de una quemadura solar) es mucho menos protectora.

Efectos hormonales de estrógeno durante el embarazo o debido a la medicación puede causar pigmentación de los pezones, vulva y abdomen (linea nigra).

Algunas enfermedades y afecciones de la piel provocan generalizado o localizado hiperpigmentación (aumento del color de la piel o hipermelanosis), hipopigmentación (color de piel reducido o hipomelanosis), o despigmentación (ausencia de color de piel o acromoderma).

UNA Lampara de madera puede usarse para evaluar la pigmentación durante el examen de la piel, ya que los cambios pigmentarios a menudo son más fáciles de identificar al exponer la piel afectada a longitudes de onda largas rayos ultravioleta (UV-UNA).

Hiperpigmentación generalizada

La hiperpigmentación generalizada o hipermelanosis rara vez puede surgir de una circulación excesiva melanocitohormona estimulanteMSH) cuando a menudo tiene un tono bronce. Se produce:

• En el 95% de los pacientes con enfermedad de Addison cuando es más prominente en áreas de presión, en pliegues de la piel, en cicatrices y dentro de la boca
• En el 90% de los pacientes con hemocromatosis, cuando es más prominente en los genitales, en los pliegues de la piel y en los sitios expuestos al sol.
• Raramente en metastásico melanoma: difuso melanosis cutis
• En personas tratadas con afamelanotida.

UNA diagnóstico diferencial es carotenamia, en el que el color de la piel adquiere un tono amarillo-naranja debido a ingestión de verduras de colores.

Hiperpigmentación localizada

La pigmentación localizada puede deberse a melanina, hemosmosina o pigmento derivado externamente.

Si se observan parches oscuros, los principales diagnósticos a considerar son:

• Benigno pigmentado lesiones cutáneas, como melanocítico naevi (moles), seborreico queratosis y lentigos

• Cánceres de piel, como melanoma y pigmentados. basal célula carcinoma

• Enviar-inflamatorio pigmentación debido a una lesión previa, enfermedad inflamatoria de la piel actual o previa, como eczema, especialmente en individuos de piel oscura o drogas fijas erupción

• Piel superficial actual o anterior infecciónparticularmente pitiriasis versicolor y eritrasma
• Crónico trastornos pigmentarios, particularmente melasma y adquiridos dérmico macular hiperpigmentación
• Fotocontacto dermatitis a ciertas plantas
• Piel engrosada acantosis nigricans o ictiosis
• Pigmentado púrpura debido a sangrado en la piel, como la capilaritis o la púrpura senil
• Tatuaje intencional o accidental.

¿Cuál es el tratamiento de la hiperpigmentación?

Si la pigmentación debido a la melanina afecta un sitio expuesto, la aplicación diaria de protector solar SPF 50+ de amplio espectro es importante para minimizar el oscurecimiento causado por UVR. Esto no es efectivo para la melanina que reside en el dermis o para reducir la pigmentación causada por caroteno, drogas o tatuajes.

Se puede usar camuflaje cosmético.

Los siguientes agentes pueden usarse para aligerar epidérmico melanosis, sola o, más efectivamente, en combinación:

• Hidroquinona
• Actual retinoide
• Corticosteroide tópico
• Ácido glicólico y otros ácidos frutales
• Ácido azelaico
• Ácido L-ascórbico (vitamina C)

Rejuvenecimiento con peelings químicos, láser (especialmente el láser de picosegundos), la luz pulsada intensa (IPL) o la dermoabrasión pueden ser efectivas, pero desafortunadamente corren el riesgo de dañar la epidermis y formar más pigmento. Cauteloso crioterapia a pequeñas áreas de postinflamatorio la pigmentación puede ser efectiva pero corre el riesgo de causar hipopigmentación permanente.

El camuflaje cosmético con maquillaje es a veces el mejor consejo.

Hipopigmentación generalizada

Reducción generalizada de la pigmentación de melanina al nacer (congénito) puede ser de origen racial o debido al albinismo. La falla hipofisaria que resulta en la falta de MSH rara vez resulta en hipomelanosis generalizada adquirida.

Palidez es mucho más frecuente debido a la pérdida de sangre o anemia.

Hipopigmentación localizada

La hipopigmentación localizada puede deberse a la pérdida parcial o completa de melanina (acromoderma o leucoderma) puede ser congénito o adquirido.

Si se observan parches pálidos o blancos simples o múltiples, los principales diagnósticos a considerar son:

• aureola nevo
• Vitiligo

• Piebaldismo congénito y Waardenburg síndrome (con sordera)

• Pitiriasis alba
• Pitiriasis versicolor
• Idiopática hipomelanosis guttata
• Progresivo hipomelanosis macular
• Hipopigmentación postinflamatoria o cicatrización
• Liquen escleroso
• Lepra.

¿Cuál es el tratamiento de la hipopigmentación?

La hipopigmentación debida a trastornos inflamatorios de la piel e infecciones generalmente se resuelve por sí sola durante semanas o meses una vez que el trastorno subyacente se ha eliminado. No existe un tratamiento efectivo para acromia debido a cicatrices. La respuesta del vitiligo a la terapia es muy variable.