Corticostéroïdes systémiques

Qu'est-ce qu'un systémique corticostéroïdes?

Un corticostéroïde pris par voie orale ou par injection intramusculaire est souvent appelé un stéroïde systémique. Les stéroïdes systémiques sont des dérivés synthétiques du stéroïde naturel, le cortisol, produit par les glandes surrénales, et ont deinflammatoire effets

Les stéroïdes systémiques (corticostéroïdes) sont également appelés glucocorticoïdes ou cortisones. Ils comprennent:

  • Prednisone
  • Prednisolone
  • Méthylprednisolone
  • Béclométhasone
  • Betamethasone
  • Dexaméthasone
  • Hydrocortisone
  • Triamcinolone

La prednisone et la prednisolone sont équivalentes et sont les corticostéroïdes oraux les plus couramment prescrits pour les maladies inflammatoires de la peau. La prednisone orale est le stéroïde systémique le plus couramment prescrit en Nouvelle-Zélande.

La fludrocortisone est principalement un minéralocorticoïde et son anti-inflammatoire Les effets sont minimes.

À quoi sert la prednisone dans dermatologie?

La prednisone est utilisée pendant quelques jours (à court terme) à indéfiniment (à long terme) dans une grande variété d'affections cutanées, notamment:

  • Eczéma/ /dermatite
  • Auto-immune bulleux maladies
  • Lupus érythémateux
  • Sarcoïdose
  • Vascularite

Les stéroïdes systémiques sont mieux évités chez les patients atteints de psoriasis.

Comment fonctionne un stéroïde systémique?

Les stéroïdes systémiques fonctionnent de la même manière que le cortisol naturel. Le cortisol naturel a des effets importants sur le corps, notamment en régulant:

  • Protéines, glucides, lipide et acide nucléique métabolisme
  • Inflammation et la réponse immunitaire
  • Distribution et excrétion d'eau et de solutés
  • Sécrétion d'hormone adrénocorticotrophique (ACTH) glande pituitaire.

En quoi les stéroïdes systémiques diffèrent-ils?

Les stéroïdes systémiques diffèrent par la posologie, la puissance des minéralocorticoïdes, la demi-vie (durée d'action) et l'efficacité avec laquelle ils suppriment le hypothalamiqueaxe hypophyso-surrénalien (HPA) (la suppression conduit à une production réduite de cortisol naturel).

Comparaison systémique des stéroïdes *
MédicamentCortisoneHydrocortisonePrednisoneMéthylprednisoloneDexaméthasone
Dose équivalente25205 54 40,75
Puissance minéralocorticoïde2+2+1+0-0.5 +0 0
Demi-vie biologique8-128-1224–3624–3636-54
Dose quotidienne provoquant la suppression de l'axe HPA (mg)25-3020-307.57.51–1,5

* Comparaison systémique des corticostéroïdes: Vancouver Coastal Health Formulary Tool. Récupéré le 12 juillet 2014.

Quelle est la dose habituelle de prednisone?

En général, une dose plus élevée de prednisone, telle que 40 à 60 mg par jour, est initialement prescrite pour augmenter contrôle de l'état de la peau. En 2 à 4 semaines, la dose est réduite.

Il est préférable de prendre la prednisone en une seule dose le matin, ce qui est censé réduire la suppression induite par les stéroïdes de l'axe hypophyso-surrénalien par rapport au dosage de nuit.

La dose d'entretien doit être maintenue aussi faible que possible pour minimiser les effets indésirables.

Le dosage de stéroïdes est généralement caractérisé par:

  • Faible dose, par ex. Ex. <10 mg >
  • Dose moyenne, par ex. Ex. 10-20 mg / jour de prednisone
  • Des doses élevées, par exemple Par exemple> 20 mg / jour de prednisone, parfois plus de 100 mg / jour

Un traitement de moins d'un mois est considéré comme un traitement à court terme. Les corticostéroïdes pendant quelques jours ou semaines sont relativement sûrs lorsqu'ils sont aigu dermatite. Un traitement qui se poursuit pendant plus de 3 mois est considéré comme à long terme et produit la plupart des effets secondaires indésirables.

Quels sont les effets secondaires et les risques du stéroïde systémique à court terme?

Les effets secondaires sont rarement graves si un stéroïde systémique a été prescrit pendant un mois ou moins. Les problèmes suivants peuvent survenir, en particulier lors de la prise de doses plus élevées:

  • Trouble du sommeil
  • Augmentation de l'appétit
  • Gain de poids
  • Augmentation de la glycémie postprandiale.
  • Effets psychologiques, y compris augmentation ou diminution de l'énergie.

