Lichen plan érosif

Qu'est que c'est érosif lichen plan ?

Le lichen plan érosif est un chronique et état douloureux qui affecte membrane muqueuse surfaces, principalement la bouche (lichen plan buccal) et les organes génitaux (lichen plan vulvaire ou pénien).

Une variante sévère ou un lichen plan érosif chez les femmes est connu sous le nom de vulvo-vaginale gingival syndrome. Ulcération se produit dans la bouche et les gencives, ainsi que dans le vulve et dans le vagin, le syndrome peningingival est la condition équivalente chez les hommes.

Le lichen plan érosif est parfois associé au classique cutané lichen plan ou d'autres formes de lichen plan muqueux.

Qui attrape le lichen plan érosif?

Le lichen plan érosif affecte le plus souvent les personnes âgées de 40 à 70 ans. Elle est au moins deux fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes.

Qu'est-ce qui cause le lichen plan érosif?

Le lichen plan érosif est un destructeur auto-immune maladie de cause inconnue impliquant T lymphocytes.

• Parfois, il est induit par le médicament et disparaîtra lors du retrait du médicament incriminé.
• La réponse partielle aux agents antifongiques et aux antibiotiques indique qu'une réponse anormale à la microflore locale, en particulier Candida albicans, peut être en cause.
• cytokine le profilage d'expression a trouvé des niveaux plus élevés de interleukines, IL17 et IL23.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du lichen plan érosif ?

Le lichen plan érosif provoque de la douleur et de la persistance ulcères. Ceux-ci guérissent avec des cicatrices. Elle touche principalement les adultes, en particulier les femmes, et est rare chez les enfants.

Lichen plan érosif oral

Dans la bouche, érosions et les ulcères peuvent être les seuls signes (ulcère stomatite) Ils peuvent se produire à l'intérieur des joues, sur les côtés de la langue, sur les gencives ou à l'intérieur des lèvres. Contrairement aux ulcères aphteux de courte durée, les lésions érosives du lichen plan sont plus grandes et plus irrégulières et peuvent persister pendant des semaines ou plus. Manger peut être très douloureux, entraînant une perte de poids, des carences nutritionnelles et une dépression.

D'autres formes de lichen plan buccal peuvent également apparaître, telles que des traînées blanches en dentelle et inflammation et desquamation des gencives (gingivite desquamative).

Lichen plan érosif génital

Chez les femmes, le lichen plan érosif affecte les petites lèvres (lèvres internes) et l'orifice vaginal (entrée du vagin). Les affectés membrane muqueuse Il est rouge vif et brut. Le lichen plan érosif peut être très douloureux, provoquer des démangeaisons en urinant et éviter les rapports sexuels. C'est une cause de vulvodynie (brûlure de la vulve). Le lichen plan érosif peut également provoquer des démangeaisons très sévères.

Le capuchon clitoridien peut disparaître et les petites lèvres peuvent rétrécir et adhérer les unes aux autres ou aux grandes lèvres (les lèvres externes). peut aussi cicatrice, se refermant sur le vagin.

Parfois, le lichen plan érosif affecte profondément le vagin, où il provoque une inflammation et une ulcération superficielle (vaginite desquamative). Les cellules à la surface du vagin se détachent et produisent du mucus. Télécharger. Le vagin érodé peut facilement saigner au contact.

Le lichen plan érosif chez les hommes affecte l'extrémité du pénis (le gland), qui devient rouge, cru et tendre.

Images de lichen plan érosif affectant la vulve

Autres sites muqueux

Le lichen plan érosif affecte rarement les paupières, le conduit auditif externe, l'œsophage, larynx, la vessie et l'anus.

Quelle est la cause du lichen plan érosif?

La cause ou les causes du lichen plan érosif sont inconnues. Elle est considérée comme une maladie auto-immune, où cellules immunitaires appelé Lymphocytes T attaquer le épidermique cellules des zones touchées.

Le lichen plan érosif n'est pas dû à infection ou allergie.

Complications du lichen plan érosif

Les infections

Les patients atteints de lichen plan érosif peuvent développer des infections en particulier Candida albicans, Herpès simplex, Staphylococcus aureus. Les infections herpétiques sont particulièrement douloureuses et peuvent provoquer une ulcération vulvaire.

Squameux cellule carcinome

Dans environ 1-3% des cas, un lichen plan érosif de longue date peut provoquer Cancer (carcinome épidermoïde, SCC) de la bouche (cancer de la bouche), de la vulve (cancer de la vulve) et du pénis (cancer du pénis). Cela doit être suspecté s'il y a une masse élargie ou une ulcère avec des bords épaissis.

Certains patients atteints de lichen plan érosif présentent un risque particulièrement élevé de CSC :

• les fumeurs
• Patients immunodéprimés en raison de maladies ou de médicaments.
• les patients infectés par oncogène types de virus du papillome humain (VPH, voir verrues génitales).

