Neoplasia intraepitelial vulvar

¿Qué es la vulva intraepitelial? neoplasia?

La neoplasia intraepitelial vulvar (o vulvar) es una piel precancerosa lesión (un tipo de escamoso célula carcinoma en el lugar) que puede afectar cualquier parte de la vulva. El término neoplasia intraepitelial vulvar describe dos condiciones con diferente comportamiento biológico: tipo habitual y diferenciado tipo.

Neoplasia intraepitelial vulvar de tipo habitual

El VIN de tipo habitual está asociado con el virus del papiloma humano (VPH) infección, y también se llama uVIN y lesión intraepitelial escamosa vulvar de alto grado (HSIL). En este artículo, abreviamos la condición como uVIN / HSIL.

• uVIN / HSIL es una forma intraepitelial de carcinoma de células escamosas
• uVIN / HSIL se conocía anteriormente como enfermedad de Bowen de la vulva, pero este término ya no se usa.
• Alrededor del 12% de uVIN / HSIL se resuelve espontáneamente en un año. Esta suele ser una enfermedad multifocal que ocurre en mujeres jóvenes.
• uVIN / HSIL no es invasor cáncer, pero el cáncer de vulva (carcinoma de células escamosas, SCC) puede desarrollarse en muchos casos después de un promedio de 7 años si uVIN / HSIL no se trata.
• El término uVIN / HSIL excluye la enfermedad de Paget extramamaria vulvar y la enfermedad vulvar en el lugar melanoma.

Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada

El VIN diferenciado (dVIN) está asociado con inflamatorio enfermedades de la vulva, liquen escleroso y erosivo liquen plano (y no con VPH). Es mucho menos común que uVIN / HSIL y representa el 5% de VIN. Hasta el 85% de dVIN progresará a SCC si no se trata.

¿Cómo se presentan uVIN / HSIL y dVIN?

Aunque algunas mujeres no tienen síntomas, uVIN / HSIL y dVIN a menudo presentan:

• Picazón vulvar leve a severa
• Ardor vulvar leve a severo
• Uno o más planos o ligeramente elevados bien definido lesiones de la piel
• Estos pueden ser de color rosa, rojo, marrón y / o blanco.

Las lesiones pueden ocurrir en cualquier parte de la vulva, pero se diagnostican con mayor frecuencia. en cabellolabio majora portador y labio menor sin pelo y posterior Fourchette. La mayoría de los casos de dVIN ocurren en la piel sin pelo.

Ver imágenes de VIN / HSIL y dVIN …

¿Por qué ocurren VIN / HSIL y dVIN y quién está en riesgo?

uVIN / HSIL

uVIN / HSIL puede ocurrir en mujeres de todas las edades, aunque se presenta un mayor número de mujeres más jóvenes (incluso adolescentes); La edad promedio al diagnóstico es de aproximadamente 40 años.

Los siguientes factores se han asociado con uVIN / HSIL.

• El VPH causa la mayoría de los casos de uVIN / HSIL. El VPH también causa verrugas genitales y otros cánceres y precánceres genitales (cáncer cervical, cáncer vaginal y cáncer anal). Solamente oncogénico Los tipos de VPH (especialmente los tipos 16, 18 y 33) están asociados con uVIN / HSIL. (Las verrugas genitales visibles son causadas principalmente por los tipos 6 y 11). Aproximadamente la mitad de las mujeres con uVIN / HSIL también tienen antecedentes de frotis cervicales anormales o cáncer cervical.

• De fumar; Se cree que los agentes que promueven el cáncer en los cigarrillos se concentran en la piel del tracto genital inferior y los fumadores tienen un mayor riesgo de uVIN / HSIL que los no fumadores.

• Inmunosupresión por enfermedad, como el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección o medicamentos, como los que toma un órgano trasplante destinatarios

dVIN

dVIN está asociado con crónico enfermedad inflamatoria vulvar de la piel, particularmente liquen escleroso o liquen plano erosivo. La edad promedio de presentación con dVIN es de 60 años.

¿Cómo se diagnostican uVIN / HSIL y dVIN?

Uno o más planos o engrosados, rojo irregular, blanco o pigmentado placas en la vulva puede sugerir un diagnóstico de uVIN / HSIL o dVIN. Colposcopia (examen usando aumento y una luz especial) puede usarse para examinar la apariencia y extensión de la condición. Una piel biopsia se requiere para confirmar anormal epitelial células dentro del epitelioy para identificar cualquier cáncer invasivo.

• El epitelio puede ser hiperqueratótico (escamoso) y acantótica (engrosada).
• uVIN / HSIL revela vacuolado y displásico células con mitosis en todo el epitelio, que puede incluir folicular epitelio.
• dVIN revela células displásicas y mitosis confinadas a la basal capa.
• Inmunohistoquímica manchas: uVIN / HSIL es p16 positivo, y dVIN es p53 positivo.

Warty Las lesiones en mujeres posmenopáusicas deben someterse a una biopsia, especialmente si no se resuelven con un tratamiento simple.

Las mujeres con liquen escleroso vulvar y liquen plano erosivo deben ser seguidas cuidadosamente. Cualquier área que no responda a la alta potencia actual Los corticosteroides, particularmente si son hiperqueratóticos, deben tomarse una biopsia para excluir dVIN.