Les effets secondaires rares et potentiellement graves d'un cycle court de corticostéroïdes comprennent:

  • Grave infection
  • Manie, psychose, délire, dépression à intention suicidaire.
  • Insuffisance cardiaque
  • Peptique ulcération
  • Diabète mellitus
  • Avasculaire nécrose hanche

Le risque d'effets secondaires graves augmente avec l'augmentation de la dose.

Voir la page DermNet à prophylactique traitements pour les patients dermatologiques avec des corticostéroïdes systémiques.

Quels sont les effets secondaires et les risques du stéroïde systémique à long terme?

Presque tous ceux qui prennent un stéroïde systémique depuis plus d'un mois souffrent de certains effets secondaires, selon la dose quotidienne et la durée de leur prise. Les principales préoccupations sont les infections, hypertension, diabète, ostéoporose, nécrose avasculaire, myopathie, cascadeset glaucome. La liste qui suit est incomplète.

Cutané Effets indésirables

Les effets secondaires systémiques à long terme des stéroïdes peuvent inclure:

  • Bactérien infections: cellulite, infection des plaies
  • Infections fongiques: teigne, candida, pityriasis versicolor

  • Infections virales: herpès zoster

  • Amincissement de la peau, violet, fragilité, télangiectasie et cicatrisation lente, en particulier dans les zones endommagées par le soleil
  • Vergetures (vergetures) sous les bras et dans l'aine.

  • Acné stéroïde
  • Hypertrichose et cheveux perdu.
Effets indésirables des stéroïdes systémiques.

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Ecchymose facilement

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La face de la lune

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Amincissement de la peau

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Peau fragile

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Acné

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Acné due aux stéroïdes systémiques.

Effets sur la graisse corporelle.

  • Redistribution de la graisse corporelle: visage de lune, bosse de buffle, obésité du tronc
  • Prise de poids: augmentation de l'appétit et de l'apport alimentaire.

Effets sur l'oeil

  • Glaucome
  • Plus tard cataractes sous-capsulaires; les enfants sont plus sensibles que les adultes
  • Paupière œdème et exophtalmie
  • Central séreux choriorétinopathie

Vasculaire maladie

  • Hypertension
  • Ischémique cardiopathie
  • Accident vasculaire cérébral et accident ischémique transitoire (AIT)

Les effets des stéroïdes systémiques sur athérosclérotique Les maladies vasculaires peuvent être dues à des changements métaboliques complexes, notamment:

  • Hyperlipidémie
  • Périphérique insuline résistance et hyperinsulinémie.

Tube digestif

  • Dyspepsie, gastrite, ulcération gastro-duodénale et forage de l'intestin, en particulier chez les patients qui prennent également anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • Aigu pancréatite
  • Foie gras
  • Équilibre des fluides
  • La rétention de sodium et de liquide provoque un gonflement des jambes et une prise de poids.
  • La perte de potassium provoque une faiblesse générale

Système reproducteur

  • Menstruations irrégulières
  • Hirsutisme
  • Fécondité réduite chez les hommes (hypogonadisme) et les femmes
  • Possible retard de croissance fœtale chez les femmes prenant des cycles prolongés de stéroïdes pendant la grossesse
  • L'allaitement peut généralement se poursuivre, mais la suppression surrénalienne du nourrisson doit être contrôlée si la mère reçoit> 40 mg de prednisone par jour.

Appareil locomoteur système

  • Fracture de l'os
  • L'ostéoporose
  • Ostéonécrose, en particulier hanche
  • Myopathie affectant les épaules et les cuisses.
  • Rupture tendineuse
  • Restriction de croissance chez les enfants

L'ostéoporose est particulièrement fréquente chez les fumeurs, les femmes ménopausées, les personnes âgées, les encoreet les patients atteints de diabète ou de problèmes pulmonaires. L'ostéoporose peut provoquer des fractures de la colonne vertébrale, des côtes ou de l'articulation de la hanche avec un minimum traumatisme. Ceux-ci surviennent après la première année chez 10 à 20% de patients traités avec plus de 7,5 mg de prednisone par jour. On estime que jusqu'à 50% de patients traités à long terme par la prednisone développeront des fractures osseuses. Les fractures vertébrales sont plus fréquentes chez les patients stéroïdes, même chez ceux dont la densité osseuse est normale.

