Carcinoma cutáneo de células escamosas en piel de color

Que es cutáneo escamoso celda carcinoma?

El carcinoma cutáneo de células escamosas (SCC) es un queratinocitos o nomelanoma piel cáncer formado por el crecimiento incontrolado y la replicación de células escamosas en el epidermis. los bordillo producida por estas células es una proteína córnea que normalmente forma la piel, peloy uñas.

SCC cutáneo es invasor en el dermis y rara vez metástasis (se extiende a otras partes del cuerpo). Las formas más superficiales de SCC cutáneo confinado dentro de la epidermis se conocen como intraepidérmico SCC o SCC en el lugar.

¿Qué es la piel de color?

“Piel de color” es un término subjetivo que se refiere a una piel natural que es “más oscura” que el blanco (es decir, piel marrón o negra). Cuando se compara con una evaluación gradual de los tipos de color de la piel, como los fototipos Fitzpatrick, la piel de color puede referirse a la piel clasificada como tipo IV o superior [1]. En algunos contextos, la piel de color también se usa para describir el tipo de piel de diferentes grupos étnicos no blancos, incluidos los de ascendencia africana, asiática, sudamericana, de las islas del Pacífico, maoríes, de Oriente Medio e hispanos. [2]. Ver étnico dermatología.

¿Quién contrae carcinoma cutáneo de células escamosas?

El SCC cutáneo se encuentra entre los cánceres diagnosticados con mayor frecuencia en todo el mundo. [3].

• El SCC cutáneo representa el 15-25% de todos los cánceres de piel diagnosticados y se estima que el 75% de las muertes relacionadas con cáncer de piel no melanoma [3].

• El más alto incidencia de SCC cutáneo se ve en individuos de piel blanca.
• El SCC cutáneo es la segunda forma más común de cáncer de piel que se observa en caucásicos, asiáticos e hispanos después de basal carcinoma celular
• Es la forma más común de cáncer de piel que se observa en negros e indios asiáticos.

Datos de incidencia

Las tasas de incidencia reportadas para SCC cutáneo varían según los diferentes estudios y períodos; Las tasas de incidencia por 100,000 habitantes en los últimos 50 años han incluido:

• 0.16–2.9 en chino [4,5]
• 1.4 en indios asiáticos [4]
• 3 en negros (estimado) [6]
• 6 en maoríes de Nueva Zelanda (incluido el carcinoma basocelular) [7].

En comparación con la piel de color, las tasas de incidencia de SCC cutáneo en personas de piel blanca muestran una correlación significativamente más fuerte con la ubicación geográfica [8]. Por ejemplo, Australia y Nueva Zelanda, que comparten una latitud similar, tienen la mayor incidencia reportada de SCC cutáneo en el mundo, con informes de 228-1332 y 124-598 casos por 100,000 para Australia y Nueva Zelanda, respectivamente, en el medio -1990 [3,8]. En comparación, las tasas de incidencia en Europa fueron de 9 a 28.9 por 100,000 en la población [3,8].

Las tasas de incidencia global de SCC cutáneo están aumentando, especialmente en personas de piel blanca [8,9]. En las últimas décadas, se ha estimado que la tasa de incidencia de SCC cutáneo se ha duplicado o triplicado en los Estados Unidos, Australia y Europa [9]. Se cree que esta tendencia está relacionada con cambios en actividades recreativas populares y estilos de vestimenta, lo que resulta en un aumento acumulativo exposición al sol. La mayoría (~ 80%) de los diagnósticos ocurren en hombres y mujeres mayores de 60 años, independientemente del color de la piel. [8]. Los hombres son mucho más propensos que las mujeres a desarrollar SCC cutáneo, con el doble de incidencia en algunos lugares. [8,9].

Factores de riesgo para SCC cutáneo

El SCC cutáneo es más común en individuos con [10]:

• SCC previo, carcinoma basocelular o melanoma
• Actínico queratosis
• Ocupaciones al aire libre o actividades recreativas.
• Un estado de fumar positivo
• Piel clara, ojos azules y cabello rubio o rojo.
• Lesión cutánea previa o cicatrices por quemaduras térmicas o enfermedades de la piel (p. Ej., Lupus eritematoso cutáneo, epidermólisis ampollosa, pierna úlceras)
• Crónico ulceración
• Radiación ionizante, exposición al arsénico y deficiencia inmunológica debido a una enfermedad (p. Ej., Crónica linfocitico leucemia) o medicamentos inmunosupresores. Organo trasplante Los receptores tienen un riesgo masivo de desarrollar SCC.

