Corticosteróides sistêmicos

Que e um sistêmico corticosteróides?

Um corticosteróide tomado por via oral ou por injeção intramuscular é chamado de esteróide sistêmico. Os esteróides sistêmicos são derivados sintéticos do esteróide natural, o cortisol, produzido pelas glândulas supra-renais, e possuem profundos anti-inflamatório efeitos

Esteróides sistêmicos (corticosteróides) também são chamados glicocorticóides ou cortisonas. Eles incluem:

  • Prednisona
  • Prednisolona
  • Metilprednisolona
  • Beclometasona
  • Betametasona
  • Dexametasona
  • Hidrocortisona
  • Triamcinolona

Prednisona e prednisolona são equivalentes e são os corticosteróides orais mais comumente prescritos para doenças inflamatórias da pele. A prednisona oral é o esteróide sistêmico mais comumente prescrito na Nova Zelândia.

A fludrocortisona é predominantemente um mineralocorticóide e seus anti-inflamatório Os efeitos são mínimos.

Para que é utilizado a prednisona em dermatologia?

A prednisona é usada por alguns dias (a curto prazo) a indefinidamente (a longo prazo) em uma ampla variedade de doenças da pele, incluindo:

  • Eczema/ /dermatite
  • Autoimune bolhoso doenças
  • Lúpus eritematoso
  • Sarcoidose
  • Vasculite

É melhor evitar os esteróides sistêmicos em pacientes com psoríase.

Como funciona um esteróide sistêmico?

Esteróides sistêmicos funcionam da mesma maneira que o cortisol natural. O cortisol natural tem efeitos importantes no corpo, incluindo a regulação:

  • Proteínas, carboidratos, lipídico e ácido nucleico metabolismo
  • Inflamação e resposta imune
  • Distribuição e excreção de água e solutos
  • Secreção de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) de glândula pituitária.

Como os esteróides sistêmicos diferem?

Os esteróides sistêmicos diferem em dose, potência de mineralocorticóides, meia-vida (duração da ação) e quão efetivamente eles suprimem a hipotalâmicoeixo hipófise-adrenal (HPA) (a exclusão leva a uma produção reduzida de cortisol natural).

Comparação de esteróides sistêmicos *
MedicamentoCortisonaHidrocortisonaPrednisonaMetilprednisolonaDexametasona
Dose equivalente25205 54 40,75
Potência mineralocorticóide2+2+1+0-0.5 +0 0
Meia-vida biológica8-128-1224-3624-3636-54
Dose diária causando supressão do eixo HPA (mg)25-3020-307.57.51–1,5

* Comparação sistêmica de corticosteroides: Vancouver Coastal Health Formulary Tool. Recuperado em 12 de julho de 2014.

Qual é a dose habitual de prednisona?

Em geral, uma dose mais alta de prednisona, como 40 a 60 mg por dia, é prescrita inicialmente para aumentar ao controle da condição da pele. Em 2 a 4 semanas, a dose é reduzida.

A prednisona é melhor tomada em dose única pela manhã, o que se acredita reduzir a supressão induzida por esteróides do eixo pituitário-adrenal em comparação à dosagem noturna.

A dose de manutenção deve ser mantida o mais baixa possível para minimizar os efeitos adversos.

A dosagem de esteróides é comumente caracterizada por:

  • Dose baixa, p. Ex. <10 mg >
  • Dose média, p. Ex. 10-20 mg / dia de prednisona
  • Doses altas, p. Por exemplo,> 20 mg / dia de prednisona, às vezes mais de 100 mg / dia

O tratamento por menos de um mês é considerado tratamento de curto prazo. Os corticosteróides por alguns dias ou semanas são relativamente seguros quando prescritos para agudo dermatite. O tratamento que continua por mais de 3 meses é considerado a longo prazo e produz a maioria dos efeitos colaterais indesejáveis.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos do esteróide sistêmico de curto prazo?

Os efeitos colaterais raramente são graves se um esteróide sistêmico tiver sido prescrito por um mês ou menos. Os seguintes problemas podem surgir, principalmente ao tomar doses mais altas:

  • Distúrbios de sono
  • Aumento do apetite
  • Aumento de peso
  • Aumento de açúcar no sangue pós-prandial.
  • Efeitos psicológicos, incluindo aumento ou diminuição de energia.

