Rhumatisme articulaire aigu

Qu'est que c'est aigu rhumatismal fièvre?

Le rhumatisme articulaire aigu (IRA) est causé par une réaction à un bactérien infection avec des souches particulières de streptocoques du groupe A. On a longtemps pensé que l'ARF ne suivait que les streptocoques pharyngite (mal de gorge), cependant, des études récentes sur des populations aborigènes en Australie ont suggéré qu'une infection cutanée streptococcique peut précéder certains cas d'IRA. Ceux qui ont vécu un épisode d'ARF sont plus susceptibles d'avoir récurrent attaques avec des infections subséquentes à streptocoques du groupe A.

La peau signer du rhumatisme articulaire aigu est érythème marginale.

Qui attrape le rhumatisme articulaire aigu?

L'IRA affecte généralement les enfants âgés de 5 à 15 ans. La plupart des cas d'IRA surviennent actuellement dans les pays en développement. Dans le monde, on estime à 470 000 le nombre de nouveaux cas d'IRA chaque année (dont 60% développent éventuellement une cardiopathie rhumatismale). Dans la plupart des pays développés, l'ARF est désormais rare, à quelques exceptions notables près ; Les taux documentés d'IRA les plus élevés au monde se trouvent chez les Maoris et le Pacifique en Nouvelle-Zélande, les Australiens aborigènes et ceux des nations insulaires du Pacifique.

Le rhumatisme articulaire aigu est associé à la pauvreté, au surpeuplement et à de mauvaises installations sanitaires. On soupçonne qu'il y a les gènes qui rendent certaines familles plus sensibles à la maladie.

Quelles sont les caractéristiques cliniques du rhumatisme articulaire aigu ?

Les symptômes de l'ARF se développent généralement plusieurs semaines après un épisode d'angine streptococcique. Cependant, de nombreux patients ne se souviennent pas d'avoir eu mal à la gorge. Les symptômes non spécifiques comprennent :

• Fièvre
• Douleur abdominale
• Douleurs musculaires

L'IRA provoque une variété de caractéristiques cliniques plus spécifiques :

• polyarthrite (articulations multiples enflées) : le plus souvent chevilles, genoux, coudes, poignets. Arthrite Il peut migrer d'une articulation à l'autre.
• Carditeinflammation du cœur) : implique les valves cardiaques, le muscle cardiaque et la membrane qui entoure le cœur.
• La chorée de Sydenham est un trouble du système nerveux caractérisé par des changements de personnalité, une faiblesse musculaire et des mouvements involontaires.

Les signes cutanés de l'ARF peuvent inclure :

• L'érythème rhumatismal marginal : c'est une caractéristique genre de Annuler érythème survenant vers 10% des premières poussées d'IRA chez l'enfant ; C'est très rare chez l'adulte. Les éruption Il peut être difficile à détecter chez les personnes à la peau foncée. Lorsqu'il est présent, on le trouve sur le tronc et le haut des bras et des jambes, mais rarement sur le visage, les paumes ou la plante des pieds. L'éruption apparaît comme rose ou rouge macules (taches plates) ou papules (petites bosses), qui s'étendent vers l'extérieur selon un motif circulaire. Au fur et à mesure que les lésions progressent, les bords deviennent surélevés et rouges, et le centre s'éclaircit. Les lésions ne sont ni prurigineuses ni douloureuses et passent parfois inaperçues pour le patient. Les lésions peuvent disparaître et réapparaître en quelques heures, réapparaissant dans des conditions chaudes. L'érythème marginal peut persister par intermittence pendant des semaines ou des mois, même après un traitement réussi par RFA.
• Sous-cutanée nodules (petites bosses sous la peau) : elles sont rares et surviennent chez moins de 2% des patients atteints d'IRA. Des nodules indolores se trouvent sur les articulations (telles que les coudes, les genoux, les chevilles et les jointures), l'arrière du cuir chevelu et les vertèbres (colonne vertébrale). Les nodules sont fermes, ronds, mobiles et mesurent 0,5 à 2 cm. Les nodules ne sont généralement trouvés qu'en cas de cardite sévère. Ils disparaissent généralement en un mois mais peuvent persister plus longtemps.