Cicatrices

Le lichen plan érosif est un trouble destructeur. Même lorsque le inflammatoire Le composant a disparu, les cicatrices peuvent interférer avec l'alimentation ou la fonction sexuelle.

Comment diagnostique-t-on le lichen plan érosif?

Le diagnostic de lichen plan érosif est souvent posé sur la base de l'histoire typique et de l'aspect clinique. ONGLE biopsie peut être recommandé pour confirmer le diagnostic et rechercher un cancer. Histopathologique signes d'un 'lichénoïde réaction tissulaire affectant épiderme (la couche cellulaire de la peau) sont favorables.

Cependant, la nature ulcérative de la maladie signifie que l'épiderme peut être absent, de sorte que les caractéristiques lichénoïdes peuvent ne pas être vues. Les pathologiste peut décrire une inflammation rapide infiltrer dans la muqueuse, mais ce n'est pas spécifique.

La coloration immunofluorescente directe des tissus peut également être utile.

Quel est le traitement du lichen plan érosif ?

La gestion du lichen plan érosif peut être très difficile. Comme il s'agit d'une affection chronique, actuel et systémique Le traitement peut être nécessaire de façon intermittente ou continue, à long terme.

Mesures générales

Pour les maladies bucco-dentaires, il est important de pratiquer une bonne hygiène bucco-dentaire et d'avoir des examens dentaires réguliers. Évitez les aliments qui vous font mal à la bouche.

Les organes génitaux doivent être délicatement lavés à l'eau claire ou avec un nettoyant sans savon, comme une solution aqueuse. crème. un non irritant émollient tels que la vaseline peuvent être appliqués à volonté.

Stéroïdes topiques ultra-puissants

Les stéroïdes topiques sont généralement appliqués quotidiennement pendant 4 à 6 semaines. Ils constituent le pilier du traitement chez la plupart des patients, mais un traitement d'entretien 1 à 3 fois par semaine ou plus fréquemment peut être nécessaire à long terme.

• Dans la bouche, les stéroïdes topiques peuvent être administrés en pâtenasale vaporisateur (visant la rhinite) ou préventif de l'asthme du fumeur. Ceux-ci doivent être appliqués sur les zones abrasées deux à trois fois par jour.
• Pour les érosions génitales, des stéroïdes ultrapuissants pommade (p. ex., propionate de clobétasol) doit être appliqué sur la zone affectée sous forme d'un mince frottis une fois par jour. La crème peut être préférée, mais elle est plus susceptible de piquer lorsqu'elle est appliquée.
• La mousse d'hydrocortisone peut être utilisée à l'intérieur du vagin ou de l'anus.

Inhibiteurs de la calcineurine

Les inhibiteurs de la calcineurine, tels que la crème de pimécrolimus ou la pommade au tacrolimus, se sont révélés très efficaces chez certains patients atteints de lichen plan érosif. Ceux-ci sont appliqués une à deux fois par jour pendant plusieurs semaines. Le traitement peut être répété au besoin.

Les rince-bouche contenant de la cyclosporine ou du tacrolimus se sont avérés efficaces pour les maladies bucco-dentaires.

Stéroïdes systémiques

Les stéroïdes systémiques, tels que la prednisone, peuvent être prescrits pendant quelques semaines ou plus, généralement à une dose de 0,5 à 1 mg/kg/jour. Une fois les érosions cicatrisées, la dose est réduite. L'utilisation à long terme de stéroïdes systémiques peut avoir des effets secondaires graves. Chez de nombreux patients, le calcium et la vitamine D doivent également être prescrits pour réduire le risque d'amincissement osseux induit par les corticostéroïdes.

Méthotrexate

Le méthotrexate est pris à une dose de 10 à 20 mg une fois par semaine. L'acide folique est souvent ajouté pour réduire le risque d'effets indésirables potentiels. Cela peut être très efficace pour le lichen plan érosif, avec une amélioration ou une guérison survenant en un à trois mois. Il peut être poursuivi à long terme si nécessaire. La formule sanguine, la fonction hépatique et les taux de procollagène doivent être surveillés. La consommation d'alcool doit être minimisée. Il ne doit pas être pris pendant la grossesse.

Autres traitements oraux

D'autres médicaments qui aident parfois comprennent:

• Mycophénolate mofétil
• Antibiotiques oraux, comme une tétracycline
• Agents antifongiques oraux
• Acitrétine
• Hydroxychloroquine
• Azathioprine
• Cyclosporine
• Dapsone
• Colchicine
• Thalidomide

Chirurgie

La libération chirurgicale des adhérences vulvaires et vaginales et la guérison du lichen plan peuvent parfois être effectuées pour réduire la difficulté à uriner et permettre les rapports sexuels. Les procédures peuvent inclure :

• dilatation du vagin
• Périnéotomie simple (division des adhérences)
• Procédure de Fenton (un incision qui se répare transversalement)
• Périnéoplastieexcision des tissus impliqués et avancement de la muqueuse vaginale)

D'autres traitements qui ont été essayés comprennent photodynamique thérapeutique et ciblée ultrason thérapie.