Úlcera en la pierna

Que es una pierna úlcera?

Una úlcera en la pierna es una pérdida de piel de espesor total en la pierna o el pie debido a cualquier causa. La úlcera en la pierna ocurre en asociación con una variedad de procesos de la enfermedad, más comúnmente con arterial, vascular o neuropático enfermedades Una úlcera en la pierna puede ser agudo o crónico.

• Una úlcera aguda a veces se define como la que sigue a las fases típicas de curación; Se espera que muestre signos de curación en menos de cuatro semanas e incluye traumático y heridas postoperatorias.
• Una úlcera crónica persiste durante más de 4 semanas y a menudo tiene orígenes complejos y poco conocidos.

Quien recibe pierna ulceración?

La ulceración crónica de las piernas afecta aproximadamente al 1% de la población de mediana edad y ancianos. Ocurre más comúnmente después de una lesión menor en asociación con:

• Crónico venoso insuficiencia (45-80%)

• Insuficiencia arterial crónica (5-20%)

• Diabetes (15-25%)

• Hipertensión

Pierna crónica úlceras también puede deberse a la piel cáncer, que puede ser diagnosticado por una piel biopsia del borde de un sospechoso lesión. También hay muchas causas menos comunes de úlceras que incluyen sistémico enfermedades como la sistémica esclerosis, vasculitis y varias condiciones de la piel especialmente pioderma gangrenoso

¿Qué causa las úlceras en las piernas?

Una úlcera puede ser provocada por una lesión o presión, como un yeso o una bota de esquí que no le queda bien. También pueden ser causados ​​por bacteriano infección, especialmente impétigo, ectima y celulitis y con menos frecuencia úlcera tropical, tuberculosis o lepra.

Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa se refiere al funcionamiento incorrecto de las válvulas unidireccionales en las venas. Las venas drenan la sangre de los pies y las piernas hacia el corazón. Dos mecanismos ayudan a este flujo ascendente, la bomba del músculo de la pantorrilla que empuja la sangre hacia el corazón durante el ejercicio, y las válvulas unidireccionales que impiden el flujo de sangre hacia abajo. Puede haber reflujo a través de las válvulas, la obstrucción de las venas y / o la acción de bombeo de la pantorrilla dañada provocan la acumulación de sangre alrededor de la parte inferior de la pierna justo debajo del tobillo. El aumento de la presión venosa provoca fibrina depósitos alrededor del capilares, que luego actúan como una barrera para el flujo de oxígeno y nutrientes al tejido muscular y de la piel. La muerte de las células del tejido conduce a la ulceración.

Insuficiencia arterial

La insuficiencia arterial se refiere a la circulación sanguínea deficiente en la parte inferior de la pierna y el pie y se debe con mayor frecuencia a aterosclerosis. En la aterosclerosis, las arterias se estrechan por depósitos de sustancias grasas en las paredes de los vasos arteriales, a menudo debido a los altos niveles de circulación. colesterol y agravado por fumar y la presión arterial alta (hipertensión). Las arterias no pueden suministrar oxígeno y nutrientes a las piernas y los pies, lo que provoca la descomposición de los tejidos.

Diabetes

Las úlceras diabéticas son causadas por la combinación de arterias oclusión y daño a los nervios. Aunque las úlceras diabéticas pueden ocurrir en otras partes del cuerpo, son más comunes en el pie. El daño nervioso o sensorial neuropatía Reduce la conciencia de presión, calor o lesiones. El roce y la presión sobre el pie pasan desapercibidos y causan daños en la piel y ulceración ulcerosa “neuropática”.

Ver más sobre el diagnóstico diferencial de úlceras en las piernas.

¿Quién está en riesgo de úlceras en las piernas?

Ciertas condiciones se han relacionado con el desarrollo de úlceras venosas y arteriales de la pierna.