Os efeitos colaterais raros e potencialmente graves de um ciclo curto de corticosteróide incluem:

  • Grave infecção
  • Mania, psicose, delírio, depressão com intenção suicida.
  • Insuficiência cardíaca
  • Peptic ulceração
  • Diabetes Mellitus
  • Avascular necrose quadril

O risco de um efeito colateral grave aumenta com o aumento da dose.

Veja a página DermNet em profilático tratamentos para pacientes dermatológicos com corticosteróides sistêmicos.

Quais são os efeitos colaterais e os riscos do esteróide sistêmico a longo prazo?

Quase todo mundo que toma um esteróide sistêmico por mais de um mês sofre de alguns efeitos colaterais, dependendo da dose diária e de quanto tempo toma o medicamento. As principais preocupações são infecções, hipertensão, diabetes, osteoporose, necrose avascular, miopatia, cachoeirase glaucoma. A lista a seguir está incompleta.

Cutâneo efeitos adversos

Os efeitos colaterais sistêmicos de esteroides a longo prazo podem incluir:

  • Bacteriano infecções: celulite, infecção de ferida
  • Infecções fúngicas: micose, candida, pitiríase versicolor

  • Infecções virais: herpes zoster

  • Afinamento da pele, roxa, fragilidade, telangiectasia e lenta cicatrização de feridas, especialmente em áreas danificadas pelo sol
  • Estrias sob os braços e na virilha.

  • Acne esteróide
  • Hipertricose e cabelo perdido.
Efeitos adversos de esteróides sistêmicos.

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Contusões facilmente

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Face da Lua

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Desbaste da pele

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Pele frágil

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Acne

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Acne devido a esteróides sistêmicos.

Efeitos na gordura corporal.

  • Redistribuição da gordura corporal: face da lua, corcunda de búfalo, obesidade no tronco
  • Ganho de peso: aumento do apetite e ingestão de alimentos.

Efeitos nos olhos

  • Glaucoma
  • Mais tarde catarata subcapsular; as crianças são mais suscetíveis que os adultos
  • Pálpebra edema e exoftalmia
  • Central seroso coriorretinopatia

Vascular doença

  • Hipertensão
  • Isquêmico doença cardíaca
  • Acidente vascular cerebral e ataque isquêmico transitório (AIT)

Os efeitos dos esteróides sistêmicos na aterosclerótico A doença vascular pode ser devida a alterações metabólicas complexas, incluindo:

  • Hiperlipidemia
  • Periférico insulina resistência e hiperinsulinemia.

Trato gastrointestinal

  • Dispepsia, gastrite, ulceração péptica e perfuração do intestino, especialmente em pacientes que também tomam anti-inflamatórios não esteróides
  • Agudo pancreatite
  • Fígado gordo
  • Balanço de fluídos
  • A retenção de sódio e líquidos causa inchaço nas pernas e ganho de peso.
  • Perda de potássio causa fraqueza geral

Sistema reprodutivo

  • Menstruação irregular
  • Hirsutismo
  • Fertilidade reduzida em homens (hipogonadismo) e mulheres
  • Possível crescimento fetal atrasado em mulheres que tomam ciclos prolongados de esteróides durante a gravidez
  • A amamentação geralmente pode continuar, mas a supressão adrenal do bebê deve ser controlada se a mãe receber> 40 mg de prednisona diariamente

Músculo-esquelético sistema

  • Fratura óssea
  • Osteoporose
  • Osteonecrose, principalmente do quadril
  • Miopatia que afeta os ombros e as coxas.
  • Ruptura do tendão
  • Restrição de crescimento em crianças

A osteoporose é particularmente comum em fumantes, mulheres na pós-menopausa, idosos, baixo peso ou aindae pacientes com diabetes ou problemas pulmonares. A osteoporose pode causar fraturas da coluna, costelas ou articulação do quadril com o mínimo trauma. Estes ocorrem após o primeiro ano em 10 a 20% de pacientes tratados com mais de 7,5 mg de prednisona diariamente. Estima-se que até 50% de pacientes com prednisona a longo prazo desenvolvam fraturas ósseas. As fraturas vertebrais são mais comuns em pacientes esteróides, mesmo naqueles com densidade óssea normal.

