Acne em mulheres adultas: causas, características e tratamento

Conheça as causas da acne em mulheres adultas, suas características específicas e tratamento em 12 questões.

A acne geralmente desaparece após a adolescência, mas os dermatologistas estão vendo cada vez mais alternativas para a acne em adultos, com maior prevalência em mulheres. A acne em mulheres adultas tem uma forma de apresentação característica, bem como causas e gatilhos específicos da mulher.

1. Com que idade e com que frequência ocorre?

Encontramos referências sobre acne adulta que ocorre após os 24 anos, a maioria com menos de 35 anos e uma minoria entre 35 e 44 anos (1). Parece que a incidência de acne adulta aumentou nos últimos 20 anos (1). A prevalência varia de acordo com os estudos entre 14 a 54% de mulheres (2) (lembre-se que inclui formas leves).

Sabemos que a sua incidência tem vindo a aumentar nas últimas duas décadas, sem ser muito claro porquê, tem sido atribuída ao modo de vida moderno. A maioria dos casos é de acne persistente desde a adolescência e apenas o 19% estreia na idade adulta (3).

2. Como é apresentado?

Distinguem-se três tipos de apresentação da acne adulta (1,2):

• Acne persistente, continuação da acne desde a adolescência até a idade adulta.
• Recaída de acne anterior que retornou após a adolescência.
• A acne surge na idade adulta, geralmente entre os 20 e os 25 anos de idade.
• Classicamente, a acne na mulher também se diferencia em duas alternativas de apresentação (2):
• Com predomínio de comedões (cravos), pápulas (espinhas) e aumento da seborreia.
• Predominantemente inflamatório, com pápulas e pústulas (espinhas com pus), ou mesmo cistos.

3. Por que isso ocorre?

Certamente a patogênese ou as causas da acne em mulheres adultas e na adolescência são semelhantes. Na acne da mulher adulta encontramos três fenômenos principais (1,2):

• Presença de cepas de Propionibacterium acnes que causam inflamação na glândula sebácea.
• Presença de níveis do hormônio sulfato de desidroepiandrosterona (DHEA-S) capazes de promover a glândula sebácea, podendo isso ser feito dentro da normalidade.
• Predisposição familiar, muitos pacientes têm parentes do sexo feminino que também sofreram de acne adulta (até 67%).
• Acredita-se que uma ativação da imunidade inata na pele possa influenciar simultaneamente (2).

É possível que a acne em mulheres adultas seja influenciada por vários fatores agravantes como exposição solar, estresse, obesidade, dieta, tabaco, cosméticos, medicamentos, distúrbios do sono, alterações no conteúdo de sebo, lavagem excessiva do rosto ou uso excessivo. de cremes3.

Numa minoria de pacientes, a acne presente na idade adulta pode indicar a presença de uma Síndrome do Ovário Polocístico (POP) (4). Essa síndrome geralmente vem acompanhada de alguns outros sinais de virilização (androgenismo), como presença de ciclos menstruais irregulares, aumento de pelos corporais (hirsutismo ou ganho de peso, aumento de glicemia ou colesterol. Por isso, sempre questiono os pacientes que vêm ao meu consultório com acne na idade adulta para descartar SOP e perguntar se fizeram exames ginecológicos e os resultados desses exames. Se eu suspeitar de SOP, solicito uma análise com estudo específico dos hormônios e parâmetros sanguíneos envolvidos.

4. Qual a diferença entre a acne em mulheres adultas e a acne na adolescência?

As diferenças estão resumidas na tabela a seguir (1,2,3):

Na imagem a seguir você pode ver a distribuição típica da acne em cada caso:

5. A acne em mulheres adultas apresenta alguma característica especial? Está relacionado à menstruação ou aos cosméticos?

O agravamento da acne com a menstruação parece mais típico da acne de mulheres adultas. Também tem sido relacionado ao uso excessivo de cosméticos como maquiagem, peelings ou máscaras. Na pele mais escura ou escura, a acne da mulher adulta pode deixar manchas escuras nas áreas afetadas (tratáveis) (2,4).

6. Que outras doenças de pele são semelhantes à acne feminina adulta?

Na minha opinião, que coincide com outros autores (1), a acne feminina adulta deve ser diferenciada do espectro da acne rosácea e dermatite perioral. Ambas as dermatoses aparecem em mulheres de meia-idade com pele sensível, com erupções semelhantes a acne na face.

