Urticaire: un aperçu

Qu'est que c'est urticaire?

L'urticaire est caractérisée par guérir (urticaire) ou angioedème (gonflements, en 10%) ou les deux (en 40%). Il existe plusieurs types de ruches. Le nom urticaire est dérivé de l'ortie européenne commune. Urtica dioica.

ONGLE bosse (ou bosse) est un gonflement superficiel de couleur pâle ou de la peau, généralement entouré de érythème (rougeur) qui dure de quelques minutes à 24 heures. Démangeaisons, peut avoir une sensation de brûlure.

L'œdème de Quincke est une enflure plus profonde à l'intérieur de la peau ou muqueux membranes et peut être de couleur peau ou rouge. Il se résout en 72 heures. L'œdème de Quincke peut provoquer des démangeaisons ou des douleurs mais est souvent asymptomatique.

Classement des ruches

L'urticaire est classée selon sa durée.

• Aigu ruches (<6 semanas de duración, y a menudo desaparece en horas o días)
• Chronique urticaire (durée > 6 semaines, avec cicatrices quotidiennes ou épisodiques)

L'urticaire chronique peut être spontanée ou inductible. Les deux types peuvent coexister.

L'urticaire inductible comprend :

• Dermographisme symptomatique
• Urticaire froide
• Urticaire cholinergique
• Contacter l'urticaire
• Urticaire à pression retardée
• Urticaire solaire
• Chaleur urticaire
• Urticaire vibratoire
• angioedème vibratoire
• Urticaire aquagénique

Voir plus d'images de ruches.

Qui a de l'urticaire ?

Un enfant ou adulte sur cinq a un épisode d'urticaire aiguë au cours de sa vie. Elle est plus fréquente chez les atopiques. Elle touche toutes les races et les deux sexes.

L'urticaire spontanée chronique touche 0,5 à 21 TP1T de la population ; dans certaines séries, les deux tiers sont des femmes. L'urticaire inductible est plus fréquente. exister génétique et auto-immune les associations.

Quelles sont les caractéristiques cliniques de l'urticaire ?

Urticaire Les cicatrices peuvent mesurer quelques millimètres ou plusieurs centimètres de diamètre, de couleur blanche ou rouge, avec ou sans reflet rouge. Chaque cicatrisation peut durer quelques minutes ou plusieurs heures et peut changer de forme. Les cicatrices peuvent être rondes ou former des anneaux, un motif en forme de carte ou des plaques géantes.

L'urticaire peut affecter n'importe quel site du corps et a tendance à être largement distribuée.

L'œdème de Quincke est plus fréquent. situé. Elle affecte généralement le visage (en particulier les paupières et périorale sites), les mains, les pieds et les organes génitaux. Peut impliquer la langue, la luette, le palais mou ou larynx.

Sérum maladie due aux transfusions sanguines et sériques, réactions de type maladif dues à certains médicaments provoquant une urticaire aiguë laissant des ecchymoses, fièvre, ganglions lymphatiques enflés, douleurs articulaires et gonflement.

Dans l'urticaire chronique inductible, les cicatrices apparaissent environ 5 minutes après la stimulation et durent quelques minutes ou jusqu'à une heure. De manière caractéristique, les richesses sont:

• Linéaire dans le dermographisme symptomatique
• Minuscule dans l'urticaire cholinergique
• Confiné aux zones de contact dans l'urticaire de contact
• Diffuser dans l'urticaire au froid : si de larges zones de peau sont touchées, elles peuvent provoquer des évanouissements (potentiellement dangereux en cas de baignade en eau froide)

Les cicatrices sont plus persistantes dans l'urticaire spontanée chronique, mais chacune a disparu ou a changé de forme en 24 heures. Ils peuvent survenir à certains moments de la journée.

Évaluation de la gravité de l'urticaire.

Visuel terme analogique Les échelles peuvent être utilisées pour enregistrer et comparer le degré de démangeaisons.

L'activité de l'urticaire chronique spontanée peut être évaluée à l'aide du système de notation UAS7. Les scores quotidiens de guérison/démangeaisons sont additionnés sur sept jours ; la note maximale est de 42.

