Hipertireoidismo

Introdução

Níveis anormais do hormônio tireoidiano circulante (tiroxina) e doenças subjacentes podem causar alterações na aparência da pele, cabelo e unha. A glândula tireóide pode estar hiperativa, resultando em hipertireoidismo, discutido aqui, ou subativo, resultando em hipotireoidismo.

O que é hipertireoidismo?

O hipertireoidismo é devido ao excesso de tiroxina. Também é conhecida como tireotoxicose. Pode levar a uma variedade de sinais e sintomas.

Quem tem hipertireoidismo?

Hipertireoidismo

• Pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta idosos entre 40 e 60 anos.
• É observada predominantemente em mulheres (proporção de 5:1 entre mulheres e homens).
• O hipertireoidismo é mais comum entre pessoas com histórico pessoal ou familiar de autoimune distúrbios, como diabetes tipo 1, prejudiciais anemia, vitiligo, líquen escleroso e doença de Addison.
• Outros fatores de risco incluem tabagismo, alta ingestão de iodo na dieta ou em suplementos e trauma para a glândula tireóide (por exemplo, cirurgia).

O que causa o hipertireoidismo?

Existem várias causas para o hipertireoidismo.

Doença de Graves

A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo (80%).

• É uma doença autoimune que envolve anticorpos Ativação do hormônio estimulador da tireoide (TSH) receptor nas células da tireoide
• a tireóide folicular As células proliferam de forma anormal, resultando em bócio (inchaço no pescoço) e excesso de tiroxina.
• Há um genético predisposição e associação com PTPN22, CTLA-4 e humanos glóbulo branco antígeno (HLA) genótipo.
• Neonatal O hipertireoidismo pode ocorrer raramente em bebês nascidos de mães com doença de Graves.

Tireoide nódulo ou nódulos

Um nódulo na tireoide é um benigno crescimento dentro da glândula tireóide.

• Um nódulo solitário pode se manifestar como tóxico adenoma.
• Múltiplos nódulos podem se manifestar como múltiplos nódulos tóxicosnodular preservar.
• Nódulos ativos interferem na regulação normal. ao controle da produção de tiroxina.

Medicação

O hipertireoidismo surge de:

• Ingestão excessiva de levotiroxina usada para tratar hipotireoidismo. Isso é chamado de factício ou iatrogênico hipertireoidismo
• Amiodarona, um medicamento iodado usado em doenças cardíacas, que pode induzir hipertireoidismo e hipotireoidismo.
• Lítio, frequentemente usado para doenças mentais e transtornos alimentares. Também pode induzir hipertireoidismo e hipotireoidismo.

Tireoidite subaguda

A tireoidite subaguda também é conhecida como tireoidite de De Quervain.

• Tireoidite é inflamação da glândula tireóide.
• Tireoidite subaguda segue um vírus infecção ou gravidez
• A glândula fica dolorida e sensível por vários meses.
• A tireoidite geralmente é autolimitada e remite espontaneamente sem tratamento.
• Inicialmente causa uma superprodução temporária de hormônio tireoidiano (fase hipertireoidiana), que é seguida por subprodução (fase hipotireoidiana) antes que a função tireoidiana retorne ao normal.

Causas raras de hipertireoidismo

As causas raras de hipertireoidismo incluem:

• Tireoide Câncer, uma maligno proliferação do tecido tireoidiano.
• Algumas formas de adenoma hipofisário, um crescimento benigno dentro do glândula pituitária no cérebro. O adenoma hipofisário causa hipertireoidismo secundário.

Quais são as características clínicas do hipertireoidismo?

O hipertireoidismo produz um aumento na taxa metabólica do corpo, que se caracteriza por:

• Vermelhidão do rosto e das mãos

• Pele macia, úmida e quente.
• Couro cabeludo fino, macio e ralo
• Unhas distorcidas e crescidas demais (baqueteamento digital da tireoide) que podem subir do leito ungueal (onicólise)
• Generalizado coceira (prurido)
• Urticária

Outro comum sistêmico As características incluem palpitações, tremores, perda de peso, intolerância ao calor, ansiedade e distúrbios menstruais (período irregular ou leve).

A doença de Graves também pode causar problemas na tireoide dermopatia Resultando em pretibial mixedema e exoftalmia, que estão associados à presença de anticorpos tireoidianos.

• O mixedema pré-tibial é causado por mucinose, um excesso generalizado de glicosaminoglicanos no derme.

• Afeta um pequeno número de pacientes com doença de Graves (0,5–4,3%) e geralmente ocorre 1–2 anos após o diagnóstico.
• Avermelhado, sensível, inchaço, nódulos e pratos Eles ocorrem nas canelas, panturrilhas e pés.
• Pode haver violáceo ou descoloração amarelo-marrom da pele sobrejacente com pêlos proeminentes folículos dando uma aparência de casca de laranja. Também pode ser visto verrugoso.

Quais são as complicações do hipertireoidismo?

O hipertireoidismo não tratado pode causar complicações sistêmicas graves, incluindo:

• Fibrilação atrial (ritmo cardíaco irregular)
• Cardiomiopatia (coração fraco)
• Insuficiência cardíaca
• Raça
• Osteoporose e fratura óssea.