Clasificación de VIN / SIL

La clasificación de uVIN / SIL ha evolucionado a lo largo de varios años. La terminología adoptada por la Sociedad Internacional para el Estudio de Vulvovaginal Enfermedades (ISSVD) en 2015 es:

1. Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (condiloma plano o efecto del VPH) (LSIL)
2. Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (VIN tipo habitual) (HSIL), anteriormente llamada VIN 2 y VIN3
3. Neoplasia intraepitelial, de tipo diferenciado (dVIN)

HSIL y dVIN tienen potencial para progresar a cáncer vulvar invasivo, mientras que las lesiones LSIL son de bajo riesgo y no neoplásico. Los cánceres asociados con HSIL tienden a ser de aspecto verrugoso.

¿Es necesario tratar uVIN / HSIL?

LSIL no siempre requiere tratamiento, pero el seguimiento debe organizarse hasta que las lesiones se resuelvan, ya que a veces progresan a uVIN / HSIL.

También hay un grupo de mujeres más jóvenes con uVIN / HSIL multifocal cuya enfermedad se resuelve espontáneamente dentro de un año. Sus lesiones son usualmente papular y pigmentado Si persisten por más tiempo, se debe realizar el tratamiento.

uVIN / HSIL y d-VIN se tratan para reducir el riesgo de desarrollar cáncer invasivo y para aliviar los síntomas.

¿Qué tratamientos están disponibles para uVIN / HSIL?

El objetivo es eliminar todo el tejido afectado con un margen de tejido aparentemente no afectado. Esto puede hacerse mediante cirugía excisión. Algunas veces se realiza una vulvectomía completa (extirpación de la vulva) debido a la extensión de la enfermedad o debido a uVIN / HSIL multifocal. La escisión también se realiza para dVIN, que rara vez es multifocal pero puede ser más agresivo que uVIN / HSIL.

Si no se sospecha cáncer invasivo, láser ablación Puede ser utilizado en algunos centros. Al igual que la escisión quirúrgica, se realiza en general. anestésico.

Se informa que la terapia médica es efectiva en al menos algunos casos de uVIN / HSIL, y es útil para tratar un área de campo propensa a la enfermedad multifocal. Las opciones incluyen:

• Imiquimod crema, aplicado 3 veces por semana durante 12 a 20 semanas. Esto da como resultado tejido rojo, inflamado y erosionado, y a menudo se acompaña de molestias considerables.

• Crema de 5-fluorouracilo, aplicada dos veces al día durante varias semanas. Esto causa bastante grave inflamación durante varias semanas, y no será tolerado por todas las mujeres. Es menos efectivo que la crema de imiquimod y, por lo tanto, se usa con menos frecuencia que en el pasado.

• Fotodinámica La terapia (PDT) requiere equipo especializado y también puede ser muy dolorosa.
• Terapéutico Vacunación contra el VPH.
• Se ha descrito que el cidovir es útil en algunos pacientes.

Ninguno de estos tratamientos médicos está aprobado oficialmente para uVIN / HSIL y rara vez se recomiendan para dVIN.

Desafortunadamente, uVIN / HSIL recurre en hasta la mitad de los pacientes después del tratamiento. Esto es más probable si:

• El paciente tiene inmunodepresión.
• La lesión se eliminó de forma incompleta (los márgenes positivos pueden haber sido informados por el patólogo)
• La enfermedad es multifocal.

El liquen escleroso asociado con dVIN también es un factor de riesgo para reaparición.

Prevención de uVIN / HSIL y dVIN

Se ha demostrado que la inmunización con la vacuna contra el VPH disminuye el desarrollo de uVIN / HSIL, así como el cáncer cervical y las verrugas genitales. Teóricamente, la vacuna contra el VPH de nueve valentes podría reducir el riesgo en un 80-90%. No reduce el riesgo de dVIN.

Se debe alentar a las mujeres que han tenido verrugas genitales o uVIN / HSIL anteriores a dejar de fumar.

El tratamiento eficaz de los trastornos cutáneos vulvares como el liquen escleroso puede reducir el riesgo de uVIN / HSIL, dVIN y cáncer de vulva.

¿Cuál es el resultado para las mujeres con uVIN / HSIL y dVIN?

Si no se trata:

• LSIL generalmente se resuelve en un año o dos.
• uVIN / HSIL puede convertirse en un cáncer invasivo. En promedio, tarda 6-7 años para que el uVIN / HSIL asociado con el VPH no tratado progrese a cáncer.
• La dVIN no tratada produce cáncer de vulva en la mayoría de los casos en 2 a 4 años. El cáncer se desarrolla más rápidamente en dVIN que en uVIN / HSIL, y la probabilidad de esto aumenta con la edad.

El seguimiento cuidadoso después del tratamiento es esencial a largo plazo.

• uVIN / HSIL y dVIN pueden reaparecer en hasta el 50% de los casos después del tratamiento, particularmente si los márgenes de escisión son inadecuados.
• Se recomienda un seguimiento cada 6 a 12 meses durante al menos 5 años después de la cirugía para uVIN / HSIL e indefinidamente para dVIN.

Hasta el 50% de las mujeres con uVIN / HSIL desarrollan neoplasia intraepitelial cervical (CIN), neoplasia intraepitelial anal (AIN), neoplasia intraepeitelial vaginal (VAIN) o cáncer invasivo del tracto genital o ano.

• Es particularmente importante tener frotis cervicales regulares.
• Los pacientes inmunodeprimidos, especialmente aquellos con infección por VIH, también deben someterse a citología del ano