Ir para o conteúdo principal

Urticária: uma visão geral

O que é urticária?

A urticária é caracterizada por cura (urticária) ou angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria. El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.

UMA colisão (ou colisão) é um inchaço superficial de cor pálida ou da pele, geralmente cercado por eritema (vermelhidão) que dura de alguns minutos a 24 horas. Geralmente coceira, pode ter uma sensação de queimação.

O angioedema é um inchaço mais profundo dentro da pele ou mucosa membranas e pode ser de cor de pele ou vermelho. Resolve em 72 horas. O angioedema pode causar prurido ou dor, mas geralmente é assintomático.

Classificação de urticária

La urticaria se clasifica según su duración.

  • Agudo urticaria (<6 semanas de duración, y a menudo desaparece en horas o días)
  • Crônica urticaria (> 6 semanas de duración, con cicatrices diarias o episódicas)

La urticaria crónica puede ser espontánea o induzível. Ambos tipos pueden coexistir.

La urticaria inducible incluye:

  • Dermografismo sintomático
  • Urticária fria
  • Urticária colinérgica
  • Urticária de contato
  • Urticária tardia por pressão
  • Urticaria solar
  • Urticária por calor
  • Urticaria vibratoria
  • Angioedema vibratorio
  • Urticária aquagênica
Urticária e angioedema.

urticaria2__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-7515744-6012394

angioedema1__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-9111202-8766922

Imagem fornecida pelo Dr. Shahbaz A Janjua

urticaria3__protectwyjqcm90zwn0il0_focusfillwzi5ncwymjisingildfd-2803744-7987159

Veja mais imagens de colmeias.

¿Quién contrae urticaria?

Uno de cada cinco niños o adultos tiene un episodio de urticaria aguda durante su vida. Es más común en los atópicos. Afecta a todas las razas y a ambos sexos.

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común. Existen genético e autoimune asociaciones.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria?

Urticária Las cicatrices pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro, de color blanco o rojo, con o sin una bengala roja. Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma. Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

La urticaria puede afectar cualquier sitio del cuerpo y tiende a distribuirse ampliamente.

El angioedema es más frecuente. localizado. Comúnmente afecta la cara (especialmente los párpados y perioral sitios), manos, pies y genitales. Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando o laringe.

Sérum enfermedad debida a transfusiones de sangre y suero, reacciones similares a las enfermedades debidas a ciertos medicamentos que causan urticaria aguda que deja hematomas, febre, linfonodos inchados, dor nas articulações e inchaço.

En la urticaria inducible crónica, las cicatrices aparecen aproximadamente 5 minutos después del estímulo y duran unos minutos o hasta una hora. Característicamente, las riquezas son:

  • Linear no dermografismo sintomático
  • Diminuto en la urticaria colinérgica
  • Confinado a áreas de contato em urticária de contato
  • Difuso en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, pueden provocar desmayos (potencialmente peligrosos si se nada en agua fría)

Las cicatrices son más persistentes en la urticaria espontánea crónica, pero cada una ha desaparecido o ha cambiado de forma en 24 horas. Pueden ocurrir en ciertos momentos del día.

Evaluación de la gravedad de la urticaria.

Visual termo analógico Las escalas se pueden utilizar para registrar y comparar el grado de picazón.

La actividad de la urticaria espontánea crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Puntuación Weals / 24 horas Picar
0 0 Nenhum Nenhum
1 <20 Leve
2 20-50 Moderar
3 > 50 Intenso

También se debe evaluar el impacto emocional de la urticaria y su efecto sobre la calidad de vida. los Dermatologia Índice de qualidade de vida (DLQI) y CU-Q2oL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se han validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

¿Qué causa la urticaria?

As cicatrizes são devidas à liberação de mediadores químicos do tecido. mastócitos e circulando basófilos. Esses mediadores químicos incluem histamina, plaquetáriafator de ativação e citocinas. Mediadores ativam o sensorial nervos e causar dilatação de vasos sanguíneos e vazamento de fluido nos tecidos circundantes. A liberação de bradicinina causa angioedema.

Várias hipóteses foram propostas para explicar a urticária. O ácido imune, araquidônico e coagulação los sistemas están involucrados y genéticos mutações estão sob investigação

Urticária aguda

A urticária aguda pode ser induzida pelos seguintes fatores, mas a causa nem sempre é identificada.

  • Vírus agudo infecção– infección respiratoria superior, viral hepatite, mononucleosis infecciosa, micoplasma
  • Agudo bacteriano infección dental abscessosinusite
  • Comida alergia (Mediada por IgE): generalmente leche, huevo, maní, mariscos

  • Alergia a medicamentos (urticaria inducida por medicamentos mediada por IgE): a menudo un antibiótico

  • Urticaria inducida por fármacos debido a pseudoalergia: aspirina, anti-esteroide no esteroideo no selectivoinflamatório drogas, opiáceos, meios de contraste de rádio; estes causam urticária sem ativação imune

  • Vacinação
  • Picadas de abelha ou vespa
  • Estendido reacción después de una urticaria de contacto localizada, por ejemplo, látex de caucho

Urticária alérgica grave pode levar a anafilatico choque (broncoespasmo, recolher).

