Hyperthyroïdie

introduction

Des taux anormaux d'hormone thyroïdienne circulante (thyroxine) et des maladies sous-jacentes peuvent provoquer des altérations de l'apparence de la peau, cheveux et clou. La glande thyroïde peut être hyperactive, ce qui entraîne hyperthyroïdie, discutido aquí, o poco activo, lo que resulta en hypothyroïdie.

¿Qué es el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se debe a la tiroxina excesiva. También se conoce como tirotoxicosis. Puede conducir a una variedad de signos y síntomas.

¿Quién contrae hipertiroidismo?

Hyperthyroïdie

• Puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente afecta a adultos mayores de 40 a 60 años.
• Se observa predominantemente en mujeres (relación 5: 1 de mujer a hombre).
• El hipertiroidismo es más común entre las personas con antecedentes personales o familiares de auto-immune trastornos, como diabetes tipo 1, perniciosa anémie, vitiligo, lichen scléreux et maladie d'Addison.
• Otros factores de riesgo incluyen fumar, alto consumo de yodo dietético o suplementario, y traumatisme a la glándula tiroides (p. ej., cirugía).

¿Qué causa el hipertiroidismo?

Hay varias causas para el hipertiroidismo.

Maladie de Graves

La enfermedad de Graves es la causa más común de hipertiroidismo (80%).

• Es un trastorno autoinmune que involucra des anticorps Activación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) destinataire en las células tiroideas
• La tiroides folliculaire las células proliferan de manera anormal, lo que resulta en bocio (hinchazón en el cuello) y exceso de tiroxina.
• Il y a un génétique prédisposition y asociación con PTPN22, CTLA-4 y humanos globule blanc antigène (HLA) génotype.
• Néonatal El hipertiroidismo rara vez puede ocurrir en bebés nacidos de madres con enfermedad de Graves.

Thyroïde nodule ou nodules

Un nódulo tiroideo es un bénin crecimiento dentro de la glándula tiroides.

• Un nódulo solitario puede manifestarse como toxique adénome.
• Múltiples nódulos pueden manifestarse como múltiples tóxicosnodulaire coto.
• Los nódulos activos interfieren con la regulación de la normalidad. contrôle de la producción de tiroxina.

Médicaments

El hipertiroidismo surge de:

• Ingesta excesiva de levotiroxina utilizada para tratar el hipotiroidismo. Esto se llama facticia o iatrogène hyperthyroïdie
• Amiodarone, un médicament iodé utilisé dans les maladies cardiaques, qui peut provoquer une hyperthyroïdie et une hypothyroïdie.
• Lithium, souvent utilisé pour les maladies mentales et les troubles de l'alimentation. Il peut également provoquer une hyperthyroïdie et une hypothyroïdie.

Thyroïdite subaiguë

La thyroïdite subaiguë est également connue sous le nom de thyroïdite de De Quervain.

• La tiroiditis es inflammation de la glándula tiroides.
• La thyroïdite subaiguë fait suite à un virus infection ou grossesse
• La glande est douloureuse et sensible pendant plusieurs mois.
• La thyroïdite est généralement spontanément résolutive et disparaît sans traitement.
• Elle provoque dans un premier temps une surproduction temporaire d’hormones thyroïdiennes (phase hyperthyroïdienne), suivie ensuite d’une sous-production (phase hypothyroïdienne) avant que la fonction thyroïdienne ne revienne à la normale.

Causas raras de hipertiroidismo

Las causas raras de hipertiroidismo incluyen:

• Thyroïde Cancer, ongle le mal prolifération de tejido tiroideo.
• Algunas formas de adenoma pituitario, un crecimiento benigno dentro del glande pituitaire en el cerebro. El adenoma hipofisario causa hipertiroidismo secundario.

¿Cuáles son las características clínicas del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo produce un aumento en la tasa metabólica del cuerpo, que se caracteriza por:

• Enrojecimiento de la cara y las manos

• Piel suave, húmeda y cálida.
• Cuero cabelludo fino, suave y adelgazado
• Uñas distorsionadas y demasiado crecidas (acropaquia tiroidea) que pueden levantarse del lecho ungueal (onycholyse)
• Généralisé picor (prurit)
• Urticaire

Une autre commune systémique Las características incluyen palpitaciones, temblor, pérdida de peso, intolerancia al calor, ansiedad y trastornos menstruales (período irregular o leve).

La enfermedad de Graves también puede causar tiroides dermopathie Résultant en prétibial mixedema y exoftalmos, que están asociados con la presencia de anticuerpos tiroideos.

• El mixedema pretibial se debe a mucinose, un exceso generalizado de glicosaminoglicanos en el derme.

• Afecta a un pequeño número de pacientes con enfermedad de Graves (0.5–4.3%) y comúnmente ocurre 1–2 años después del diagnóstico.
• Rojizo, tierno, hinchazón, nódulos y assiettes ocurren en las espinillas, pantorrillas y pies.
• Il peut y avoir violet o decoloración amarillo-marrón de la piel suprayacente con cabello prominente follicules dando una apariencia de piel de naranja. También puede verse verruqueux.