Système nerveux

  • Effets psychologiques: sautes d'humeur, augmentation de l'énergie, excitation, euphorie, agitation.
  • Moins fréquemment: hypomanie, psychose, délire, perte de mémoire, dépression, anxiété, changement de personnalité.
  • Insomnie et troubles du sommeil.
  • Tremblements et tremblements
  • Maux de tête

Effets métaboliques

  • Diabète transitoire ou persistant chez des patients auparavant non diabétiques
  • Des taux de sucre dans le sang plus élevés chez les patients atteints de diabète sucré
  • Cushing syndrome

Réponse immunitaire

  • Haute neutrophiles et le nombre total de globules blancs sont courants dans la prednisone
  • Immunité innée et acquise altérée
  • Sensibilité accrue à la tuberculose.
  • Augmentation de la gravité de la rougeole et de la varicelle
  • Réduit efficacité et un risque accru de vaccins

Les vaccins vivants tels que la polio ou le ROR (rougeole, oreillons, rubéole) ne doivent pas être administrés aux patients prenant ≥ 20 mg de prednisone par jour. Il est sûr et conseillé d'avoir d'autres vaccinations de routine, comme la vaccination antigrippale annuelle.

Risques lors d'une percée ou d'une chirurgie

Une maladie révolutionnaire importante, un traumatisme ou une intervention chirurgicale nécessite une augmentation temporaire de la dose de corticostéroïdes ou, si elle est interrompue, une réintroduction temporaire du traitement aux corticostéroïdes jusqu'à douze mois après l'arrêt des stéroïdes.

Patients ayant pris ≥ 10 mg de prednisone par jour dans les 3 mois suivant la chirurgie nécessitant un traitement général. anesthésique ils sont encouragés à dire à leur anesthésiste de sorte que de l'hydrocortisone intraveineuse peropératoire puisse être ajoutée.

Effets de la réduction de la dose de stéroïdes systémiques

Il n'est pas nécessaire de diminuer si un cours de prednisone dure depuis moins d'une ou deux semaines. Les stéroïdes doivent être retirés lentement après des cycles plus longs, pour éviter une insuffisance surrénalienne aiguë, en particulier si le médicament a été pris pendant plusieurs mois ou plus.

Les effets secondaires de la réduction de la prednisone peuvent inclure:

  • Fièvre
  • Hypotension
  • Fatigue
  • Maux de tête
  • Douleurs articulaires et musculaires.
  • Perte de poids
  • Dépression
  • Rhinite
  • Conjonctivite
  • Démangeaisons cutanées douloureuses nodules.

La suppression de l'axe hypopituitaire-hypophyse-surrénale (HPA) peut persister pendant des mois ou des années après l'arrêt des stéroïdes.

Surveillance pendant le traitement aux stéroïdes.

Une surveillance régulière pendant le traitement systémique aux stéroïdes peut inclure:

  • Tension artérielle
  • Poids corporel
  • Glucose sanguin

Il faut conseiller aux patients qui prennent de la prednisone d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens et la réglisse.

Prévention de l'ostéoporose

Des analyses de la densité osseuse doivent être envisagées pour les patients qui ont pris ou devraient prendre 7,5 mg ou plus de prednisone chaque jour pendant trois mois ou plus. Base Le risque de fracture peut être estimé à partir des scores T.

  • Voir la page DermNet sur les traitements prophylactiques pour les patients en dermatologie avec des corticostéroïdes systémiques.

Les recommandations actuelles sont les suivantes:

  • Thérapie aux bisphosphonates (alendronate, étidronate, acide zolédronique) pour les personnes ayant des scores T fémoraux <-2.5. Reduce el riesgo de fractura a la mitad.
  • De fumer cessation

  • Une alimentation équilibrée, avec l'objectif d'un poids corporel sain.
  • Alcool minimum
  • Exercice régulier de mise en charge
  • Tenez compte du risque de chutes et de leur atténuation.

Calcium, vitamine D et œstrogène ne sont plus recommandés pour prophylaxie l'ostéoporose, comme événements indésirables Dépasser le profit.

Les fiches techniques approuvées par la Nouvelle-Zélande sont la source officielle d'informations pour ces médicaments sur ordonnance, y compris les utilisations approuvées et les informations sur les risques. Voir la fiche technique individuelle de la Nouvelle-Zélande sur le site Web de Medsafe.