Lepra

¿Qué es la lepra?

La lepra es un crónico bacteriano infección con Mycobacterium leprae. Afecta principalmente a la piel, mucoso membranas (p. ej., nariz), periférico sistema nervioso (función nerviosa), ojos y testículos. La forma que toma la enfermedad depende de la respuesta inmune de la persona a la infección.

La lepra también se conoce como enfermedad de Hansen y es una de las enfermedades más antiguas conocidas de la humanidad. Es curable, pero si no se trata puede provocar graves deformidades.

En 2008, una nueva especie, M. lepromatosis, fue descrito causando un difuso forma de lepra lepromatosa en México.

Tipos de lepra

Hay varias formas de lepra que van desde la forma indeterminada más leve hasta el tipo lepromatoso más grave. Surgen formas más graves debido a una respuesta inmune menos efectiva a la infección. La mayoría de los infectados tienen una respuesta inmune adecuada y nunca desarrollan signos de lepra.

Dependiendo de las características clínicas, la lepra se clasifica como:

• Lepra indeterminada (IL)
• Lepra tuberculoide (TT)
• Lepra tuberculoide limítrofe (BT)
• Borderline borderline lepra (BB)
• Lepra lepromatosa limítrofe (BL)
• Lepra lepromatosa (LL)

Los pacientes con lepra indeterminada, una forma muy temprana de lepra, pueden curarse o progresar a una de las otras formas de lepra dependiendo de su estado inmunitario. Dentro de cada tipo de lepra, un paciente puede permanecer en esa etapa, mejorar a una forma menos debilitante o empeorar a una forma más debilitante dependiendo de su estado inmune. La lepra lepromatosa es la única forma que nunca vuelve a una forma menos severa.

¿Quién está en riesgo de lepra?

La lepra puede afectar a personas de todas las razas en todo el mundo. Sin embargo, es más común en áreas cálidas y húmedas en los trópicos y subtropicales. En todo el mundo predominio Se informa que es de alrededor de 5,5 millones, con el 80% de estos casos encontrados en 5 países: India, Indonesia, Myanmar, Brasil y Nigeria. En Nueva Zelanda, con mayor frecuencia nos encontramos con casos de Samoa, Tahití y las Islas Cook.

La lepra se presenta con mayor frecuencia durante dos períodos diferentes de la vida, entre las edades de 10 y 14 años y en los de 35 a 44 años. Raramente se ve en bebés. En casi todos los casos, la lepra se debe al contacto prolongado con otra persona con la enfermedad. Raramente se ha asociado con el manejo de armadillos infectados en los estados del sur de los Estados Unidos.

Lepra bacterias se han encontrado en armadillos en Brasil, y en menor medida, en el sur de los Estados Unidos de América. PAGSLas personas que cazan, matan, procesan o comen carne de armadillo tienen un mayor riesgo de infección con METRO. leprae [1].

¿Cuáles son los signos y síntomas de la lepra?

Una vez infectado con las micobacterias, el promedio incubación El período es de dos a tres años, pero puede variar de 6 meses a 40 años o más. En el 90% de los pacientes, el primero firmar de la enfermedad es una sensación de entumecimiento, que puede preceder a las lesiones cutáneas por varios años. La temperatura es la primera sensación perdida, seguida de un ligero toque, dolor y luego presión profunda. La pérdida sensorial generalmente comienza en las extremidades (dedos de los pies y dedos).

La primera piel lesión es generalmente el tipo indeterminado, que causa uno o unos pocos hipopigmentado manchas (pálidas) antes de evolucionar hacia los tipos limítrofes, tuberculoides o lepromatosos.

Lepra tuberculoide

• La lepra tuberculoide puede ser una roja grande parche con bien definido bordes elevados o un gran hipopigmentado asimétrico Mancha.
• Las lesiones se vuelven secas y sin pelo.
• La pérdida de la sensibilidad puede ocurrir en el sitio de algunas lesiones.
• Tierno, engrosado nervios con posterior pérdida de función son comunes.
• La resolución espontánea puede ocurrir en unos pocos años o puede progresar a tipos límite o raramente lepromatosos.

Lepra tuberculoide limítrofe

• La lepra tuberculoide limítrofe es similar al tipo tuberculoide, excepto que las lesiones son más pequeñas y más numerosas.
• La enfermedad puede permanecer en esta etapa o volver a convertirse en forma tuberculoide o progresar.

Borderline borderline lepra

• La lepra límite se caracteriza por numerosas formas rojas, irregulares. placas.
• La pérdida sensorial es moderada.
• La enfermedad puede permanecer en esta etapa, mejorar o empeorar.

Lepra lepromatosa limítrofe

• La lepra lepromatosa límite se presenta con numerosas lesiones de todo tipo: placas, máculas, pápulasy nódulos. Las lesiones que parecen platillos invertidos son comunes.
• Cabello el crecimiento y la sensación generalmente no se ven afectados por las lesiones.

Lepra lepromatosa

• La afectación nerviosa temprana en la lepra lepromatosa puede pasar desapercibida.
• Numerosas lesiones de todo tipo, placas, máculas, pápulas y nódulos.
• Los primeros síntomas incluyen congestión nasal, descarga y sangrado e hinchazón de piernas y tobillos.

Si no se trata, los siguientes problemas pueden ocurrir en la lepra lepromatosa.