L'impact émotionnel de l'urticaire et son effet sur la qualité de vie doivent également être évalués. Les Dermatologie Indice de qualité de vie (DLQI) et CU-Q2oL, un questionnaire spécifique pour l'urticaire chronique, ont été validés pour l'urticaire chronique, où la perturbation du sommeil est un problème particulier.

Qu'est-ce qui cause l'urticaire?

Les cicatrices sont dues à la libération de médiateurs chimiques des tissus. mastocytes et circulant basophiles. Ces médiateurs chimiques comprennent histamine, plaquettefacteur d'activation et cytokines. Les médiateurs activent le sensoriel nerfs et provoquer une dilatation de vaisseaux sanguins et fuite de fluide dans les tissus environnants. La libération de bradykinine provoque un œdème de Quincke.

Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer l'urticaire. Le système immunitaire, l'acide arachidonique et coagulation les systèmes sont impliqués et génétiques mutations sont sous enquête

Urticaire aiguë

L'urticaire aiguë peut être induite par les facteurs suivants, mais la cause n'est pas toujours identifiée.

• Viral aigu infection– infection des voies respiratoires supérieures, virale hépatite, mononucléose infectieuse, mycoplasme
• Aigu bactérien infection dentaire abcèssinusite

• Aliments allergie (à médiation IgE) : généralement du lait, des œufs, des arachides, des crustacés

• Allergie médicamenteuse (urticaire médicamenteuse médiée par les IgE) : souvent un antibiotique

• Urticaire médicamenteuse par pseudo-allergie : aspirine, antistéroïde non stéroïdien non sélectifinflammatoire drogues, opiacés, produits de contraste radio; ceux-ci provoquent des ruches sans activation immunitaire

• Vaccination
• Piqûres d'abeille ou de guêpe
• Élargi réaction après urticaire de contact localisée, par exemple latex de caoutchouc

Une urticaire allergique sévère peut entraîner anaphylactique choc (bronchospasme, effondrer).

Les complexes immuns dus à la transfusion sanguine provoquent la maladie sérique et certains médicaments provoquent des réactions de type maladie sérique (ecchymoses, fièvre, ganglions lymphatiques enflés, douleurs articulaires et gonflement).

Un seul épisode ou récurrent Des épisodes d'œdème de Quincke sans urticaire peuvent être dus à la conversion de l'angiotensine enzyme (ACE) inhibiteur.

Urticaire chronique

L'urticaire chronique spontanée est principalement idiopathique (cause inconnue) Cause auto-immune probable. Environ la moitié des patients étudiés sont porteurs d'IgG fonctionnelles autoanticorps à immunoglobuline IgE ou haute affinité destinataire FcεRIα.

L'urticaire chronique spontanée a également été associée à:

• Infection sous-jacente chronique, telle que Helicobacter pylorides parasites intestinaux
• Les maladies auto-immunes chroniques, telles que systémique lupus érythémateux, maladie thyroïdienne, maladie cœliaque, vitiligo et autres

Les cicatrices de l'urticaire spontanée chronique peuvent être aggravées par:

• Chaud
• Infection virale
• Vêtements serrés
• Pseudoallergie aux médicaments : aspirine, non stéroïdien anti-inflammatoire drogues, opiacés
• Pseudo-allergie alimentaire: salicylates, colorants azoïques, colorants alimentaires tels que la tartrazine (102), conservateurs benzoates (210-220) et autres additifs alimentaires.

L'urticaire inductible est une réponse à un stimulus physique.

L'œdème de Quincke récurrent sans urticaire peut être dû à une maladie héréditaire ou acquise. complément Déficit en C1 estérase.

Comment l'urticaire est-elle diagnostiquée ?

L'urticaire est diagnostiquée chez les personnes ayant des antécédents de maladie durant moins de 24 heures avec ou sans œdème de Quincke. Une histoire familiale doit être obtenue. Un examen physique complet doit être effectué.

Des tests cutanés radioallergosorbants (RAST) ou un test immuno-fluoré CAP peuvent être demandés si une allergie alimentaire ou médicamenteuse est suspectée dans l'urticaire aiguë.

Il n'y a pas de tests diagnostiques de routine pour l'urticaire spontanée chronique, autre que la numération formule sanguine et Protéine C-réactive (CBC, CRP), mais des investigations peuvent être menées si un trouble sous-jacent est suspecté.

