Neoplasia intraepitelial vulvar

O que é vulva intraepitelial? neoplasia?

Neoplasia intraepitelial vulvar (ou vulvar) é pele pré-cancerosa ferimentos (um tipo de escamoso célula carcinoma no lugar) que pode afetar qualquer parte do vulva. O termo neoplasia intraepitelial vulvar descreve duas condições com comportamento biológico diferente: tipo usual e diferenciado cara.

Neoplasia intraepitelial vulvar do tipo usual

O tipo usual de VIN está associado ao papilomavírus humano (HPV) infecção, e também é chamada de uVIN e lesão intraepitelial escamosa vulvar de alto grau (HSIL). Neste artigo, abreviamos a condição como uVIN/HSIL.

• uVIN/HSIL é uma forma intraepitelial de carcinoma espinocelular
• uVIN/HSIL era anteriormente conhecida como doença de Bowen da vulva, mas este termo não é mais usado.
• Cerca de uVIN/HSIL 12% se resolve espontaneamente dentro de um ano. Geralmente é uma doença multifocal que ocorre em mulheres jovens.
• uVIN/HSIL não é invasor Câncer, mas o câncer vulvar (carcinoma de células escamosas, CEC) pode se desenvolver em muitos casos após uma média de 7 anos se uVIN/HSIL não for tratado.
• O termo uVIN/HSIL exclui doença de Paget extramamária vulvar e doença vulvar no lugar melanoma.

Neoplasia intraepitelial vulvar diferenciada

O VIN diferenciado (dVIN) está associado a inflamatório doenças da vulva, líquen escleroso e erosivo líquen plano (e não com HPV). É muito menos comum que uVIN/HSIL e representa o VIN 5%. Mesmo o dVIN 85% progredirá para CEC se não for tratado.

Como são apresentados o uVIN/HSIL e o dVIN?

Embora algumas mulheres não apresentem sintomas, uVIN/HSIL e dVIN frequentemente apresentam:

• Comichão vulvar leve a grave
• Queimação vulvar leve a grave
• Um ou mais planos ou ligeiramente elevados bem definido lesões de pele
• Podem ser rosa, vermelhos, marrons e/ou brancos.

As lesões podem ocorrer em qualquer parte da vulva, mas são mais comumente diagnosticadas. no cabeloportador de grandes lábios e pequenos lábios sem pêlos e mais tarde Fourchette. A maioria dos casos de dVIN ocorre em pele sem pelos.

Veja imagens de VIN/HSIL e dVIN…

Por que ocorrem VIN/HSIL e dVIN e quem está em risco?

UVIN/HSIL

uVIN/HSIL pode ocorrer em mulheres de todas as idades, embora ocorra um número maior de mulheres mais jovens (mesmo adolescentes); A idade média ao diagnóstico é de aproximadamente 40 anos.

Os seguintes fatores foram associados a uVIN/HSIL.

• O HPV causa a maioria dos casos de uVIN/HSIL. O HPV também causa verrugas genitais e outros tipos de câncer e pré-cânceres genitais (câncer cervical, câncer vaginal e câncer anal). Apenas oncogênico Os tipos de HPV (especialmente os tipos 16, 18 e 33) estão associados a uVIN/HSIL. (As verrugas genitais visíveis são causadas principalmente pelos tipos 6 e 11.) Cerca de metade das mulheres com uVIN/HSIL também têm histórico de esfregaços cervicais anormais ou câncer cervical.

• De fumar; Acredita-se que os agentes promotores de câncer nos cigarros se concentrem na pele do trato genital inferior e os fumantes correm maior risco de uVIN/HSIL do que os não fumantes.

• Imunossupressão devido a doenças, como o vírus da imunodeficiência humana (HIV) infecção ou medicamentos, como aqueles tomados por um órgão transplante destinatários

dVIN

dVIN está associado a crônica doença inflamatória vulvar da pele, particularmente líquen escleroso ou líquen plano erosivo. A idade média de apresentação com dVIN é de 60 anos.

Como são diagnosticados uVIN/HSIL e dVIN?

Uma ou mais placas planas ou espessadas, irregulares, vermelhas, brancas ou pigmentado pratos na vulva pode sugerir um diagnóstico de uVIN/HSIL ou dVIN. Colposcopia (exame usando ampliação e luz especial) pode ser usado para examinar a aparência e a extensão da doença. Uma pele biópsia necessário para confirmar anormal epitelial células dentro do epitélioe para identificar qualquer câncer invasivo.

• O epitélio pode ser hiperceratótico (escamoso) e acantótico (espessado).
• uVIN/HSIL revela vacuolated e displásico células com mitose em todo o epitélio, que pode incluir folicular epitélio.
• dVIN revela células displásicas e mitose confinada ao basal capa.
• Imuno-histoquímica manchas: uVIN/HSIL é p16 positivo e dVIN é p53 positivo.

Warty As lesões em mulheres na pós-menopausa devem ser submetidas a biópsia, principalmente se não resolverem com tratamento simples.

Mulheres com líquen escleroso vulvar e líquen plano erosivo devem ser acompanhadas cuidadosamente. Qualquer área que não responda a alta potência atual Os corticosteróides, particularmente se hiperceratóticos, devem ser biopsiados para excluir dVIN.