As emergências médicas associadas ao hipertireoidismo incluem tempestade tireoidiana e período tireotóxico paralisia.

Tempestade de tireóide

A tempestade tireoidiana também é chamada de crise tireoidiana.

• É caracterizada por características de um estado hipermetabólico, incluindo confusão, agitação, psicose, hipertermia e taquicardia.
• É raro (1%), mas é potencialmente fatal e geralmente ocorre em pacientes com hipertireoidismo não diagnosticado ou tratado de forma ineficaz.
• A tempestade tireoidiana é comumente precipitado devido a infecção, trauma, cirurgia, terapia com iodo radioativo ou retirada de um medicamento antitireoidiano.

Paralisia periódica tireotóxica

A paralisia periódica tireotóxica é caracterizada por agudo ocorrência de hipocalemia.

• A paralisia muscular é secundária a uma intracelular alteração de potássio, induzida pela tiroxina.
• É raro, mas potencialmente fatal.
• Em comparação com outras etnias, a paralisia periódica tireotóxica é mais comum em asiáticos, incluindo filipinos, malaios, tailandeses, vietnamitas e coreanos, onde afeta 2% na população com hipertireoidismo.

Como o hipertireoidismo é diagnosticado?

O hipertireoidismo é diagnosticado com testes de função tireoidiana (TFT).

• Sérum O TSH geralmente está baixo.
• Se um adenoma hipofisário estiver presente (raro), o TSH pode estar elevado.
• Os níveis séricos de T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina) são geralmente elevados.
• No hipertireoidismo subclínico, o TSH está baixo na presença de níveis normais de T4 e T3.

Sérum autoanticorpos Eles são marcadores de doenças autoimunes. Eles devem incluir:

• Anticorpos antitireoperoxidase (TPO). Estes estão presentes no 75% de pacientes com doença de Graves e geralmente ausentes no bócio multinodular.
• Anticorpos antitireoglobulina
• Anticorpos receptores de TSH

Hemograma completo e inflamatório marcadores, como proteína C-reativa, são incluídos rotineiramente para detectar anemia (comumente associada ao hipertireoidismo) e infecção sistêmica que causa tireoidite.

As imagens devem incluir:

• Ultrassom da glândula tireóide para detectar um nódulo.
• Análise de captação da tireoide para detectar áreas frias (sem atividade) e pontos quentes hiperativos.

Qual é o tratamento para o hipertireoidismo?

O hipertireoidismo é tratado com medicamentos, iodo radioativo, cirurgia ou uma combinação destes.

Medicação antitireoidiana

• O carbimazol é o tratamento de escolha para reduzir a produção de hormônios tireoidianos. É um pró-fármaco do metimazol, disponível em alguns países como alternativa ao carbimazol.
• A dosagem varia de 10 a 40 mg ao dia, dependendo do nível de T4. Geralmente leva de 4 a 8 semanas para ser totalmente eficaz.
• Os efeitos colaterais comuns incluem náusea, erupção e coceira. Raramente pode causar supressão da medula óssea (<0.5%). Se debe advertir a los pacientes que busquen una revisión médica urgente y se realicen análisis de sangre, en caso de desarrollar febre, boca úlceras e uma dor de garganta
• O carbimazol pode ser interrompido quando remissão é alcançada (geralmente após 18 a 24 meses do início do tratamento).
• O propiltiouracil é recomendado em mulheres grávidas e para aquelas com intolerância aos efeitos colaterais do carbimazol.
• Betabloqueadores, como o propranolol, também são comumente usados para controlar tremores e palpitações. Bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil, podem ser administrados como alternativa.

iodo radioativo

O iodo radioativo é geralmente indicado para recaídas da doença de Graves e bócio nodular tóxico. No entanto, tem sido cada vez mais utilizado como tratamento de primeira linha para hipertireoidismo em adolescentes.

• A substância radioativa é ingerido e destrói algumas das células da tireoide, levando a uma redução na produção de tiroxina.
• Geralmente leva de 3 a 4 meses para que o tratamento mostre o efeito completo.
• O rádio-iodo é contra-indicado na gravidez e lactação. As mulheres são fortemente aconselhadas a não engravidar durante pelo menos seis meses após o tratamento com iodo radioativo. Os pacientes devem limitar o contato prolongado com outras pessoas, especialmente crianças e mulheres grávidas, durante pelo menos 2 a 4 semanas após o tratamento.

Cirurgia

A tireoidectomia parcial ou total é a remoção cirúrgica de parte ou de toda a glândula tireoide, respectivamente.

• Pode ser indicado para bócio grande que causa sintomas de compressão como falta de ar e naqueles resistentes a tratamentos médicos.

Qual é o resultado do hipertireoidismo?

O tratamento do hipertireoidismo geralmente é eficaz. Testes regulares da função tireoidiana são recomendados após o tratamento bem-sucedido, pois algumas pessoas desenvolvem novas recaídas, com exames de sangue anuais de longo prazo.