Los complejos inmunes debido a la transfusión de sangre causan enfermedad del suero y ciertos medicamentos causan reacciones similares a la enfermedad del suero (urticaria que deja hematomas, fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor en las articulaciones e hinchazón).

Um único episódio ou recorrente Episódios de angioedema sem urticária podem ser devidos à conversão da angiotensina enzima (IECA).

Urticária crônica

La urticaria crónica espontánea es principalmente idiopático (causa desconocida) Es probable una causa autoinmune. Aproximadamente la mitad de los pacientes investigados portan IgG funcional autoanticorpos para imunoglobulina IgE o alta afinidad receptor FcεRIα.

La urticaria crónica espontánea también se ha asociado con:

  • Infección subyacente crónica, como Helicobacter pyloriparásitos intestinales
  • Enfermedades autoinmunes crónicas, como sistêmico lupus eritematoso, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otros

Las cicatrices en la urticaria espontánea crónica pueden verse agravadas por:

  • Quente
  • Infecção viral
  • Ropa ajustada
  • Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, no esteroidal anti-inflamatório drogas, opiáceos
  • Pseudoalergia alimentaria: salicilatos, colorantes azoicos, colorantes alimentarios como la tartrazina (102), conservantes de benzoato (210-220) y otros aditivos alimentarios.

La urticaria inducible es una respuesta a un estímulo físico.

Tipo de urticaria inducible Ejemplos de estímulos que inducen la curación.
Dermografismo sintomático
  • Acariciar o rascar la piel
  • Ropa ajustada
  • Secado de toallas después de una ducha caliente
Urticária fria
  • Aire frío en pele exposta
  • Agua fría
  • Bloque de hielo
  • Crioterapia
Urticária colinérgica
  • Sudor inducido por el ejercicio
  • Sudor inducido por malestar emocional
  • Ducha de agua caliente
Urticária de contato
  • Sustancia inductora absorbida a través de la piel o membrana mucosa
  • Alérgenos (Mediada por IgE): harina blanca, cosméticos, textiles, látex, saliva, carne, pescado, verduras
  • Pseudoalérgenos o irritantes: ortiga, oruga peluda, medicamentos
Urticária tardia por pressão
  • Presión sobre la piel afectada varias horas antes
  • Llevar bolsa pesada
  • Presión del cinturón de seguridad.
  • De pie en un peldaño de escalera
  • Sentado en un caballo
Urticaria solar
  • Exposición al sol a sitios corporales no habitados
  • A menudo sobra cara, cuello, manos
  • Puede involucrar longitudes de onda largas UV o luz visible
Urticária por calor
  • Botella de agua caliente
  • Bebida caliente
Urticaria vibratoria
  • Martillo neumático
Urticária aquagênica
  • Agua caliente o fria
  • Agua dulce, salada o clorada

El angioedema recurrente sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complemento Deficiencia de C1 esterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria?

La urticaria se diagnostica en personas con antecedentes de enfermedades que duran menos de 24 horas con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo.

Podem ser solicitados testes cutâneos radioalergosorbentes (RAST) ou fluoroimunoensaio de CAP se houver suspeita de alergia a alimentos ou medicamentos na urticária aguda.

No hay pruebas de diagnóstico de rutina en la urticaria espontánea crónica, aparte del recuento sanguíneo y proteína C-reativa (CBC, CRP), pero se pueden realizar investigaciones si se sospecha un trastorno subyacente.

La prueba cutánea de suero autólogo a veces se lleva a cabo en la urticaria crónica espontánea, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.

La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, por ejemplo, rascarse la piel en dermografía o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

Investigaciones por una condición sistémica o autoinflamatório la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fiebre, dolor articular o óseo, y desconforto. Se debe preguntar a los pacientes con angioedema sin cicatrices si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les realiza una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y anticorpos; y C1q.

Biópsia As colmeias podem ser inespecíficas e difíceis de interpretar. a patologia mostra edema no derme vasos sanguíneos dilatados e com variável inflamatória mista infiltrar. Danos na parede do vaso indicam colmeias vasculite.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria?

El tratamiento principal de todas las formas de urticaria en adultos y niños es con un antihistamínico oral de segunda generación elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg de cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse hasta cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). Se detienen cuando la urticaria aguda se ha calmado. No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

  • Cetirizina
  • Loratadine
  • Fexofenadina
  • Desloratadina
  • Levocetirizina
  • Rupatadina
  • Bilastina

No se deben usar terfenadina y astemizol, ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

Aunque es mejor evitar el tratamiento sistémico durante el embarazo y la lactancia, no ha habido informes de que los antihistamínicos de segunda generación causen defectos de nacimiento. Si se requiere tratamiento, actualmente se prefiere loratadina y cetirizina.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria:

  • Eles são de curta duração.
  • Eles têm efeitos colaterais sedativos e anticolinérgicos.
  • Eles prejudicam o sono, o aprendizado e o desempenho.
  • Causan somnolencia en lactantes si son tomados por la madre.
  • Eles interagem com álcool e outros medicamentos.
  • Sobredosagens letais são relatadas.