Exposición a la luz ultravioleta (UV) La radiación B es un factor de riesgo significativo para SCC cutáneo en caucásicos; en la piel de color, las cicatrices pueden ser más significativas [3]. Existe un riesgo de 20 a 40% de SCC cutáneo en piel con inflamación crónica, ulceración o cicatrices que conducen a metástasis, en comparación con un 1–4% de riesgo en la piel dañada por el sol [3].

¿Qué causa el carcinoma cutáneo de células escamosas?

El SCC cutáneo se desencadena por un trastorno anormal. genético transformación.

Más sobre mutaciones a ADN

En la piel blanca, la transformación oncogenética está relacionada con la exposición al sol, con la radiación UVA y UVB dañando y mutando el ADN de estas células. [9]. Por ejemplo, las células SCC cutáneas han demostrado con frecuencia mutaciones en el p53 tumor supresor gene – un gen que normalmente funciona para reparar el ADN dañado y prevenir el desarrollo de tumores [8]. Las mutaciones en este gen pueden alterar su función, ya que las mutaciones de p53 se encuentran con frecuencia en muchos otros tipos de tumores malignos. [8,9]. Del mismo modo, la exposición a los rayos UV puede mudar vías de señalización que regulan la actividad celular, como la epidérmico factor de crecimiento receptor (EGFR), RAS, Fyn o p16^TINTA4a caminos La radiación UV también puede suprimir la capacidad del sistema inmune para detectar y destruir las células tumorales. La inmunosupresión más significativa, como en pacientes con trasplante, puede permitir infección por las cepas de virus del papiloma humano implicadas en causar el desarrollo cutáneo de SCC [8].

En pieles oscuras, un mayor contenido de absorción de radiación UV. melanina se cree que protege el ADN de mutación y daños.

Sin embargo, los SCC cutáneos también pueden surgir en áreas no expuestas a la luz solar o fuera de la piel. Como las tasas de estos SCC cutáneos pueden ser más altas en grupos éticos de piel no blanca o mostrar un hereditario patrón, se cree que los procesos genéticos fuera de la piel pigmentación influir en el desarrollo cutáneo de SCC [9]. Por ejemplo, incluso en individuos con el mismo tipo de piel, las variantes del receptor de melanocortina uno (MC1R) se cree que el gen aumenta el riesgo de SCC cutáneo [9].

¿Cuáles son las características clínicas del carcinoma cutáneo de células escamosas?

El SCC cutáneo puede ocurrir en cualquier parte de la piel. En las personas de piel blanca, esto suele ocurrir en áreas expuestas frecuentemente al sol. [3]. Se estima que el 60-65% de los SCC cutáneos surgen inicialmente de actínico queratosis. Otros pueden surgir de carcinoma intraepidérmico. En la piel de color, el SCC cutáneo se desarrolla con mayor frecuencia en áreas no expuestas al sol, como las piernas y los pies o en el anogenital región [3].

CEC cutáneos:

• Normalmente se describen como firmes, elevados nódulos o placas con una costra o escamoso superficie [3]
• Crecer en semanas o meses.
• Puede ser de milímetros a varios centímetros de diámetro.
• Puede ser tierno
• También puede presentarse como úlceras crónicas no curativas [3].

Subtipos de carcinoma cutáneo de células escamosas

Los subtipos de SCC cutáneo incluyen [10]:

• Cutáneo cuerno, una proyección cónica de la piel formada por queratina excesiva

• Queratoacantoma, un crecimiento rápido nódulo con una central escala que puede reducirse y resolverse sin tratamiento después de algunas semanas o meses

• Carcinoma cuniculatum (verrugoso carcinoma), un tumor de crecimiento lento similar a una verruga en la planta del pie
• Múltiples lesiones eruptivas de tipo SCC / queratoacantoma que surgen en síndromes (como múltiples escamosas autocurativas epiteliomas de Ferguson-Smith y Grzybowski síndrome)

Clasificación del carcinoma cutáneo de células escamosas por riesgo

Las CEC cutáneas se pueden clasificar como de riesgo bajo o alto; Las características de alto riesgo del SCC cutáneo independientemente del color de la piel incluyen [10]:

• Surgiendo en mayores o inmunosuprimido individuos
• Ubicación en la oreja, labio, cara central, manos, pies o genitales.
• Diámetro ≥ 2 cm
• Histologico espesor> 2 mm, mal diferenciado histologíao con la invasión de subcutáneo pañuelo de papel, nervios y vasos sanguineos.