Outras situações a ter em conta são as erupções acneicas na face e na parte superior do tronco que podem ser geradas pela ingestão de alguns medicamentos (principalmente corticosteróides) ou anabolizantes, calor húmido ou infecção superficial dos folículos capilares por alguma bactéria (2.5).

7. Que impacto psicológico isso tem?

Ter acne em qualquer idade afeta a qualidade de vida, a autoestima, as relações interpessoais e todas as atividades diárias, isso é claro, e geralmente subestimado, tanto pelo médico quanto pelos “acompanhantes”. A acne em mulheres adultas não é exceção. Inúmeros estudos demonstram esse impacto psicológico, afetando as relações interpessoais e o aparecimento de estresse. Em mulheres adultas é comum o aparecimento do que chamamos de “acne escoriada”, que é causada pelo “beliscão” das lesões na tentativa de cura (1,2,3). O impacto psicológico de ter acne é comparável ao de ter artrite, diabetes ou epilepsia5.

Às vezes, o médico não consegue perceber o impacto psicológico da acne na idade adulta, o que ao mesmo tempo não se correlaciona com a gravidade. O dermatologista deve tentar ser empático, compreender o paciente e saber que a acne o afeta emocionalmente e avaliar a necessidade de apoio psicológico. Sabemos também que quando a acne melhora, também melhora o impacto psicológico dos pacientes (1,3).

8. Como é tratada a acne em mulheres adultas? É diferente de controlar a acne na adolescência?

Numerosos estudos demonstraram que a acne em mulheres adultas responde aos mesmos tratamentos que a acne juvenil.

Talvez nesta dinâmica da acne alguns aspectos da vida tornem-se relevantes no planejamento do tratamento, como as relações pessoais e de trabalho, o desejo de ter filhos, a alimentação, o tabaco ou as atividades esportivas. No caso de suspeita de acne hormonal, devem ser realizados exames para descartar Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) (1,2,5).

9. Como devem ser os cuidados diários com a pele?

É aconselhável orientar os pacientes com acne sobre os cuidados diários com a pele que posteriormente serão complementados com tratamento médico. Em geral são (1):

• Produtos de limpeza sem sabão com PH neutro.
• Hidratação com cremes não comedogênicos: para compensar os tratamentos com cremes para acne que usamos e que ressecam a pele.
• Proteção solar com cremes sem iol: para evitar que lesões inflamadas de acne deixem marcas escuras (hiperpigmentação pós-inflamatória), porque alguns cremes para acne sensibilizam ao sol e porque a exposição solar pode piorar a acne, principalmente em cabines de bronzeamento.
• Maquiagem não comedogênica ou oil-free, às vezes necessária para camuflar as lesões enquanto a melhora começa com o tratamento.

10. Quais cremes de tratamento são utilizados para acne em mulheres adultas?

A acne na mulher adulta é caracterizada por uma evolução um pouco mais crónica e recidivas frequentes, pelo que o tratamento de manutenção é essencial (2). O algoritmo para uso na acne de mulheres adultas está na tabela deste texto e os princípios ativos utilizados em profundidade no capítulo sobre tratamento de acne do meu site. Para quem não quer se mudar (1,2,3,5):

Retinóides ou creme de ácido retinóico:

• São a primeira linha no tratamento da acne em mulheres adultas (2).
• São usados adapaleno, tretinoína ou ácido retinóico.
• Reduzem comedões, lesões inflamatórias, hiperpigmentação (manchas escuras) e melhoram a cicatrização.
• Os pacientes devem ser orientados a introduzi-los gradualmente, pois podem irritar a pele no início do tratamento.
• Não devem ser usados no primeiro trimestre de gravidez.

Creme de ácido azelaico em 15-20%:

• É um tratamento eficaz e bem tolerado com a vantagem do uso seguro em mulheres grávidas.
• Reduz lesões inflamatórias, comedões e melhora a pigmentação.

Creme de peróxido de benzoíla em 2,5-5%:

• É um poderoso agente antibacteriano, com ação antiinflamatória e redutora de comedões.
• É seguro na gravidez

Antibióticos tópicos:

• Tal como acontece com outras alternativas para a acne, o seu uso prolongado geralmente não é recomendado, embora possam ser muito práticos na fase aguda sozinhos ou em combinação com os princípios ativos anteriores.