Un test cutané sérique autologue est parfois réalisé dans l'urticaire chronique spontanée, mais son intérêt est incertain. Il est positif si une injection du sérum du patient sous la peau provoque une cicatrice rouge.

L'urticaire inductible est souvent confirmée en induisant la réaction, par exemple en grattant la peau à la dermographie ou en appliquant un glaçon en cas de suspicion d'urticaire au froid.

Enquêtes pour une condition systémique ou auto-inflammatoire la maladie doit être pratiquée chez les patients souffrant d'urticaire avec fièvre, douleurs articulaires ou osseuses, et malaise. Les patients atteints d'œdème de Quincke sans cicatrice doivent être interrogés s'ils prennent des médicaments inhibiteurs de l'ECA et subir un test du complément C4 ; Niveaux C1-INH, fonction et des anticorps; et C1q.

Biopsie Les ruches peuvent être non spécifiques et difficiles à interpréter. Les pathologie spectacles œdème dans le derme et vaisseaux sanguins dilatés, avec une variable inflammatoire mixte infiltrer. Les dommages à la paroi du navire indiquent des ruches vascularite.

Quel est le traitement de l'urticaire ?

Le traitement principal de toutes les formes d'urticaire chez l'adulte et l'enfant repose sur un antihistaminique oral de deuxième génération choisi dans la liste ci-dessous. Si la dose standard (par exemple, cétirizine 10 mg) n'est pas efficace, la dose peut être augmentée jusqu'à quatre fois (par exemple, cétirizine 40 mg par jour). Ils s'arrêtent lorsque les ruches aiguës ont disparu. On ne pense pas qu'il y ait aucun avantage à ajouter un deuxième antihistaminique.

• Cétirizine
• Loratadine
• Fexofénadine
• Desloratadine
• Levocetirizine
• Rupatadine
• Bilastine

La terfénadine et l'astémizole ne doivent pas être utilisés car ils sont cardiotoxiques en association avec le kétoconazole ou l'érythromycine. Ils ne sont plus disponibles en Nouvelle-Zélande.

Bien qu'il soit préférable d'éviter un traitement systémique pendant la grossesse et l'allaitement, il n'y a eu aucun rapport indiquant que les antihistaminiques de deuxième génération provoquent des anomalies congénitales. Si un traitement est nécessaire, la loratadine et la cétirizine sont actuellement préférées.

Les antihistaminiques classiques de première génération comme la prométhazine ou la chlorphéniramine ne sont plus recommandés pour l'urticaire :

• Ils sont de courte durée.
• Ils ont des effets secondaires sédatifs et anticholinergiques.
• Ils nuisent au sommeil, à l'apprentissage et à la performance.
• Ils provoquent de la somnolence chez les nourrissons s'ils sont pris par la mère.
• Ils interagissent avec l'alcool et d'autres médicaments.
• Des surdoses mortelles sont signalées.

Évitez les déclencheurs

En plus des antihistaminiques, la cause de l'urticaire doit être éliminée si elle est connue (par exemple, allergie médicamenteuse ou alimentaire). L'évitement des allergènes de type 1 pertinents (médiés par les IgE) élimine l'urticaire dans les 48 heures.

• Traitez les infections chroniques identifiées comme H. pylori.
• Évitez l'aspirine, les opiacés et anti-inflammatoires non stéroïdiens (le paracétamol est généralement sans danger).
• Minimisez les pseudo-allergènes dans l'alimentation pendant une période d'essai d'au moins trois semaines.
• Éviter les allergènes connus qui ont été confirmés par des tests de piqûre d'IgE/cutanés spécifiques positifs s'ils sont cliniquement pertinents pour l'urticaire.
• Refroidissez la zone affectée avec un ventilateur, de la flanelle froide, un sac de glace ou une crème hydratante apaisante. lotion.

Les déclencheurs physiques de l'urticaire inductible doivent être minimisés; voir les exemples ci-dessous. Cependant, les symptômes persistent souvent.

• Dermatographisme symptomatique : réduire les frottements, par exemple éviter les vêtements serrés.

• Urticaire au froid : Habillez-vous soigneusement par temps froid ou venteux et évitez de nager dans l'eau froide.

• Urticaire à pression retardée : agrandir la zone de contact, par exemple à partir d'un sac lourd.

• Urticaire solaire : habillez-vous et appliquez des écrans solaires à large spectre.

