Urticaria inducida por fármacos

Que es urticaria?

La urticaria es una reacción cutánea común caracterizada por cura, que son causadas por el lanzamiento de histamina y otras sustancias vasoactivas de mastocitos. Edema se encuentra en lo superficial dermis en la urticaria, mientras que la hinchazón es más profunda en la piel angioedema [1].

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¿Qué es la urticaria inducida por fármacos?

La urticaria inducida por fármacos es el término utilizado cuando la urticaria es causada por un fármaco, con mayor frecuencia penicilina, un anti- no esteroideo.inflamatorio agente (AINE) o sulfametoxasole en combinación con trimetoprima (ver Medicamentos de sulfa y la piel) [1]. La droga puede ser ingerido o aplicado a la superficie de la piel (urticaria de contacto).

Las características clínicas y el tratamiento de la urticaria inducida por fármacos son idénticos a los de la urticaria no relacionada con los fármacos. [2].

Las drogas son capaces de inducir tres subtipos de urticaria:

• Agudo urticaria
• Crónico urticaria

• Urticaria de contacto [1].

La urticaria inducida por fármacos a veces se llama urticaria medicamentosa.

¿Quién contrae urticaria inducida por drogas?

La urticaria es una de las pieles inducidas por fármacos más comunes. erupciones, solo superado por morbiliforme erupción [1,2]. En consulta externa dermatología clínicas, se estima que la urticaria inducida por fármacos afecta al 9% de los pacientes que presentan urticaria [1,3]. Género y racial predominio No están claros.

• La urticaria aguda inducida por fármacos es el subtipo más frecuentemente observado en adultos y niños. [1].
• La prevalencia estimada de urticaria crónica inducida por fármacos es de entre 0,5 y 3%. [1].
• La urticaria crónica inducida por fármacos es rara en niños. [1].

¿Qué causa la urticaria inducida por fármacos?

La urticaria inducida por fármacos puede estar mediada por mecanismos inmunes o no inmunes relacionados con la administración o el contacto con un fármaco. [3].

Los mecanismos inmunes son reacciones alérgicas mediado por el sistema inmune (ver Alergias explicado) e incluye urticaria debido al tipo I hipersensibilidad (IgE dependiente) e hipersensibilidad tipo III (mediada por complejos inmunes).

No-inmunológico Los mecanismos son reacciones pseudo-alérgicas y no dependen del sistema inmune. Los mecanismos no inmunológicos incluyen la liberación directa de mastocitos mediadores, un efecto sobre la membrana celular y la activación de complemento sistema sin inmunoglobulina [1–3].

Fármacos que se sabe que causan urticaria.

A continuación se enumeran los medicamentos que se sabe que causan urticaria. Los medicamentos marcados con un asterisco (*) están fuertemente asociados con la urticaria.

• Conversión de angiotensina enzima inhibidores (IECA) *

• Antibióticos: penicilinas *, cefalosporinas *, macrólidos (eritromicina), aminoglucósidos, tetraciclinas *, sulfonamidas, vancomicina, fluoroquinolonas

• Anticoagulantes: bajo molecular peso de heparina, sulfato de protamina

• Anticonvulsivos

• Agentes antimicóticos orales: fluconazol, ketoconazol, griseofulvina *

• Antineoplásico agentes: agentes alquilantes, taxanos, metotrexato
• Betadine (povidona yodada)
• Bisfosfonatos
• Dextranos
• Dextrometorfano
• Enzimas: tripsina, estreptoquinasa, quimopapaína
• Hidantoínas
• Hidralazina
• Manitol
• Relajantes musculares: atracurio, vecuronio, succinilcolina, curare
• AINE*: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco
• Opioides: morfina *, codeína *, meperidina, fentanilo • Paracetamol
• Hormonas polipeptídicas: insulina, corticotropina, vasopresina
• Progesterona
• Quinidina
• Agentes de contraste radiográfico *

• Salicilatos * incluyendo aspirina

• Complejos de sorbitol
• Corticosteroides
• Trombolíticos: alteplasa, uroquinasa
• Vacunas

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria inducida por fármacos?

Las características clínicas de la urticaria inducida por fármacos son idénticas a la urticaria que no está relacionada con los fármacos. La gravedad de la reacción puede ser variable.

La urticaria puede afectar cualquier sitio del cuerpo y tiende a estar ampliamente distribuida. El tronco se ve afectado con mayor frecuencia, aunque esto no es específico de la urticaria inducida por fármacos. Las palmas, las plantas y el cuero cabelludo también pueden verse afectados. [1].

Las lesiones son típicamente intensas prurito y puede inducir una sensación de ardor. La urticaria se clasifica según su duración. [4].

• La urticaria aguda dura menos de seis semanas y a menudo desaparece en cuestión de horas o días.
• La urticaria crónica dura más de seis semanas, con cicatrices diarias o episódicas.