Úlcera venosa

• Venas varicosas
• Antecedentes de hinchazón de piernas.
• Antecedentes de coágulos sanguíneos en venas profundas, es decir, venas profundas. trombosis (TVP) que causa post-trombótica síndrome (en 5% de los casos)
• Sentado o parado por largos períodos
• Hipertensión
• Embarazos múltiples
• Cirugía previa
• Fracturas o lesiones
• Obesidad
• Edad creciente y inmovilidad

Úlcera arterial

• Diabetes
• De fumar
• Grasa alta en sangre / colesterol
• Hipertensión
• Renal fracaso
• Obesidad
• Reumatoide artritis
• Trastornos de coagulación y circulación.
• Historia de enfermedades del corazón. cerebrovascular enfermedad o periférico enfermedad vascular

Una úlcera diabética es más probable si la diabetes no está bien controlada con dieta y / o medicamentos. La ulceración también es más probable si hay un mal cuidado de los pies, zapatos mal ajustados y fumar continuamente.

¿Cuáles son los signos y síntomas de las úlceras en las piernas?

Las características de las úlceras venosas y arteriales difieren un poco.

Úlcera venosa

Las características de una úlcera venosa incluyen:

• Ubicado debajo de la rodilla, con mayor frecuencia en la parte interna de los tobillos.
• Relativamente indoloro a menos que esté infectado.
• Asociado con dolor en las piernas inferiores hinchadas que se sienten más cómodas cuando están elevadas.
• Rodeado de manchas moteadas de color marrón o negro y / o piel seca, con picazón y enrojecida (gravitacional o venosa eczema)
• Puede estar asociado con venas varicosas debido a la incompetencia del sistema venoso superficial (50%).
• Puede estar asociado con lipodermatosclerosis, en la cual la parte inferior de la pierna está endurecida
• A menudo asociado con hinchazón, que puede ser causada por local inflamación. La inflamación crónica destruye el subyacente linfático vasos, causando linfedema. Esto aumenta la presión en la parte inferior de la pierna.
• Piel engrosada, hiperqueratosis (descamación), papilomatosis (pequeños golpes ásperos en la parte inferior de las piernas y los pies), fisurarezumando

Úlcera arterial

Las características de una úlcera arterial incluyen:

• Generalmente se encuentra en los pies, talones o dedos de los pies.
• Frecuentemente doloroso, particularmente en la noche en la cama o cuando las piernas están en reposo y elevadas. Este dolor se alivia cuando las piernas se bajan con los pies en el piso, ya que la gravedad hace que fluya más sangre hacia las piernas.
• Los bordes de la úlcera parecen haber sido “perforados”.
• Se asocia con pies fríos blancos o azulados, brillantes.
• Puede haber dolores como calambres en las piernas al caminar, conocido como intermitente claudicación, ya que los músculos de las piernas no reciben suficiente sangre oxigenada para funcionar correctamente. El descanso aliviará este dolor.
• La evaluación clínica mide el índice de presión tobillo-brazo (ABPI) mediante el uso de una sonda Doppler para medir la presión en el brazo y el tobillo. El valor normal de 0,92 a 1,3. Si el ABPI es menor a 0.9, es probable que haya enfermedad arterial. Los niveles de menos de 0.5 indican enfermedad arterial severa.

Ver más imágenes de úlceras en las piernas.

Úlcera diabética

Una úlcera diabética tiene características similares a la úlcera arterial, pero se localiza más notablemente sobre puntos de presión como los talones, las puntas de los dedos de los pies, entre los dedos de los pies o en cualquier lugar donde los huesos puedan sobresalir y rozar contra sábanas, calcetines o zapatos. En respuesta a la presión, la piel aumenta de grosor (callos) pero con una lesión menor, se rompe y se ulcera.

Úlcera infectada

Una úlcera infectada tiene característicamente una superficie amarilla corteza o pus verde / amarillo y puede oler desagradable. Puede haber un enrojecimiento, calor e hinchazón (celulitis) sensibles.

¿Cuál es el tratamiento para las úlceras en las piernas?

Siempre que sea posible, el tratamiento tiene como objetivo revertir los factores que han causado la úlcera. Como una úlcera es a menudo el resultado de una enfermedad arterial y venosa, primero se necesita una evaluación cuidadosa.