Quelles sont les complications du rhumatisme articulaire aigu ?

La complication la plus grave de l'ARF récurrente est une lésion permanente des valves cardiaques, connue sous le nom de cardiopathie rhumatismale. La maladie peut causer des dommages permanents à :

• Les valves cardiaques, en particulier la valve mitrale et aortique valve, ce qui peut entraîner une valvulopathie sténose et/ou régurgitation.
• Muscles du cœur, réduisant l'action de pompage, c'est-à-dire provoquant une insuffisance cardiaque.
• la membrane entourant le cœur, provoquant péricardite.
• Rythmes cardiaques irréguliers, comme la fibrillation auriculaire.

Comment diagnostique-t-on le rhumatisme articulaire aigu ?

Le diagnostic de l'ARF est difficile car il n'y a pas de caractéristiques cliniques ou de tests de diagnostic disponibles pour confirmer ou exclure cette condition. Au lieu de cela, le diagnostic est fait en utilisant les critères de Jones. Ces critères exigent la preuve d'une infection streptococcique du groupe A antérieure et diverses combinaisons des caractéristiques ci-dessus et d'autres caractéristiques cliniques non spécifiques. Une explication détaillée de ces critères (et des modifications pour le contexte néo-zélandais) est disponible sur le site Web de la National Heart Foundation New Zealand.

Les tests pour confirmer la preuve d'une infection à streptocoque du groupe A comprennent :

• Tests sanguins pour détecter l'élévation ou l'élévation des anticorps au streptocoque du groupe A. Les tests les plus utilisés sont plasma titres antistreptolysine O et antidésoxyribonucléase B.
• Culture de prélèvements de gorge et rapide antigène Les tests pour les streptocoques du groupe A sont moins précis.

D'autres tests utilisés dans l'évaluation d'un patient suspecté d'IRA comprennent :

• Tests sanguins : marqueurs de l'inflammation, tels que ESR ou CRP, peut être relevé
• électrocardiogramme et échocardiogramme identifier une atteinte cardiaque
• Cartographie Doppler et couleur du flux pour détecter les anomalies valvulaires mineures non cliniquement apparentes

Quel est le traitement du rhumatisme articulaire aigu ?

Suite à un diagnostic de rhumatisme articulaire aigu, il est de pratique courante de traiter l'infection à streptocoque du groupe A qui a conduit à la maladie avec de la pénicilline orale (bien qu'il n'ait pas été démontré que cette pratique modifie les résultats à long terme).

Après la crise initiale, les patients sont traités avec de la pénicilline en continu pour prévenir une nouvelle colonisation ou infection streptococcique et d'autres dommages au cœur. La pénicilline continue est également recommandée pour les personnes atteintes d'une cardiopathie rhumatismale établie. La pénicilline continue est généralement administrée par injection toutes les quatre semaines pendant au moins 10 ans. Certains patients, tels que ceux atteints de cardite sévère, peuvent nécessiter un traitement à vie.

De l'aspirine ou du naproxène sont ajoutés pour réduire l'inflammation, la fièvre et la douleur. Dans les cas extrêmes, un corticostéroïde tel que la prednisone peut être ajouté.

Parfois, les patients atteints de cardiopathie rhumatismale peuvent avoir besoin d'une chirurgie cardiaque pour réparer ou remplacer les valves cardiaques endommagées.

Peut-on prévenir la fièvre rhumatismale ?

L'IRA peut être prévenue par un traitement rapide de l'angine streptococcique du groupe A, en particulier chez les personnes âgées de 5 à 15 ans. Les personnes souffrant de maux de gorge et de fièvre doivent consulter un médecin. Des vaccins sont actuellement en développement et sont attendus avec impatience.