Certains patients atteints d'urticaire inductible bénéficient d'une induction quotidienne des symptômes pour induire une tolérance. La photothérapie peut être utile pour le dermatographisme symptomatique.

Traitement de l'urticaire aiguë réfractaire

Si les antihistaminiques non sédatifs sont inefficaces, une cure de 4 à 5 jours de prednisone orale (prednisolone) peut être justifiée dans l'urticaire aiguë sévère.

L'injection intramusculaire d'adrénaline (épinéphrine) est réservée aux personnes potentiellement mortelles. anaphylaxie ou gonflement de la gorge.

Traitement de l'urticaire réfractaire chronique.

Les patients souffrant d'urticaire chronique qui n'ont pas répondu à la dose maximale d'antihistaminiques oraux de deuxième génération administrés pendant quatre semaines doivent être orientés vers un dermatologue, immunologiste ou médecin allergologue.

Il existe de bonnes preuves pour soutenir le traitement par omalizumab ou cyclosporine, qui ont un taux de réponse de 65% chez les patients résistants aux antihistaminiques.

• Omalizumab est un monoclonal anticorps dirigée contre les IgE, avec toxicité. Omalizumab n'est pas financé par PHARMAC en Nouvelle-Zélande pour l'urticaire (2015).

• La cyclosporine est un inhibiteur de la calcineurine, avec des effets secondaires potentiellement graves (p. ex., peut augmenter la tension artérielle et réduire rénal fonction).

D'autres traitements qui sont parfois utilisés hors AMM pour les ruches chroniques comprennent:

• Leucotriènes antagoniste, montelukast
• Antidépresseurs tricycliques
• Méthotrexate
• Dapsone
• Photothérapie
• Agents alpha anti-TNF, par exemple infliximab, adalimumab
• Intraveineux immunoglobulines

Les corticostéroïdes systémiques à long terme ne sont pas recommandés car des doses élevées sont nécessaires pour réduire les symptômes de l'urticaire et ils ont des effets secondaires inévitables qui peuvent être graves.

L'efficacité du traitement peut être contrôlée objectivement par l'urticaire. contrôle test. Les patients sont invités à évaluer les symptômes physiques de l'urticaire qu'ils ont ressentis au cours des quatre semaines précédentes, la qualité de vie affectée par l'urticaire, la fréquence à laquelle le traitement n'a pas été suffisant pour contrôler les symptômes et le contrôle général de l'urticaire.

Diagnostic différentiel de ruches

Intoxication par les poissons scombroïdes

La libération d'histamine par les poissons scombroïdes en décomposition provoque un érythème sans cicatrice, tachycardie, douleurs abdominales, diarrhée et diaphorèse.

Papular urticaire

Les piqûres d'insectes sont localisées, souvent regroupées en groupes de 3 à 5 lésions, et apparaissent sur les cultures. Les piqûres persistent pendant des jours. Une inspection minutieuse révèle un point central. Chronique hypersensibilité Les piqûres d'insectes sont souvent appelées urticaire papuleuse.

Mastocytose

La forme la plus courante de mastocytose, maculopapulaire cutané La mastocytose est aussi appelée urticaire pigmentaire. Les taches brunes qui démangent ou les taches de rousseur sur la peau sont dues à des collections anormales de mastocytes.

Vascularite urticarienne

La vascularite urticarienne provoque une urticaire persistante assiettes qui durent plus de 24 heures et disparaissent avec des ecchymoses. La biopsie révèle leucocytoclastique vascularite

Syndromes auto-inflammatoires.

Les éruptions urticariennes sont rarement dues à des syndromes auto-inflammatoires, médiés par interleukine (IL) 1.

Les éruptions urticariennes dans les syndromes auto-inflammatoires diffèrent de l'urticaire :

• Les patchs sont plats.
• Les lésions persistent plus longtemps.
• Distribution c'est symétrique
• Symptômes systémiques
• Marqueurs inflammatoires élevés tels que la protéine C-réactive (CRP)
• Biopsie cutanée blessure échantillon dense neutrophile infiltrer
• Absence de réponse aux antihistaminiques.

Quel est le pronostic de l'urticaire chronique?

Bien que les ruches chroniques disparaissent dans la plupart des cas, le 15% continue de guérir au moins deux fois par semaine après deux ans.