Classificação VIN/SIL

A classificação uVIN/SIL evoluiu ao longo de vários anos. A terminologia adotada pela Sociedade Internacional para o Estudo de Vulvovaginal Doenças (ISSVD) em 2015 é:

1. Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (condiloma lata ou efeito HPV) (LSIL)
2. Lesão intraepitelial escamosa de alto grau (VIN tipo usual) (HSIL), anteriormente chamada de VIN 2 e VIN3
3. Neoplasia intraepitelial tipo diferenciada (dVIN)

HSIL e dVIN têm potencial para progredir para câncer vulvar invasivo, enquanto as lesões LSIL são de baixo risco e não neoplásico. Os cânceres associados ao HSIL tendem a ter aparência verrucosa.

É necessário tratar uVIN/HSIL?

A LSIL nem sempre requer tratamento, mas o acompanhamento deve ser organizado até a resolução das lesões, pois às vezes evoluem para uVIN/HSIL.

Há também um grupo de mulheres mais jovens com uVIN/HSIL multifocal cuja doença se resolve espontaneamente dentro de um ano. Suas lesões geralmente são papular e pigmentadas.Se persistirem por mais tempo, o tratamento deve ser realizado.

uVIN/HSIL e d-VIN são tratados para reduzir o risco de desenvolver câncer invasivo e para aliviar os sintomas.

Quais tratamentos estão disponíveis para uVIN/HSIL?

O objetivo é remover todo o tecido afetado com uma margem de tecido aparentemente não afetado. Isso pode ser feito através de cirurgia excisão. Às vezes, uma vulvectomia completa (remoção da vulva) é realizada devido à extensão da doença ou devido a uVIN/HSIL multifocal. A excisão também é realizada para dVIN, que raramente é multifocal, mas pode ser mais agressiva que uVIN/HSIL.

Se não houver suspeita de câncer invasivo, Ser estar ablação Pode ser usado em alguns centros. Assim como a excisão cirúrgica, geralmente é realizada. anestésico.

A terapia médica é relatada como eficaz em pelo menos alguns casos de uVIN/HSIL e é útil no tratamento de uma área propensa a doenças multifocais. As opções incluem:

• Imiquimod creme, aplicado 3 vezes por semana durante 12 a 20 semanas. Isto resulta em tecido vermelho, inchado e erodido, e é frequentemente acompanhado por um desconforto considerável.

• Creme 5-fluorouracil, aplicado duas vezes ao dia durante várias semanas. Isso causa sérios inflamação durante várias semanas e não será tolerado por todas as mulheres. É menos eficaz que o creme de imiquimod e, portanto, é usado com menos frequência do que no passado.

• Fotodinâmica A terapia (PDT) requer equipamento especializado e também pode ser muito dolorosa.
• Terapêutico Vacinação contra HPV.
• Foi relatado que Cidovir é útil em alguns pacientes.

Nenhum desses tratamentos médicos é oficialmente aprovado para uVIN/HSIL e raramente é recomendado para dVIN.

Infelizmente, uVIN/HSIL recorre em até metade dos pacientes após o tratamento. Isto é mais provável se:

• O paciente está imunossuprimido.
• A lesão foi removida incompletamente (margens positivas podem ter sido relatadas pelo patologista)
• A doença é multifocal.

O líquen escleroso associado ao dVIN também é um fator de risco para reaparecimento.

Prevenção de uVIN/HSIL e dVIN

Foi demonstrado que a imunização com a vacina contra o HPV diminui o desenvolvimento de uVIN/HSIL, bem como de cancro do colo do útero e verrugas genitais. Teoricamente, a vacina nove-valente contra o HPV poderia reduzir o risco em 80-90%. Não reduz o risco de dVIN.

Mulheres que tiveram verrugas genitais ou uVIN/HSIL anteriores devem ser encorajadas a parar de fumar.

O tratamento eficaz de doenças da pele vulvar, como o líquen escleroso, pode reduzir o risco de uVIN/HSIL, dVIN e câncer vulvar.

Qual é o resultado para mulheres com uVIN/HSIL e dVIN?

Se não for tratado:

• O LSIL geralmente é resolvido dentro de um ou dois anos.
• uVIN/HSIL pode evoluir para um câncer invasivo. Em média, são necessários 6 a 7 anos para que a uVIN/HSIL associada ao HPV não tratado progrida para cancro.
• O dVIN não tratado causa câncer vulvar na maioria dos casos dentro de 2 a 4 anos. O câncer se desenvolve mais rapidamente em dVIN do que em uVIN/HSIL, e a probabilidade disso aumenta com a idade.

O acompanhamento cuidadoso após o tratamento é essencial a longo prazo.

• uVIN/HSIL e dVIN podem recorrer em até 50% casos após o tratamento, especialmente se as margens de excisão forem inadequadas.
• O acompanhamento é recomendado a cada 6 a 12 meses por pelo menos 5 anos após a cirurgia para uVIN/HSIL e indefinidamente para dVIN.

Até 50% de mulheres com uVIN/HSIL desenvolvem neoplasia intraepitelial cervical (NIC), neoplasia intraepitelial anal (NIA), neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN) ou câncer invasivo do trato genital ou ânus.

• É particularmente importante fazer esfregaços cervicais regulares.
• Pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com infecção pelo HIV, também devem ser submetidos a citologia do ano