Sistema nervoso

  • Efeitos psicológicos: mudanças de humor, aumento de energia, excitação, euforia, agitação.
  • Com menos frequência: hipomania, psicose, delírio, perda de memória, depressão, ansiedade, mudança de personalidade.
  • Insônia e distúrbios do sono.
  • Tremores e tremores
  • Dores de cabeça

Efeitos metabólicos

  • Diabetes transitório ou persistente em pacientes anteriormente não diabéticos
  • Níveis mais altos de açúcar no sangue em pacientes com diabetes mellitus
  • Cushing síndrome

Resposta imune

  • Alto neutrófilos e contagem total de glóbulos brancos são comuns na prednisona
  • Imunidade inata e adquirida comprometida
  • Maior suscetibilidade à tuberculose.
  • Maior gravidade do sarampo, varicela
  • Reduzido eficácia e aumento do risco de vacinas

Vacinas vivas como poliomielite ou MMR (sarampo, caxumba, rubéola) não devem ser administradas a pacientes que tomam ≥ 20 mg de prednisona diariamente. É seguro e aconselhável realizar outras vacinas de rotina, como a vacinação anual contra influenza.

Riscos durante doenças ou cirurgias inovadoras

Doença significativa significativa, trauma ou procedimento cirúrgico requer um aumento temporário da dose de corticosteróide ou, se descontinuado, uma reintrodução temporária da terapia com corticosteróides por até doze meses após a descontinuação dos esteróides.

Pacientes que tomaram ≥10 mg de prednisona diariamente dentro de 3 meses após a cirurgia, necessitando de tratamento geral. anestésico eles são encorajados a contar anestesista de modo que a hidrocortisona intravenosa intraoperatória possa ser adicionada.

Efeitos da redução da dose de esteróides sistêmicos

Não é necessário diminuir se um curso de prednisona ocorrer por menos de uma ou duas semanas. Os esteróides devem ser retirados lentamente após ciclos mais longos, para evitar insuficiência adrenal aguda, principalmente se o medicamento for tomado por vários meses ou mais.

Os efeitos colaterais da redução da prednisona podem incluir:

  • Febre
  • Hipotensão
  • Fadiga
  • Dores de cabeça
  • Dores articulares e musculares.
  • Perda de peso
  • Depressão
  • Rinite
  • Conjuntivite
  • Pele com coceira dolorosa nódulos.

A supressão do eixo hipopituitário-pituitário-adrenal (HPA) pode persistir por meses ou anos após a interrupção dos esteróides.

Monitoramento durante o tratamento com esteróides.

O monitoramento regular durante o tratamento sistêmico com esteróides pode incluir:

  • Pressão arterial
  • Peso corporal
  • Glicose no sangue

Os pacientes que tomam prednisona devem ser aconselhados a evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e alcaçuz.

Prevenção da osteoporose

Os exames de densidade óssea devem ser considerados para pacientes que tomaram ou se espera que tomem 7,5 mg ou mais de prednisona por dia durante três meses ou mais. Base O risco de fratura pode ser estimado a partir dos escores T.

  • Consulte a página da DermNet sobre tratamentos profiláticos para pacientes dermatológicos com corticosteróides sistêmicos.

As recomendações atuais são:

  • Terapia com bifosfonatos (alendronato, etidronato, ácido zoledrônico) para indivíduos com escores T femorais <-2.5. Reduce el riesgo de fractura a la mitad.
  • De fumar cessação

  • Uma dieta equilibrada, com o objetivo de um peso corporal saudável.
  • Álcool mínimo
  • Exercício regular de sustentação de peso
  • Considere o risco de quedas e sua mitigação.

Cálcio, vitamina D e estrogênio não são mais recomendados para profilaxia osteoporose, como eventos adversos Exceder o lucro.

As folhas de dados aprovadas da Nova Zelândia são a fonte oficial de informações para esses medicamentos controlados, incluindo usos aprovados e informações de risco. Veja a folha de dados individual da Nova Zelândia no site da Medsafe.