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Urticaria: an overview

What is it urticaria?

Urticaria is characterized by cure (urticaria) or angioedema (hinchazones, en 10%) o ambas (en 40%). Existen varios tipos de urticaria. El nombre de urticaria se deriva de la ortiga europea común Urtica dioica.

A bump (or bump) is a superficial swelling of pale or skin color, usually surrounded by erythema (redness) that lasts from a few minutes to 24 hours. Usually itchy, may have a burning sensation.

Angioedema is a deeper swelling inside the skin or mucous membranes and can be skin colored or red. It resolves in 72 hours. Angioedema can cause itching or pain but is often asymptomatic.

Classification of urticaria

La urticaria se clasifica según su duración.

  • Acute urticaria (<6 semanas de duración, y a menudo desaparece en horas o días)
  • Chronic urticaria (> 6 semanas de duración, con cicatrices diarias o episódicas)

La urticaria crónica puede ser espontánea o inducible. Both types can coexist.

La urticaria inducible incluye:

  • Symptomatic dermographism
  • Cold urticaria
  • Cholinergic urticaria
  • Contact urticaria
  • Delayed pressure urticaria
  • Solar urticaria
  • Heat urticaria
  • Vibratory urticaria
  • Angioedema vibratorio
  • Aquagenic urticaria
Urticaria and angioedema.

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Image provided by Dr. Shahbaz A Janjua

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See more hives images.

¿Quién contrae urticaria?

Uno de cada cinco niños o adultos tiene un episodio de urticaria aguda durante su vida. Es más común en los atópicos. Afecta a todas las razas y a ambos sexos.

La urticaria crónica espontánea afecta al 0.5-2% de la población; en algunas series, dos tercios son mujeres. La urticaria inducible es más común. Existen genetic and autoimmune associations.

¿Cuáles son las características clínicas de la urticaria?

Urticaria Las cicatrices pueden tener unos pocos milímetros o varios centímetros de diámetro, de color blanco o rojo, con o sin una bengala roja. Cada curación puede durar unos minutos o varias horas y puede cambiar de forma. Las cicatrices pueden ser redondas, o formar anillos, un patrón similar a un mapa o parches gigantes.

La urticaria puede afectar cualquier sitio del cuerpo y tiende a distribuirse ampliamente.

Angioedema is more common. located. Comúnmente afecta la cara (especialmente los párpados y perioral sitios), manos, pies y genitales. Puede involucrar lengua, úvula, paladar blando o larynx.

Serum enfermedad debida a transfusiones de sangre y suero, reacciones similares a las enfermedades debidas a ciertos medicamentos que causan urticaria aguda que deja hematomas, fever, swollen lymph nodes, joint pain and swelling.

In chronic inducible urticaria, scars appear approximately 5 minutes after the stimulus and last a few minutes or up to an hour. Characteristically, the riches are:

  • Linear in symptomatic dermographism
  • Tiny in cholinergic urticaria
  • Confined to contact areas in contact urticaria
  • Diffuse en la urticaria fría: si se ven afectadas grandes áreas de la piel, pueden provocar desmayos (potencialmente peligrosos si se nada en agua fría)

The scars are more persistent in chronic spontaneous urticaria, but each one has disappeared or changed shape within 24 hours. They can occur at certain times of the day.

Evaluation of the severity of urticaria.

Visual analog term The scales can be used to record and compare the degree of itch.

La actividad de la urticaria espontánea crónica se puede evaluar utilizando el sistema de puntuación UAS7. Los puntajes diarios de curación / picazón se suman durante siete días; la puntuación máxima es 42.

Punctuation Weals / 24 horas Chop
0 0 None None
1 <20 Mild
2 20-50 Moderate
3 > 50 Intenso

The emotional impact of urticaria and its effect on quality of life should also be evaluated. the Dermatology Quality of life index (DLQI) y CU-Q2oL, un cuestionario específico para la urticaria crónica, se han validado para la urticaria crónica, donde la interrupción del sueño es un problema particular.

¿Qué causa la urticaria?