11. Quando e quais tratamentos com pílulas são usados?

Em geral, os tratamentos com pílulas são necessários para formas de acne persistentes, resistentes, com cicatrizes ou moderadas a graves em mulheres adultas (1,2,3). Além disso, todos eles desenvolvidos em profundidade na página de tratamento de acne do meu portal, incluem:

isotretinoína oral:

• O conhecido “Roacutan”, que vai perdendo gradativamente seu mau status infundado entre os profissionais não-sanitários.
• Novas alternativas de agendamento tornaram versátil e simples o tratamento da acne com o uso de doses baixas, intermitentes ou microdoses (se quiser informações detalhadas sobre como usar, clique aqui).
• É fundamentalmente útil em alternativas à acne cicatricial, persistente ou resistente, bem como nas formas graves, pois às vezes é a única forma de tratá-las com eficácia.
• É sempre fundamental lembrar que independente da dose ou do regime utilizado, mulheres em idade fértil não devem engravidar durante todo o tratamento ou um mês após completá-lo, pois isso pode afetar o futuro bebê.

Terapias hormonais:

• Eles incluem contraceptivos orais aos quais são adicionados antiandrogênios, como acetato de ciproterona ou espironolactona, se não houver melhora em cerca de 3 a 6 ciclos (2,4). Além disso, a metformina tem sido usada off-label.
• São úteis para reduzir o excesso de sebo, nas formas que pioram com a menstruação, na acne persistente ou no caso de anomalias endócrinas subjacentes (4).

Antibióticos orais:

• Pode ser gerenciado em programas de treinamento de semanas para reduzir a inflamação.
• No se recomienda su uso prolongado.
• Los más utilizados son las tetraciclinas o los macrólidos con escasa respuesta y sólo aproximadamente el 20% de las pacientes responde a este tratamiento (2).
• La recaída luego del tratamiento es la regla (hasta un 82% de las pacientes) (2).

Cuadro resumen del tratamiento (adaptado de referencias 1 y 2):

12. ¿Se cura el acné en la mujer adulta? ¿Requiere terapia de mantenimiento?

En esta dinámica de acné es habitual hallar recurrencias y así lo explico a mis pacientes1. Estas recurrencias se sitúan aproximadamente en un 80% tras tratamiento con antibióticos orales y en un 20% tras el tratamiento con isotretinoina oral (2).

Cuando finaliza el tratamiento las pacientes necesitan un tratamiento de mantenimiento y en ocasiones volver a tratar de nuevo, y no pasa nada. El objetivo de tratamiento del acné pienso que en este momento para el dermatólogo es la respuesta completa. En general suelo usar tratamientos en crema efectivos a largo plazo, como son los retinoides o bien el ácido azelaico. Ambos han demostrado ser eficaces1.

Referências

1. Dreno B, Bagatin E, Blume-Peytavi U, Rocha M, Gollnick H. Female type of adult acne: Physiological and psychological considerations and management. J Dtsch Dermatol Ges. 2018 Oct;16(10):1185-1194. doi: 10.1111/ddg.13664. Epub 2018 Sep 24. PMID: 30248242.

2. Dréno B. Treatment of adult female acne: a new challenge. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Jun;29 Suppl 5:14-9. doi: 10.1111/jdv.13188. PMID: 26059821.

3. Bagatin E, Freitas THP, Rivitti-Machado MC, Machado MCR, Ribeiro BM, Nunes S, Rocha MADD. Adult female acne: a guide to clinical practice. An Bras Dermatol. 2019 Jan-Feb;94(1):62-75. doi: 10.1590/abd1806-4841.20198203. Erratum in: An Bras Dermatol. 2019 Mar-Apr;94(2):255. Machado MCR [corrected to Rivitti-Machado MC]. PMID: 30726466; PMCID: PMC6360964.

4. Husein-ElAhmed H. Management of acne vulgaris with hormonal therapies in adult female patients. Dermatol Ther. 2015 May-Jun;28(3):166-72. doi: 10.1111/dth.12231. Epub 2015 Apr 6. PMID: 25845307.

5. Ramos-e-Silva M, Ramos-e-Silva S, Carneiro S. Acne in women. Br J Dermatol. 2015 Jul;172 Suppl 1:20-6. doi: 10.1111/bjd.13638. PMID: 25597414.