En pieles de color, SCC cutáneo derivado de la perianal la región o la piel con cicatrices es de alto riesgo debido a las tasas de metástasis relativamente altas [3].

Más sobre riesgo

Los médicos o patólogos también pueden definir el riesgo por el subtipo de SCC. Actualmente, no hay sistemas de clasificación definitiva utilizados para clasificar los CCE cutáneos, aunque se ha propuesto el siguiente sistema [11]:

• SCC de bajo riesgo:
• SCC que surge de la queratosis actínica
• SCC asociado al VPH
• Carcinoma tricilemmal
• Célula del huso SCC no asociado con radiación
• SCC de riesgo intermedio:
• Adenoide (acantholytic) SCC
• Intraepidérmico epitelioma (Borst – Jadassohn) con invasión
• Carcinoma de tipo linfoepitelioma
• SCC de alto riesgo:
• De novo SCC
• SCC que surge en asociación con factores de riesgo (radiación, cicatrices de quemaduras e inmunosupresión)
• Carcinoma intraepidérmico invasivo (SCC invasivo derivado del carcinoma intraepidérmico)
• Carcinoma adenoescamoso
• Maligno proliferando trichilemmal quiste
• SCC de riesgo indeterminado:
• SCC de células claras
• Célula de anillo de sello SCC
• SCC papilar
• Pigmentado SCC
• Folicular SCC
• SCC derivado de anexa quistes
• Escamoso ecrino carcinoma ductal.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma cutáneo de células escamosas?

El SCC cutáneo generalmente se sospecha durante un examen físico, a menudo con la ayuda de un dermatoscopio. En pieles de color, es posible que se deba prestar especial atención a las áreas que normalmente no están expuestas al sol y a la piel con cicatrices o inflamadas. [3].

Las lesiones sospechosas generalmente se extirpan quirúrgicamente para examen patológico y tratamiento (diagnóstico excisión)

Estadificación de las CEC cutáneas

En pacientes con SCC cutáneo de alto riesgo, puede ser importante determinar la profundidad de la invasión tumoral y la propagación al tejido circundante (estadificación de la enfermedad). La séptima edición del sistema de estadificación del Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) para el SCC cutáneo se usa comúnmente [12].

La estadificación del tumor AJCC para SCC cutáneo es la siguiente [12]:

• TX: Primario el tumor no se puede evaluar
• T0: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor ≤ 2 cm en su mayor dimensión con <2 características de alto riesgo
• T2: Tumor> 2 cm en su mayor dimensión con o sin una característica adicional de alto riesgo, o cualquier tamaño con ≥ dos características de alto riesgo
• T3: Tumor con la invasión del maxilar, mandíbula, órbita o temporal hueso
• T4: Tumor con la invasión del esqueleto (axial o apendicular) o perineural invasión de la base del cráneo.

(Las características de alto riesgo incluyen profundidad[>2mmdeespesor;NiveldeClark[> 2-mmthickness;Clarklevelofdérmico invasión ≥ IV]; invasión perineural; ubicación[sitioprimariodeloído;sitioprimariono[primarysiteear;primarysitenon-glabro labio]; y diferenciación [poorly differentiated or undifferentiated].)

El AJCC nodal La estadificación del SCC cutáneo es la siguiente [12]:

• NX: Regional ganglios linfáticos no puede ser evaluado
• N0: No regional ganglio linfático metástasis
• N1: Metástasis en un solo ipsilateral ganglio linfático, ≤ 3 cm en su mayor dimensión
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral,> 3 cm pero no> 6 cm en su mayor dimensión; o en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión; o en bilateral o ganglios linfáticos contralaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N2a: Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral,> 3 cm pero no> 6 cm en su mayor dimensión
• N2b: Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N2c: Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno> 6 cm en su mayor dimensión
• N3: Metástasis en ganglios linfáticos,> 6 cm en su mayor dimensión.

(La sexta edición del sistema de estadificación AJCC clasificó los ganglios linfáticos regionales en ausencia [N0] o presencia [N1] de metástasis en los ganglios linfáticos; la séptima edición incorpora otra pronóstico factores, incluido el tamaño, el número y la ubicación del ganglio linfático regional metástasis.)

