Úlcera de Marjolin

¿Qué es marjolin? úlcera?

Una úlcera de Marjolin es el raro desarrollo de cutáneo escamoso célula carcinoma (SCC) en el sitio de un cicatriz o úlcera Se forma más comúnmente en el sitio de una vieja cicatriz de quemadura térmica. Sin embargo, Marjolin úlceras También puede formarse a partir de lesiones osteomielíticas y, rara vez, venoso úlceras, úlceras por presión, cicatrices quirúrgicas, mordeduras de animales y cicatrices de vacunación [1].

¿Quién contrae las úlceras de Marjolin?

Las úlceras de Marjolin ocurren en promedio alrededor de 30 años después de una lesión en la piel que resulta en una cicatriz o una úlcera (rango 10-75 años) [2]. Raramente, un agudo La úlcera de Marjolin puede desarrollarse entre 6 semanas y 1 año de lesión. Se estima que alrededor del 2% de las cicatrices por quemaduras térmicas y el 0,7% de las lesiones osteomielíticas se convierten en úlceras de Marjolin. [3].

La úlcera de marjolina puede afectar a personas de todas las edades, con mayor frecuencia entre 40 y 60 años. Los hombres tienen 2-3 veces más probabilidades de ser diagnosticados con úlcera de Marjolin que las mujeres [4]. Todas las razas y tipos de piel pueden desarrollar úlceras de Marjolin.

Los sitios más comunes para las úlceras de Marjolin son las piernas y los pies. Las úlceras también se pueden formar en la cabeza y el cuello. [1].

¿Qué causa la úlcera de Marjolin?

La razón exacta por la cual se desarrollan las úlceras de Marjolin es desconocida. La mayoría de las teorías sugieren que las lesiones y la formación de cicatrices conducen a la destrucción de la sangre local y linfático vasos, haciendo del área un sitio inmune privilegiado. Esto protege la cicatriz de los antitumor anticuerpos y permite la transformación y maligno Degeneración de la piel. Crónico inflamación, irritación o trauma al área también se cree que contribuyen al proceso [2].

¿Cuáles son las características clínicas de la úlcera de Marjolin?

La úlcera de Marjolin generalmente se presenta como una llaga no curativa. Puede aumentar constantemente de tamaño, tener un exceso tejido de granulación, pus maloliente, sangra fácilmente al contacto y es doloroso [5].

En el examen, las úlceras de Marjolin son generalmente planas y indurada (endurecido), con márgenes elevados. Un tipo menos común, menos agresivo de úlcera de Marjolin es de crecimiento lento y se presenta como una úlcera papilar exofítica, que crece hacia afuera con proyecciones en forma de dedo. [3, 6].

¿Cómo se diagnostica la úlcera de Marjolin?

Debe sospecharse una úlcera de Marjolin cuando la úlcera persiste durante más de 3 meses en el sitio de la cicatriz. [2].

El diagnóstico es por incisión. biopsia de áreas sospechosas de la úlcera. Se detecta un cambio canceroso en histológico examen de la muestra. Esto puede requerir un enfoque multidisciplinario, ya que la úlcera de Marjolin se puede diagnosticar erróneamente como pseudoepiteliomatoso hiperplasia [7].

Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética) puede realizarse para evaluar el grado de Tejido suave y afectación ósea [8].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la úlcera de Marjolin?

Los diagnósticos diferenciales para la úlcera de Marjolin incluyen úlceras o cánceres de piel resultantes de otras afecciones. Éstas incluyen:

• Recurrente carcinoma cutáneo de células escamosas en el sitio de un carcinoma previamente extirpado
• Basal carcinoma de células u otro cáncer (p.ej, melanoma o sarcoma) en el sitio de una cicatriz; A veces se les llama úlcera de Marjolin.

• Úlcera del pie diabético: a menudo son indoloras y están rodeadas de piel engrosada.

• Úlcera venosa: tienden a ser irregulares y superficiales, rodeadas de hiperpigmentación debido a capilar fuga.

• Arterial úlcera: son más dolorosas en la elevación del pie, con bordes perforados; el paciente puede tener calambres al caminar.
• Pioderma gangrenoso: comienzan como una ampolla o pústula en el sitio de una lesión menor, y se vuelve dolorosa, purulento y morado oscuro con un borde sobresaliente.

¿Cuál es el tratamiento para la úlcera de Marjolin?

La úlcera de Marjolin generalmente es tratada por un amplio local excisión [2]. Los pacientes con cáncer agresivo pueden tener centinela ganglio linfático biopsia. Las lesiones que involucran el hueso requieren amputación. La cirugía de Mohs también se puede realizar, aunque esto es poco común debido al tiempo, los gastos y la experiencia requerida [9].

Radioterapia y quimioterapia no se ha demostrado que sean efectivos en el tratamiento de las úlceras de Marjolin. Sin embargo, la radioterapia puede usarse para paliar en casos donde la cirugía no es posible o rechazada [3].

Los pacientes diagnosticados con úlcera de Marjolin requieren un seguimiento a largo plazo, al menos durante 3 años. [10].

¿Cuál es el resultado de la úlcera de Marjolin?

Las úlceras de Marjolin se clasifican como otros SCC cutáneos, utilizando el TNM (tumor, ganglio, metástasis) sistema de clasificación. Esto depende del tamaño de la lesión y hasta qué punto ha hecho metástasis a la ganglios linfáticos y otros órganos Pronóstico depende más fuertemente de si el cáncer ya se ha diseminado a los ganglios linfáticos [11].

La supervivencia general a 3 años para la úlcera de Marjolin es del 65 al 75%, y la supervivencia a 10 años es del 34%. Una cuarta parte de los pacientes con úlceras presentes que ya han hecho metástasis, para los cuales, la supervivencia a 3 años es del 35-50% [2].

Reaparición después de la cirugía es común, a una tasa del 20-30% en 3 años [2].