The scars are due to the release of chemical mediators from the tissue. mast cells and circulating basophils. These chemical mediators include histamine, plateletactivation factor and cytokines. Mediators activate the sensory nerves and cause dilation of blood vessels and fluid leakage into the surrounding tissues. The release of bradykinin causes angioedema.

Several hypotheses have been proposed to explain urticaria. The immune, arachidonic acid and coagulation systems are involved and genetic mutations are under investigation

Acute urticaria

Acute urticaria can be induced by the following factors, but the cause is not always identified.

  • Acute viral infection– infección respiratoria superior, viral hepatitis, mononucleosis infecciosa, micoplasma
  • Acute bacterial infección dental abscesssinusitis
  • Food allergy (Mediada por IgE): generalmente leche, huevo, maní, mariscos

  • Alergia a medicamentos (urticaria inducida por medicamentos mediada por IgE): a menudo un antibiótico

  • Urticaria inducida por fármacos debido a pseudoalergia: aspirina, anti-esteroide no esteroideo no selectivoinflammatory drugs, opiates, radio contrast media; these cause hives without immune activation

  • Vaccination
  • Bee or wasp stings
  • Extended reacción después de una urticaria de contacto localizada, por ejemplo, látex de caucho

Severe allergic urticaria can lead to anaphylactic shock (bronchospasm, collapse).

Los complejos inmunes debido a la transfusión de sangre causan enfermedad del suero y ciertos medicamentos causan reacciones similares a la enfermedad del suero (urticaria que deja hematomas, fiebre, inflamación de los ganglios linfáticos, dolor en las articulaciones e hinchazón).

A single episode or recurrent Episodes of angioedema without urticaria may be due to angiotensin conversion enzyme (ACE) inhibitor drug.

Chronic urticaria

Chronic spontaneous urticaria is mainly idiopathic (unknown cause) An autoimmune cause is likely. Approximately half of the patients investigated carry functional IgG autoantibodies to immunoglobulin IgE or high affinity receiver FcεRIα.

Chronic spontaneous urticaria has also been associated with:

  • Infección subyacente crónica, como Helicobacter pyloriparásitos intestinales
  • Enfermedades autoinmunes crónicas, como systemic lupus eritematoso, enfermedad tiroidea, enfermedad celíaca, vitiligo y otros

Scars in chronic spontaneous urticaria may be aggravated by:

  • Hot
  • Viral infection
  • Tight clothes
  • Pseudoalergia a medicamentos: aspirina, no esteroidal anti-inflammatory drugs, opiates
  • Food pseudoallergy: salicylates, azo dyes, food dyes such as tartrazine (102), benzoate preservatives (210-220) and other food additives.

Inducible urticaria is a response to a physical stimulus.

Tipo de urticaria inducible Ejemplos de estímulos que inducen la curación.
Symptomatic dermographism
  • Stroking or scratching the skin
  • Tight clothes
  • Drying towels after a hot shower
Cold urticaria
  • cold air in exposed skin
  • Cold water
  • Block of ice
  • Cryotherapy
Cholinergic urticaria
  • exercise-induced sweat
  • Sweat induced by emotional discomfort
  • Hot shower
Contact urticaria
  • Inducing substance absorbed through the skin or mucous membrane
  • Allergens (IgE mediated): white flour, cosmetics, textiles, latex, saliva, meat, fish, vegetables
  • Pseudoallergens or irritants: nettle, hairy caterpillar, medicines
Delayed pressure urticaria
  • Pressure on the affected skin several hours before
  • carry heavy bag
  • Seat belt pressure.
  • Standing on a ladder rung
  • Sitting on a horse
Solar urticaria
  • Sun exposure to non-inhabited body sites
  • A menudo sobra cara, cuello, manos
  • May involve long wavelengths UV or visible light
Heat urticaria
  • hot water bottle
  • hot drink
Vibratory urticaria
  • Pneumatic hammer
Aquagenic urticaria
  • hot or cold water
  • Fresh, salty or chlorinated water

El angioedema recurrente sin urticaria puede deberse a hereditario o adquirido complement Deficiencia de C1 esterasa.