Evitar gatilhos

Además de los antihistamínicos, la causa de la urticaria debe eliminarse si se conoce (por ejemplo, alergia a medicamentos o alimentos). Evitar los alérgenos relevantes de tipo 1 (mediados por IgE) elimina la urticaria en 48 horas.

  • Trate las infecciones crónicas identificadas como H. pylori.
  • Evite la aspirina, los opiáceos y anti-inflamatórios não esteróides (el paracetamol es generalmente seguro).
  • Minimice los pseudoalérgenos en la dieta durante un período de prueba de al menos tres semanas.
  • Evite los alérgenos conocidos que han sido confirmados por pruebas positivas específicas de IgE / punción cutánea si tienen relevancia clínica para la urticaria.
  • Arrefecer a área afetada com um ventilador, flanela fria, um bloco de gelo ou um hidratante calmante. loção.

Los desencadenantes físicos de la urticaria inducible deben minimizarse; ver ejemplos a continuación. Sin embargo, los síntomas a menudo persisten.

  • Dermografismo sintomático: reduzca la fricción, por ejemplo, evite la ropa ajustada.

  • Urticaria fría: vístete con cuidado en condiciones de frío o viento y evita nadar en agua fría.

  • Urticaria por presión retardada: ampliar el área de contacto, por ejemplo, de una bolsa pesada.

  • Urticaria solar: vístete y aplica protectores solares de amplio espectro.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser útil para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria aguda

Si los antihistamínicos no sedantes no son efectivos, puede justificarse un curso de prednisona oral (prednisolona) de 4 a 5 días en la urticaria aguda grave.

A injeção intramuscular de adrenalina (epinefrina) é reservada para indivíduos com risco de vida. anafilaxia ou inchaço da garganta.

Tratamiento de la urticaria refractaria crónica.

Los pacientes con urticaria crónica que no ha respondido a la dosis máxima de antihistamínicos orales de segunda generación tomados durante cuatro semanas deben ser remitidos a un dermatologista, inmunólogo o especialista en alergias médicas.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

  • Omalizumab es un monoclonal anticorpo dirigido contra IgE, con baja toxicidade. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (p. Ej., Puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

  • Leucotrienos antagonista, montelukast
  • Antidepressivos tricíclicos
  • Metotrexato
  • Dapsone
  • Fototerapia
  • Agentes alfa anti-TNF, por ejemplo infliximab, adalimumab
  • Intravenoso imunoglobulinas

No se recomiendan los corticosteroides sistémicos a largo plazo, ya que se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves.

La efectividad del tratamiento se puede controlar objetivamente mediante la urticaria. ao controle prueba. Se les pide a los pacientes que califiquen los síntomas físicos de la urticaria que han experimentado en las cuatro semanas anteriores, la calidad de vida afectada por la urticaria, la frecuencia con que el tratamiento no fue suficiente para controlar los síntomas y el control general de la urticaria.

Diagnóstico diferencial de la urticaria

Envenenamento por peixes scombroides

La liberación de histamina del pez escombroide en descomposición causa eritema sin cicatrices, taquicardia, dolor abdominal, diarrea y diaforesis.

Papular urticária

Las picaduras de insectos están localizadas, a menudo agrupadas en grupos de 3 a 5 lesiones, y aparecen en los cultivos. Las picaduras persisten durante días. Una inspección minuciosa revela un punctum central. Crónico hipersensibilidade A las picaduras de insectos a menudo se le llama urticaria papular.

Mastocitose

La forma más común de mastocitosis, maculopapular cutâneo La mastocitosis también se llama urticaria pigmentosa. Las manchas marrones con picazón o las pecas en la piel se deben a colecciones anormales de mastocitos.

Vasculite urticariforme

La vasculitis urticarial causa urticaria persistente pratos que duran más de 24 horas y se resuelven con moretones. La biopsia revela leucocitoclástico vasculite

Síndromes auto-inflamatórias.

Las erupciones urticariales rara vez se deben a síndromes autoinflamatorios, que están mediados por interleucina (IL) 1.

Las erupciones urticariales en los síndromes autoinflamatorios difieren de la urticaria:

  • Los parches son planos.
  • Las lesiones persisten por más tiempo.
  • Distribuição isto é simétrico
  • Síntomas sistémicos
  • Marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva (PCR)
  • Biópsia de pele ferimentos muestra denso neutrofílico infiltrar
  • Falta de respuesta a los antihistamínicos.

¿Cuál es el pronóstico para la urticaria crónica?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.