Para determinar la etapa del SCC cutáneo, generalmente se consideran las siguientes investigaciones en casos avanzados:

• Ultrasonido exploraciones
• Rayos X
• Connecticut exploraciones
• Resonancia magnética exploraciones
• Exámenes regionales de ganglios linfáticos
• Ganglio linfático biopsia
• Una biopsia de otro tejido.

Cuál es el diagnóstico diferencial para el carcinoma cutáneo de células escamosas?

Las principales lesiones que se confunden con SCC son:

• Queratosis actínica
• Carcinoma de células basales
• Seborreico queratosis

Más información sobre el diagnóstico diferencial para SCC cutáneo

Otros diagnósticos diferenciales para SCC cutáneo incluyen:

Premaligna o lesiones malignas:

• Queilitis actínica (queratosis labial)
• Carcinoma basoescamoso
• Melanoma
• Amelanótica melanoma

• Carcinoma intraepitelial oral (lesiones bucales)

• Cutáneo Célula T linfoma
• Papulosis bowenoide
• Atípico fibroxantoma

• Metástasis cutánea

Benigno lesiones:

• Queratosis seborreica
• Verruga común o verruga
• Piógeno granuloma
• Ectima
• Prurigo nodularis
• Trauma
• Quemadura térmica

Condiciones crónicas:

• Contacto alérgico dermatitis
• Atópico dermatitis
• Liquen simple crónico
• Psoriasis

• Liquen plano

• Lupus eritematoso.

Las lesiones malignas, como el carcinoma basocelular y el melanoma, tienen una incidencia máxima a la misma edad aproximada (más de 60 años) que el SCC cutáneo, por lo que es más probable que estén presentes simultáneamente.

El SCC cutáneo puede ocurrir cerca o dentro de la piel afectada por afecciones crónicas (p. Ej., Psoriasis y liquen plano). En estos casos, especialmente donde la condición crónica es extendido o mal controlado, diferenciar entre lesiones puede ser más difícil.

En comparación con la piel blanca, los CCE cutáneos en la piel de color muestran una asociación más significativa con la enfermedad crónica. inflamatorio o procesos de cicatrización en la piel (Marjolin úlcera) [3].

¿Cuál es el tratamiento para el carcinoma cutáneo de células escamosas?

La escisión quirúrgica es el tratamiento de primera línea recomendado, independientemente del color de la piel. [13]. Las recomendaciones para los márgenes de escisión son las siguientes [13]:

• Bajo riesgo, se elimina el SCC cutáneo primario de menos de <2 cm de diámetro con un margen de 4 mm de tejido circundante
• Alto riesgo, el CCE cutáneo> 2 cm se elimina con un margen de 6 mm de tejido circundante, especialmente si son:
• Clasificado como moderadamente o pobremente diferenciado
• Extendiéndose en tejidos subcutáneos
• Presente en la oreja, labio, cuero cabelludo, párpado o nariz
• Recurrente.

Otros métodos de eliminación incluyen [13]:

• Afeitado, curetaje y cauterizacióny electrocauterización para tumores de bajo riesgo en tronco y extremidades
• Crioterapia para tumores muy pequeños, delgados y de bajo riesgo

• Cirugía micrográfica de Mohs para lesiones faciales grandes con márgenes confusos o tumores recurrentes

• Radioterapia para tumores inoperables, pacientes no aptos para cirugía o como auxiliar a la cirugía.

Los SCC intraepidérmicos se pueden tratar con actual cremas (fluorouracilo o imiquimod) o crioterapia si la extracción quirúrgica no es adecuada [13].

• Actualmente, no hay pruebas suficientes para determinar si la crioterapia o el fluorouracilo es un superior tratamiento [13].
• Tenga en cuenta que el uso de imiquimod para SCC intraepidérmico está fuera de licencia en Nueva Zelanda.

¿Cuál es el tratamiento para avanzado o metastásico carcinoma de células escamosas?

Los SCC primarios, recurrentes o metastásicos localmente avanzados requieren consulta multidisciplinaria. Se puede usar una combinación de tratamientos para estos tumores agresivos, que incluyen:

• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Experimental terapia dirigida usando epidérmico factor de crecimiento inhibidores del receptor (EGFR) (estos no están subsidiados en Nueva Zelanda para su uso en SCC cutáneo).