¿Cuáles son las complicaciones del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo no tratado puede causar complicaciones sistémicas graves, que incluyen:

• Fibrilación auricular (ritmo cardíaco irregular)
• Cardiomyopathie (corazón débil)
• Insuffisance cardiaque
• Course
• Osteoporosis y fractura ósea.

Las emergencias médicas asociadas con hipertiroidismo incluyen tormenta tiroidea y periódico tirotóxico paralysie.

Tormenta de tiroides

La tormenta tiroidea también se llama crisis tiroidea.

• Se caracteriza por características de un estado hipermetabólico, que incluyen confusión, agitación, psicosis, hipertermia y tachycardie.
• Es raro (1%) pero es potencialmente mortal y generalmente ocurre en pacientes con hipertiroidismo no diagnosticado o tratado de manera ineficaz.
• La tormenta tiroidea es comúnmente précipité por infección, trauma, cirugía, terapia con yodo radioactivo o retirada de un medicamento antitiroideo.

Parálisis periódica tirotóxica

La parálisis periódica tirotóxica se caracteriza por aigu aparición de hipocalemia.

• La parálisis muscular es secundaria a un intracellulaire cambio de potasio, inducido por tiroxina.
• Es raro pero potencialmente fatal.
• En comparación con otras etnias, la parálisis periódica tirotóxica es más común en asiáticos, incluidos filipinos, malayos, tailandeses, vietnamitas y coreanos, en los que afecta al 2% de la población de hipertiroidismo.

¿Cómo se diagnostica el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se diagnostica con pruebas de función tiroidea (TFT).

• Sérum La TSH suele ser baja.
• Si hay un adenoma pituitario (raro), la TSH puede ser alta.
• Los niveles séricos de T4 (tiroxina) y T3 (triyodotironina) suelen ser altos.
• En el hipertiroidismo subclínico, la TSH es baja en presencia de niveles normales de T4 y T3.

Sérum autoanticorps son marcadores de enfermedad autoinmune. Deben incluir:

• Anticuerpos anti-tiroides peroxidasa (TPO). Estos están presentes en el 75% de los pacientes con enfermedad de Graves y generalmente están ausentes en bocio multinodular
• Anticuerpos anti-tiroglobulina
• Anticuerpos del receptor de TSH

Formule sanguine complète et inflammatoire des marqueurs, tels que Protéine C-réactive, se incluyen rutinariamente para detectar anemia (comúnmente asociada con hipertiroidismo) e infección sistémica que causa tiroiditis.

Les images doivent inclure :

• Ultrason de la glándula tiroides para detectar un nódulo.
• Análisis de captación tiroidea para detectar áreas frías (sin actividad) y puntos calientes hiperactivos.

¿Cuál es el tratamiento para el hipertiroidismo?

El hipertiroidismo se trata con medicamentos, con yodo radioactivo, cirugía o una combinación de estos.

Medicamento antitiroideo

• El carbimazol es el tratamiento de elección para reducir la producción de hormona tiroidea. Es un profármaco de metimazol, que está disponible en algunos países como alternativa al carbimazol.
• La dosis varía de 10 a 40 mg diarios, según el nivel de T4. Por lo general, toma de 4 a 8 semanas para ser completamente efectivo.
• Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas, éruption y prurito. Rara vez puede causar supresión de la médula ósea (<0.5%). Se debe advertir a los pacientes que busquen una revisión médica urgente y se realicen análisis de sangre, en caso de desarrollar fièvre, boca ulcères y dolor de garganta
• El carbimazol puede detenerse cuando remise se logra (generalmente después de 18 a 24 meses de comenzar el tratamiento).
• El propiltiouracilo se recomienda en mujeres embarazadas y para aquellos intolerantes a los efectos secundarios del carbimazol.
• Los betabloqueantes, como el propranolol, también se usan comúnmente para controlar el temblor y las palpitaciones. Los bloqueadores de los canales de calcio, como el verapamilo, se pueden administrar como alternativa.

Yodo radiactivo

El yodo radioactivo generalmente está indicado para rechutes de la enfermedad de Graves y bocio nodular tóxico. Sin embargo, se ha utilizado cada vez más como tratamiento de primera línea para el hipertiroidismo en adolescentes.

• La sustancia radiactiva es ingéré y destruye algunas de las células tiroideas que conducen a una reducción en la producción de tiroxina.
• Por lo general, el tratamiento demora de 3 a 4 meses en mostrar el efecto completo.
• Radio-yodo es contre-indiqué en embarazo y lactancia. Se recomienda encarecidamente a las mujeres que no queden embarazadas durante al menos seis meses después del tratamiento con yodo radioactivo. Los pacientes deben limitar el contacto prolongado con otros, especialmente niños y mujeres embarazadas, durante al menos 2 a 4 semanas después del tratamiento.

Chirurgie

La tiroidectomía parcial o total es la extirpación quirúrgica de parte o la totalidad de la glándula tiroides, respectivamente.

• Puede estar indicado para bocio grande que causa síntomas de compresión como falta de aliento y en aquellos resistentes a tratamientos médicos.

¿Cuál es el resultado del hipertiroidismo?

El tratamiento del hipertiroidismo suele ser efectivo. Se recomiendan pruebas regulares de la función tiroidea después de un tratamiento exitoso, ya que algunas personas desarrollan recaídas adicionales, con análisis de sangre anuales a largo plazo.