En la urticaria aguda inducida por medicamentos, las cicatrices aparecen dentro de unas pocas horas a unos pocos días después de la administración del medicamento. Suelen desaparecer a los pocos días de la droga. cesación.

En la urticaria crónica inducida por fármacos, a menudo se observa un curso prolongado recurrente-remitente, y la urticaria se resuelve de vez en cuando.

En la urticaria de contacto, las lesiones son localizado al sitio de aplicación, aunque en ocasiones el urticarial las lesiones pueden convertirse generalizado al resto del cuerpo La urticaria de contacto se desarrolla de minutos a horas después de la aplicación de un actual agente y resuelve dentro de un par de horas de la eliminación de la causa [1].

¿Cuáles son las complicaciones de la urticaria inducida por fármacos?

La urticaria inducida por fármacos a menudo es más grave y grave que la urticaria espontánea, lo que resulta en hipotensión, disnea y anafilaxia [2].

La urticaria persistente puede tener un impacto sustancial en la calidad de vida. [1,4].

¿Cómo se diagnostica la urticaria inducida por fármacos?

El diagnóstico de urticaria inducida por fármacos requiere una historia clínica completa. [4]. Si es necesario, el diagnóstico puede confirmarse mediante pruebas de punción, pruebas de inmunoglobulina E y pruebas de provocación oral. Otras investigaciones pueden incluir hematología, triptasa, complemento (C3 / C4, C3d), leucocito liberación de histamina y triptasa urinaria. Estas pruebas no siempre son confiables y, a menudo, una decisión debe tomarse clínicamente [4].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la urticaria inducida por drogas?

La urticaria inducida por fármacos se puede confundir con muchas afecciones, que incluyen:

• Otras formas de urticaria espontánea
• Inducible urticaria
• Suero enfermedad y reacción sérica similar a la enfermedad
• Urticaria vasculitis
• Lesiones tipo urticaria
• Eritema multiforme
• Erupción de drogas morbiliformes
• Maculopapular cutáneo mastocitosis
• Autoinflamatorio síndromes

Tenga en cuenta que el angioedema puede surgir hasta años después de comenzar los inhibidores de la acetilcolinesterasa (ECA) [5]. Esto no va acompañado de cicatrices urticariales.

¿Cómo se trata la urticaria inducida por fármacos?

Medidas generales

los droga causal debe detenerse cuando sea posible. Si se debe a un tipo 1 (mediado por IgE) alergia, la urticaria desaparece en 48 horas. Ver Alergias explicadas.

Deben evitarse los medicamentos no esenciales si pueden estar contribuyendo a la urticaria.

Enfriando el área afectada con un ventilador, franela fría, bolsa de hielo o humectante refrigerante relajante loción puede proporcionar alivio.

Tratamiento farmacológico

El tratamiento farmacológico principal para la urticaria aguda es un antihistamínico oral de segunda generación, como cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina o levocetirizina. [1]. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg para cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentar cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). Continúe el tratamiento hasta que la urticaria esté bien controlada, y luego reduzca gradualmente la dosis de antihistamínico. Un segundo tipo de antihistamínico no proporciona ningún beneficio adicional.

A pesar de que sistémico es mejor evitar el tratamiento durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de defectos de nacimiento debido a antihistamínicos de segunda generación. Si se requiere tratamiento en el embarazo, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina [4].

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina no se recomiendan para la urticaria.

• Son de corta duración.
• Tienen efectos secundarios sedantes y anticolinérgicos.
• Dañan el sueño, el aprendizaje y el rendimiento.
• Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre que amamanta.
• Interactúan con el alcohol y otros medicamentos.
• Se informan sobredosis letales.

Tratamiento de la urticaria refractaria

Si los antihistamínicos no sedantes por sí solos no son efectivos, se puede agregar un ciclo de prednisona o prednisolona (corticosteroides sistémicos) de cuatro a cinco días en la urticaria aguda grave, particularmente si hay angioedema. [1]. Sin embargo, los corticosteroides sistémicos no aceleran la resolución de los síntomas. Es mejor evitar los esteroides para la terapia a largo plazo debido a sus efectos adversos y al riesgo de rebote cuando se suspenden.

La adrenalina intramuscular (epinefrina) está reservada para casos con anafilaxia o inflamación de la garganta potencialmente mortales. [2].

¿Cuál es el resultado de la urticaria inducida por fármacos?

Los pacientes que han tenido una verdadera urticaria inducida por medicamentos debido a la hipersensibilidad tipo 1 tendrán otro ataque, posiblemente peor, si se vuelven a exponer. Se debe aconsejar a los pacientes que usen un brazalete de alerta médica e informen a sus proveedores de atención médica sobre su reacción adversa a la droga causante.

Los pacientes que han sido sensibilizados a una clase de medicamentos pueden, en ciertos casos, reaccionar de forma cruzada con otro medicamento de la misma clase. Se debe considerar la sustitución con un medicamento de otra clase si surge la necesidad clínica [1].

La desensibilización rara vez se realiza para la urticaria inducida por fármacos. [2].