Las directrices interdisciplinarias europeas basadas en el consenso de 2015 para los CEC cutáneos localmente avanzados o metastásicos hacen las siguientes recomendaciones [14].

• La cirugía debe incluir la extirpación completa del SCC cutáneo primario, además de las metástasis en tránsito o satélite.

• La radioterapia debe administrarse, con o sin quimioterapia, en los casos en que la cirugía no tenga éxito o sea inviable. La radioterapia también se puede usar como tratamiento paliativo para limitar el crecimiento tumoral adyacente áreas, alivian el dolor y detienen cualquier hemorragia.

• No existe un régimen de quimioterapia establecido para el CCE cutáneo. El SCC cutáneo en estadio IV (metastásico) ha demostrado remisión en respuesta a la quimioterapia; sin embargo, la evidencia es limitada y la remisión a menudo solo se observa por un corto período de tiempo.
• Los inhibidores de EGFR pueden considerarse después del fracaso de la quimioterapia, pero hay evidencia mixta de su efectividad.

Seguimiento del carcinoma cutáneo de células escamosas.

No hay pautas establecidas para el seguimiento. Generalmente se recomienda el seguimiento dado que entre el 30 y el 50% de los pacientes con un SCC es probable que desarrollen otro dentro de los cinco años. [14]. El tiempo entre seguimientos generalmente se basa en el riesgo de nuevas lesiones, recurrencias o metástasis. Para pacientes con un riesgo menor, un seguimiento anual puede ser suficiente. Pacientes con mayor riesgo (p. Ej., renal los pacientes trasplantados con medicamentos inmunosupresores) pueden requerir seguimientos más cercanos [14].

Prevención del carcinoma cutáneo de células escamosas en piel de color

En comparación con las personas de piel blanca, la asociación entre la exposición al sol y el desarrollo de SCC cutáneo es menos prominente. En cualquier caso, un examen de auto-piel o controles cutáneos realizados por un médico pueden ayudar a identificar los CCE cutáneos antes. También es potencialmente beneficioso minimizar la exposición al sol, dado que los procesos genéticos fuera de la pigmentación de la piel pueden influir en el riesgo de desarrollo de SCC cutáneo [9]. La protección solar podría involucrar:

• Permanecer en el interior o bajo la sombra en el medio del día.
• Usar ropa de cobertura
• Aplicando generosamente protectores solares tópicos de amplio espectro con factor de protección SPF50 + para piel expuesta si afuera
• Evitar el bronceado en interiores (hamacas y solaria).

En individuos con múltiples SCC cutáneos o individuos con alto riesgo de desarrollar SCC cutáneos, oral retinoides (es decir, acitretina, isotretinoína) puede retrasar el crecimiento tumoral o la tasa de desarrollo de nuevos tumores [14]. Sin embargo, estos medicamentos a menudo exhiben efectos secundarios que, aunque no son fatales, pueden ser una molestia en la vida cotidiana (es decir, piel seca y mucoso membranas). Ellos son también contraindicado en el embarazo debido a un alto riesgo de teratogénesis (deformidades congénitas).

¿Cuál es el resultado para el carcinoma cutáneo de células escamosas en piel de color?

El tratamiento exitoso de SCC cutáneo es dependiente sobre el tamaño del tumor y la invasión en el momento del diagnóstico. Si bien la mayoría de los SCC se pueden curar con tratamiento, las personas con piel de color tienden a presentar SCC cutáneos más avanzados, especialmente si ocurren en la piel cicatrizada o inflamada. Como los CEC cutáneos avanzados están asociados con tasas de supervivencia más bajas, los resultados del tratamiento en pieles de color pueden ser más pobres [3].

Más en pronóstico

Los CCE cutáneos> 20 mm de diámetro o 2 mm de profundidad están asociados con tasas más altas de reaparición o mortalidad. Se ha estimado que la tasa de supervivencia a 10 años en pacientes con SCC cutáneo que se ha diseminado a los ganglios linfáticos es aproximadamente del 20% y <10% si se han producido metástasis a distancia. [3].

Actualmente se desconoce por qué las personas con piel de color tienden a presentar SCC cutáneos más avanzados en comparación con las personas de piel blanca. Esta diferencia puede deberse a [3]:

• Diagnóstico tardío
• Presentación retrasada debido a percepciones erróneas relacionadas con la susceptibilidad al cáncer de piel
• Una tendencia a que el SCC cutáneo sea más agresivo en áreas típicamente no expuestas al sol.