La úlcera venosa de la pierna, en ausencia de enfermedad arterial, generalmente se trata con ejercicio, elevación en reposo y compresión. La compresión no debe usarse si hay una enfermedad arterial significativa, ya que agravará un suministro de sangre inadecuado. Cirugía, ultrasonidoescleroterapia guiada o endovascular láser El tratamiento de las venas de las piernas superficiales y perforantes también puede ayudar, particularmente si el sistema venoso profundo está intacto. Los dispositivos de compresión asistida por retorno venoso pueden ser de beneficio adicional.

Un cirujano vascular también debe evaluar a los pacientes con úlceras arteriales en las piernas, ya que pueden requerir cirugía para aliviar el estrechamiento de las arterias. La revascularización es particularmente importante si el ABPI es inferior a 0,5.

También es muy importante tratar enfermedades subyacentes como la diabetes y dejar de fumar.

Limpiar la herida

No importa cuál sea la causa de la úlcera, el cuidado meticuloso de la piel y la limpieza de la herida son esenciales. La eliminación de la contaminación superficial y el tejido muerto se conoce como desbridamiento. Se puede usar desbridamiento quirúrgico o desbridamiento médico utilizando apósitos y ungüentos húmedos y secos. Se recomiendan ocasionalmente gusanos y terapia larval. El desbridamiento convierte la herida crónica en una herida aguda para que pueda progresar a través de las etapas normales de curación. Las soluciones especiales de riego contienen tensioactivos y antimicrobiano agentes para eliminar biopelícula y puede mejorar la curación.

Tratar la infección del tejido

Los antibióticos no son necesarios a menos que haya una infección bacteriana en los tejidos. Esto es probable si la úlcera se vuelve más dolorosa y / o la piel circundante se pone roja, caliente o inflamada (celulitis). La celulitis también puede provocar fiebre y enfermedad. Debe tratarse con antibióticos orales como la flucloxacilina; la elección dependerá de la causa organismo. Actual es mejor evitar los antibióticos porque su uso puede resultar en una mayor resistencia a los antibióticos y alergia.

Las úlceras de pierna de larga data son frecuentemente colonizadas por micro-organismos en una biopelícula La biopelícula puede estar compuesta de bacterias, hongos u otros organismos, que están incrustados y adheridos a la herida subyacente. La biopelícula puede contribuir al fracaso de la úlcera para sanar, pero en este momento la mejor manera de diagnosticar y controlar La biopelícula es desconocida. Los organismos están protegidos del efecto de los antibióticos convencionales; la prescripción innecesaria de antibióticos puede de hecho seleccionar organismos más resistentes.

Viste la herida

Existe una amplia gama de apósitos especializados disponibles para ayudar con las diversas etapas de curación de heridas. Estos se clasifican como no absorbentes, absorbentes, desbridamiento, autoadhesivos y otros. Consulte a un experto en cicatrización de heridas para determinar el más adecuado; esto dependerá del sitio y tipo de úlcera, preferencia personal y costo.

Los apósitos son generalmente oclusivo Como las úlceras sanan mejor en un ambiente húmedo. Si la úlcera está limpia y seca, los apósitos oclusivos generalmente se cambian semanalmente; Se evitan los cambios más frecuentes ya que los cambios de apósito eliminan las células sanas y los restos. Las heridas contaminadas o llorosas pueden requerir cambios de apósito más frecuentes, a veces cada pocas horas. Los aderezos de miel pueden ser útiles.

Manejo quirurgico

Se puede considerar la cirugía si la úlcera no cicatriza con medidas conservadoras, particularmente si es muy grande o dolorosa. Primero, se debe evaluar el estado de los sistemas venosos y arteriales, eliminar la infección y controlar las enfermedades asociadas subyacentes, como diabetes, trombofilia (tendencia a coágulos sanguíneos) o desnutrición.