• La piel se engrosa sobre la frente (leonina facies), se pierden las cejas y las pestañas, la nariz se deforma o colapsa, los lóbulos de las orejas se engrosan y los dientes incisivos superiores se caen.
• Causas de afectación ocular fotofobia (sensibilidad a la luz), glaucoma y ceguera
• La piel de las piernas se engrosa y se forma. úlceras cuando los nódulos se rompen.
• Los testículos se arrugan causando esterilidad y senos agrandados (machos).
• Infección de órganos internos que causa agrandamiento del hígado y ganglios linfáticos.
• La voz se vuelve ronca debido a la participación del laringe.
• Cicatrización lenta de los nervios periféricos que produce engrosamiento de los nervios y pérdida sensorial.
• Los dedos de las manos y los pies se deforman debido a la repetición indolora trauma.

¿Cómo se hace el diagnóstico de lepra?

La lepra tiene características clínicas muy características, pero el diagnóstico debe confirmarse debido a la necesidad de un tratamiento prolongado con antibióticos. Una piel biopsia puede mostrar características histopatología, con granulomas (mezclado inflamatorio célula infiltrado en las capas más profundas de la piel, el dermis) e implicación de los nervios. La tinción especial del tejido puede mostrar bacilos acidorresistentes, el número visible depende del tipo de lepra. Inmunohistoquímica Las manchas pueden ser útiles cuando los bacilos son pocos.

La bacteria también se puede encontrar en la lepra lepromatosa en frotis tomados de hendiduras cutáneas hechas en los lóbulos de las orejas, pero los frotis serán negativos en las formas tuberculoides o límite de la enfermedad.

¿Cuál es el tratamiento para la lepra?

El tratamiento de la lepra tiene como objetivo detener la infección y minimizar las posibles deformidades físicas. Antibióticos utilizados de primera línea para eliminar organismos incluyen dapsona, rifampicina y clofazimina. Se utilizan diferentes regímenes con terapia multidrogas (MDT) según el tipo de lepra y la gravedad de la infección. Esto puede ser una combinación de dos o tres antibióticos administrados durante períodos de tiempo variables (hasta años). Otros antibióticos incluyen minociclina, ofloxacina y claritromicina.

La Organización Mundial de la Salud ha elaborado pautas de tratamiento para la lepra (2018), que recomiendan tres medicamentos, incluida la clofazamina, durante 6 meses en la lepra paucibacilar y 12 meses en la lepra multibacilar.

Los corticosteroides orales y la talidomida son útiles para prevenir el daño nervioso al reducir la hinchazón. Los cursos largos son necesarios para disminuir la gravedad de las deformidades y discapacidades.

La cirugía a veces se puede usar para drenar abscesos para restaurar la función nerviosa, reconstruir una nariz colapsada o para mejorar la función o la apariencia de las áreas afectadas.

La educación del paciente es primordial. La lepra se puede curar, pero es esencial tomar todo el medicamento. Ya no es infeccioso una vez que el tratamiento ha comenzado. Se debe instruir a los pacientes sobre cómo tratar el daño nervioso existente, por ejemplo, protegiendo los pies entumecidos de una lesión. La rehabilitación física, social y psicológica es necesaria para aquellos en quienes la enfermedad olvidada ha causado estragos.

Reacciones lepra

Las reacciones a la lepra ocurren en 30 a 50% de los pacientes con lepra. Pueden ocurrir antes o con mayor frecuencia después del inicio del tratamiento y son inducidos por medicamentos, estrés y procedimientos quirúrgicos. Hay 3 tipos principales de reacción.

Reacción de Lepra tipo I (reversión)

La reacción de Lepra tipo I (reversión) a menudo afecta a las personas con un cambio límite hacia el tipo tuberculoide, ya que el sistema inmunitario mediado por células mejora en los primeros meses de tratamiento con medicamentos o por alguna otra razón, como el embarazo.

Las reacciones de tipo 1 resultan en fiebre, piel inflamada roja y nervios periféricos sensibles. El tratamiento requiere corticosteroides orales y antiinflamatorios no esteroideos.

Lepra tipo II reacción

La reacción de Lepra tipo II también se llama eritema nodoso leproso (ENL). Afecta a las personas con lepra lepromatosa o lepromatosa limítrofe y es humoral (anticuerpo–antígeno) reacción a los complejos inmunes. Los episodios repetidos tienden a ocurrir más tarde en el tratamiento que la reacción de tipo I, generalmente después de varios años.

ENL se presenta como nódulos rojos dolorosos (bultos), que pueden ampollarse o ulcerarse, acompañados de fiebre, malestar, dolor articular, dolor nervioso, enfermedad ocular y afectación de otros órganos. El tratamiento puede incluir clofazimina, talidomida, corticosteroides, colchicina, ciclosporina o tumor necrosis antagonistas de factores.

Fenómeno de Lucio tipo II

El fenómeno de Lucio es un cutáneo vasculitis en pacientes con lepra lepromatosa. Es difícil de tratar y los regímenes deben incluir MDT.

El fenómeno de Lucio se presenta como parches rojos y úlceras de forma irregular en manos, muñecas, tobillos y pies. Se asocia con fiebre, artritis, enfermedad hepática y renal.

¿Se puede prevenir la lepra?

Las personas en contacto con alguien con lepra pueden ser tratadas con una dosis única de rifampicina durante la exposición posterior a corto plazo (2 años) profilaxis; Esto reduce el riesgo de desarrollar lepra paucibacilar en un 50%.

Se están realizando investigaciones para determinar si la inmunización se puede lograr utilizando unpatógeno, micobacterias ambientales, M. indicus pranii, lo que puede reducir el riesgo de desarrollar lepra en poblaciones en riesgo, así como reducir la gravedad de la lepra en las personas infectadas.