¿Cómo se diagnostica la urticaria?

La urticaria se diagnostica en personas con antecedentes de enfermedades que duran menos de 24 horas con o sin angioedema. Se debe obtener un historial familiar. Se debe realizar un examen físico completo.

Radioallergosorbent skin tests (RAST) or CAP fluoroimmunoassay may be ordered if a food or drug allergy is suspected in acute urticaria.

There are no routine diagnostic tests in chronic spontaneous urticaria, other than blood count and C-reactive protein (CBC, CRP), but investigations may be carried out if an underlying disorder is suspected.

La prueba cutánea de suero autólogo a veces se lleva a cabo en la urticaria crónica espontánea, pero su valor es incierto. Es positivo si una inyección del suero del paciente debajo de la piel causa una cicatrización roja.

La urticaria inducible a menudo se confirma al inducir la reacción, por ejemplo, rascarse la piel en dermografía o aplicar un cubito de hielo en la sospecha de urticaria por frío.

Investigations for a systemic condition or autoinflammatory la enfermedad debe realizarse en pacientes con urticaria con fiebre, dolor articular o óseo, y discomfort. Se debe preguntar a los pacientes con angioedema sin cicatrices si toman medicamentos inhibidores de la ECA y se les realiza una prueba de complemento C4; Niveles de C1-INH, función y antibodies; and C1q.

Biopsy Hives can be nonspecific and difficult to interpret. the pathology shows edema at dermis and dilated blood vessels, with a mixed inflammatory variable infiltrate. Damage to the vessel wall indicates hives vasculitis.

¿Cuál es el tratamiento para la urticaria?

El tratamiento principal de todas las formas de urticaria en adultos y niños es con un antihistamínico oral de segunda generación elegido de la lista a continuación. Si la dosis estándar (p. Ej., 10 mg de cetirizina) no es efectiva, la dosis puede aumentarse hasta cuatro veces (p. Ej., 40 mg de cetirizina al día). Se detienen cuando la urticaria aguda se ha calmado. No se cree que haya ningún beneficio al agregar un segundo antihistamínico.

  • Cetirizine
  • Loratadine
  • Fexofenadine
  • Desloratadine
  • Levocetirizine
  • Rupatadine
  • Bilastine

No se deben usar terfenadina y astemizol, ya que son cardiotóxicos en combinación con ketoconazol o eritromicina. Ya no están disponibles en Nueva Zelanda.

Although systemic treatment is best avoided during pregnancy and breastfeeding, there have been no reports of second-generation antihistamines causing birth defects. If treatment is required, loratadine and cetirizine are currently preferred.

Los antihistamínicos convencionales de primera generación como la prometazina o la clorfeniramina ya no se recomiendan para la urticaria:

  • They are of short duration.
  • They have sedative and anticholinergic side effects.
  • They damage sleep, learning and performance.
  • They cause drowsiness in infants if taken by the mother.
  • They interact with alcohol and other medications.
  • Lethal overdoses are reported.

Avoid triggers

Además de los antihistamínicos, la causa de la urticaria debe eliminarse si se conoce (por ejemplo, alergia a medicamentos o alimentos). Evitar los alérgenos relevantes de tipo 1 (mediados por IgE) elimina la urticaria en 48 horas.

  • Treat chronic infections identified as H. pylori.
  • Evite la aspirina, los opiáceos y fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (el paracetamol es generalmente seguro).
  • Minimize pseudoallergens in the diet for a trial period of at least three weeks.
  • Evite los alérgenos conocidos que han sido confirmados por pruebas positivas específicas de IgE / punción cutánea si tienen relevancia clínica para la urticaria.
  • Cool the affected area with a fan, cold flannel, an ice pack, or a soothing moisturizer. lotion.

Physical triggers of inducible urticaria should be minimized; see examples below. However, symptoms often persist.

  • Dermografismo sintomático: reduzca la fricción, por ejemplo, evite la ropa ajustada.

  • Urticaria fría: vístete con cuidado en condiciones de frío o viento y evita nadar en agua fría.

  • Urticaria por presión retardada: ampliar el área de contacto, por ejemplo, de una bolsa pesada.