Las úlceras crónicas limpias pueden tratarse con varios tipos de injerto de piel. La herida necesita ser cuidadosamente preparada. Un procedimiento de afeitado para eliminar la lipodermatosclerosis circundante puede valer la pena antes de la aplicación del injerto de piel.

Acelerar la cicatrización de heridas.

La cicatrización de heridas requiere proteínas, hierro, vitamina C y zinc adecuados. Se pueden recetar suplementos si son deficientes en la dieta.

Existen nuevos productos para ayudar a la cicatrización de heridas, pero requieren más investigación para determinar su efectividad. Éstas incluyen:

• Factores de crecimiento y citoquinas
• Oxígeno hiperbárico para aumentar la tensión de oxígeno en los tejidos.
• Sustitutos del injerto de piel (piel bioingeniería)
• Tejido conectivo matriz
• Expandido epidermis
• Epidérmico Células madre
• VACACIONES. (cierre asistido por vacío) dispositivo
• Terapia de desbridamiento de gusanos
• Simvastatina

En algunos pacientes, las úlceras no se curan solas y requieren cirugía. El procedimiento generalmente implica tomar piel de otra parte del cuerpo del paciente y colocarla sobre la úlcera (injerto de piel). A pesar de este procedimiento, no es raro que la úlcera vuelva a aparecer.

Compresión

La terapia de compresión es una parte importante del tratamiento de las úlceras venosas de las piernas y la inflamación crónica de la parte inferior de la pierna. La compresión da como resultado la curación del 40-70% de las úlceras venosas crónicas en 12 semanas. La terapia de compresión se logra mediante el uso de una media o vendaje que se envuelve desde los dedos de los pies o los pies hasta el área debajo de la rodilla. Esta presión externa sobre la pierna ayuda a sanar la úlcera al aumentar la acción de la bomba muscular de la pantorrilla y reducir la hinchazón en la pierna. La compresión no se usa si el ABPI está por debajo de 0.8.

Hay varias opciones disponibles para lograr la compresión.

• Varias capas de un vendaje (sistema de compresión de vendaje de 3 o 4 capas)
• Vendaje tubular en forma
• Medias elásticas de compresión graduada (medias)
• Unna boot (vendaje de gasa impregnado con óxido de zinc)

¿Se pueden prevenir las úlceras en las piernas?

Para prevenir y promover la curación de las úlceras:

• Evite lesiones, especialmente al empujar un carrito de supermercado. Considere férulas protectoras de espinilla.
• Camine y haga ejercicio durante al menos una hora al día para que la bomba muscular de la pantorrilla funcione correctamente.
• Pierde peso si tienes sobrepeso.
• Deja de fumar.
• Revise sus pies y piernas regularmente. Busque grietas, llagas o cambios de color. Hidratar después del baño.
• Use zapatos y calcetines cómodos y bien ajustados. Evite los calcetines con una liga o puño apretado. Revise el interior de los zapatos en busca de piedras pequeñas o parches ásperos antes de ponerselos.
• Si tiene que estar de pie por más de unos minutos, intente variar su postura tanto como sea posible.
• Cuando esté sentado, mueva los dedos de los pies, mueva los pies hacia arriba y hacia abajo y camine con frecuencia.
• Evite sentarse con las piernas cruzadas. Coloque los pies sobre un taburete acolchado para reducir la hinchazón.
• Evite temperaturas extremas como baños calientes o sentarse cerca de un calentador. Mantenga los pies fríos calientes con medias y pantuflas.
• Consulte a un podólogo o podólogo para eliminar un callo o una piel dura.
• Use al menos medias de soporte de Grado 2 (medias de compresión) si su médico se lo ha recomendado. Esto es particularmente importante para el síndrome post-trombótico, hinchazón o molestias en las piernas, y para vuelos de larga distancia.
• Hágase una evaluación de ultrasonido vascular y consulte a un cirujano vascular para determinar si se debe realizar algún tratamiento venoso.

• El extracto de castaño de indias parece ser beneficioso para al menos algunos pacientes con enfermedad venosa.