  • Urticaria solar: vístete y aplica protectores solares de amplio espectro.

Algunos pacientes con urticaria inducible se benefician de la inducción diaria de síntomas para inducir tolerancia. La fototerapia puede ser útil para el dermografismo sintomático.

Tratamiento de la urticaria refractaria aguda

Si los antihistamínicos no sedantes no son efectivos, puede justificarse un curso de prednisona oral (prednisolona) de 4 a 5 días en la urticaria aguda grave.

Intramuscular injection of adrenaline (epinephrine) is reserved for life-threatening persons. anaphylaxis or swelling of the throat.

Treatment of chronic refractory urticaria.

Patients with chronic urticaria who have not responded to the maximum dose of second-generation oral antihistamines taken for four weeks should be referred to a dermatologist, inmunólogo o especialista en alergias médicas.

Hay buena evidencia para apoyar el tratamiento con omalizumab o ciclosporina, que tienen una tasa de respuesta del 65% en pacientes resistentes a antihistamínicos.

  • Omalizumab es un monoclonal antibody dirigido contra IgE, con baja toxicity. Omalizumab no está financiado por PHARMAC en Nueva Zelanda para la urticaria (2015).

  • La ciclosporina es un inhibidor de la calcineurina, con efectos secundarios potencialmente graves (p. Ej., Puede aumentar la presión arterial y reducir renal función).

Otros tratamientos que a veces se usan fuera de etiqueta en la urticaria crónica incluyen:

  • Leukotrienes antagonista, montelukast
  • Tricyclic antidepressants
  • Methotrexate
  • Dapsone
  • Phototherapy
  • Agentes alfa anti-TNF, por ejemplo infliximab, adalimumab
  • Intravenous immunoglobulins

No se recomiendan los corticosteroides sistémicos a largo plazo, ya que se requieren dosis altas para reducir los síntomas de la urticaria y tienen efectos adversos inevitables que pueden ser graves.

La efectividad del tratamiento se puede controlar objetivamente mediante la urticaria. control prueba. Se les pide a los pacientes que califiquen los síntomas físicos de la urticaria que han experimentado en las cuatro semanas anteriores, la calidad de vida afectada por la urticaria, la frecuencia con que el tratamiento no fue suficiente para controlar los síntomas y el control general de la urticaria.

Differential diagnosis de la urticaria

Envenenamiento por peces escombroides

La liberación de histamina del pez escombroide en descomposición causa eritema sin cicatrices, tachycardia, dolor abdominal, diarrea y diaforesis.

Papular urticaria

Las picaduras de insectos están localizadas, a menudo agrupadas en grupos de 3 a 5 lesiones, y aparecen en los cultivos. Las picaduras persisten durante días. Una inspección minuciosa revela un punctum central. Crónico hypersensitivity A las picaduras de insectos a menudo se le llama urticaria papular.

Mastocytosis

La forma más común de mastocitosis, maculopapular cutaneous La mastocitosis también se llama urticaria pigmentosa. Las manchas marrones con picazón o las pecas en la piel se deben a colecciones anormales de mastocitos.

Vasculitis urticarial

La vasculitis urticarial causa urticaria persistente plates que duran más de 24 horas y se resuelven con moretones. La biopsia revela leukocytoclastic vasculitis

Autoinflammatory syndromes.

Las erupciones urticariales rara vez se deben a síndromes autoinflamatorios, que están mediados por interleukin (IL) 1.

Las erupciones urticariales en los síndromes autoinflamatorios difieren de la urticaria:

  • Los parches son planos.
  • Las lesiones persisten por más tiempo.
  • Distribution it is symmetrical
  • Systemic symptoms
  • Marcadores inflamatorios elevados como la proteína C reactiva (PCR)
  • Skin biopsy injury dense sample neutrophilic infiltrate
  • Falta de respuesta a los antihistamínicos.

What is the prognosis for chronic hives?

Aunque la urticaria crónica desaparece en la mayoría de los casos, el 15% continúa teniendo curación al menos dos veces por semana después de dos años.

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