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La piscina, ¿empeora la dermatitis atópica? ¿La piscina seca la piel? ¿Afecta la piscina al cabello? ¿Puedo ir a la piscina con un papiloma? ¿Puedo llevar a mi hijo con mariscos a la piscina? ¿Puedo ponerme el pelo verde en la piscina?

Ir a la piscina por ocio o deporte es un placer y produce muchos beneficios que no son el objetivo de este artículo. Pero este hábito genera algunos dudas en mis pacientes y muchos prejuicios por lo que he decidido escribir este artículo y referirme a literatura de calidad. Para no dejar dudas, escribo con fundamento y mi experiencia.

Para abordar cómo la piel puede verse afectada al ir a la piscina, he dividido esta publicación en dos secciones, los efectos de la piscina en la piel y el cabello y las dermatosis y la piscina.

Efectos de piscina en la piel y el cabello.

a. Piel

La natación usual en la piscina produce piel seca, picor e inclusive puede aparecer una zona con dermatitis.

Las oportunidades de tener estos síntomas aumentan con el momento del baño, y se minimizan con la ducha y la hidratación al salir de la piscina (1,2).

Si la piel se torna muy seca, puedes aplicar la crema hidratante antes de acceder al agua, si deseas algo más especial, existen cremas fundamentalmente diseñadas para ello y se llaman “cremas barrera”.

La sequedad que produce la piscina en el cabello además se puede disminuir con el uso de mascarillas o aceites hidratantes.

B. Infecciones de la piel: foliculitis por Pseudomonas o foliculitis de “baño caliente” (2)

Las pústulas foliculares (granos en el cabello) aparecen posteriormente de baños de spa, piscinas calientes, duchas o saunas con agua contaminada. Además puede aparecer posteriormente de depilarse con cera caliente contaminada.

Esta erupción suele causar mucha comezón. Responde bien al tratamiento con jabones y cremas, aún cuando si es muy inmenso necesita tratamiento antibiótico oral.

C. Dermatitis de contacto

Bien por irritación de las gafas de natación u otro roce en la repetición de movimientos (roce en los hombros al levantar la cabeza al respirar o con la cuerda, al saltar al agua, con el neopreno, etc).

En otras ocasiones, se debe a una alergia a los componentes de goma de las gafas, el sombrero, la pinza nasal o los tapones (2).

D. Morado o hematoma de las gafas de natación

Aparece como resultado de la presión de los vasos en la zona periocular. Se debe a la presión negativa y la succión de las gafas sobre la piel (2).

y. Palmeras de la piscina

Motivo de consulta usual en niños. Jugar en la piscina agarrado al bordillo produce eritema (color rojo) y descamación de las yemas de los dedos (2).

F. “Cabello verde” y piscina (clorotricosis)

Un clásico popular. Ocurre en pacientes con cabello rubio, gris o blanco por exposición al cobre. Las piscinas disponen iones de cobre de forma regular.

La aparición de cabello verde necesita un baño prolongado en la piscina y la asociación de otros factores favorables como la exposición al sol, el calentamiento del cabello y enjuagues con peróxido o el uso de champú alcalino o alquitranado (3).

El tratamiento se basa en el uso champús quelantes cobre, dicho de otra forma, absorben cobre, y con 3-5% de peróxido de hidrógeno.

gramo. Hongos, “pie de atleta” en la piscina

Ir a la piscina, duchas ordinarias, la humedad de los pliegues de los dedos de los pies, se describen como factores que aumentan el riesgo de tener hongos en los pies.

En los estudiantes que acuden muchas veces a la piscina se han encontrado más infecciones por Candida albicans y por hongos cutáneos (dermatofitos). Se ha demostrado que la piscina actúa como reservorio de hongos y levaduras (1, 2, 4, 5).

h. Verrugas plantares o papilomas en la piscina

Causados ​​por la infección por el virus del papiloma humano (VPH), son dos veces más comunes que en los pacientes que no van a la piscina. El tratamiento es la crioterapia o el uso de soluciones anti-verrugas (1, 2, 5).

I. Molusco contagioso en la piscina

Causada por un Poxvirus, es una asociación bien documentada en la literatura.

Los niños que van a la piscina disponen más riesgo de tener moluscos, la incidencia llega al 10% y en el 75% de los pacientes aparece durante el primer año de ir normalmente a la piscina.

Este nexo ha dado lugar al nombre de “molusco contagioso”, “verruga de agua” (2, 5).

Preguntas frecuentes sobre dermatosis y piscina

a. ¿Pueden los pacientes con dermatitis atópica ir a la piscina?

Si puedes. Aún cuando los baños repetidos en la piscina provocan sequedad en la piel y pueden aparecer irritaciones.

Un estudio reciente (5) realizado en 2758 niños de 6 a 12 años de la población catalana que iban a aprender a nadar dos o tres veces por semana, no encontró un incremento de brotes en pacientes con dermatitis atópica. Este y otros estudios no han demostrado que los niños con dermatitis atópica empeoren al ir a la piscina.

Pero además puede ser beneficioso, recordemos otra entrada de este blog (lejía y piel), donde se comenta cómo en las guías de manejo de la dermatitis atópica se han incluido baños tres veces por semana con lejía como medida para prevenir brotes de atópicos. dermatitis.

B. ¿Pacientes con psoríase ¿Pueden ir a la piscina?

Sí, pueden ir. No se ha descrito ninguna contraindicación.

El problema es la estigmatización a la que están sometidos estos pacientes y que les impide mostrar sus placas en traje de baño. Una respuesta de ocultación normal que se vería disminuida si se conociera la enfermedad. No pasa nada, pero la gente no lo sabe.

C. ¿Pueden los pacientes con papiloma ir a la piscina?

Mi respuesta es sí, y digo “mi” debido a que no he encontrado criterios literarios científicos al respecto. Los míos son varios, la infección por el virus del papiloma es muy usual, aislar a un solo niño no impedirá que siga existiendo.

Otro argumento es que los papilomas a veces tardan muchos meses en sanar pese a los tratamientos, y no veo el sentido de perder un curso completo de natación.

Sí recomiendo a mis pacientes, por higiene en cuanto a los demás, que usen botines para asistir a clases grupales, no obstante, no creo que esta medida elimine la ubicuidad del virus.

D. ¿Pueden los niños con moluscos ir a la piscina?

Mi respuesta es si. Los motivos, las mismas que con los papilomas. Ausencia de recomendación, ubicuidad del virus y durante meses.

Si el paciente va a la piscina, sí evito que vaya a las lesiones y las “limpio” con legrado, en vez de elegir otras opciones de tratamiento que requieren tiempo para destruir el molusco.

Referências

1 Lazarov A y col. Enfermedad cutánea autoinformada en hidroterapeutas que trabajan en piscinas. Dermatitis de contacto, 2005

2 Tlougan B y col. Dermatosis acuáticas. Int J Dermatol 2010.

3 Schwartz R y col. Una adolescente de cabello verde. Ped Dermatol 2014.

4 Jankowski M y col. Piscinas y fungui: una encuesta epidemiológica en las instalaciones polacas de natación cubierta. Micosis, 2017.

5 Font-Ribera, et al. Asistencia a piscinas cubiertas y salud respiratoria y dérmica en schoolcildern-HITEA Cataluña. Eur Respir J, 2009.

 

Conoce 7 enfermedades de la piel en las que los suplementos de zinc podrían ser útiles según diferentes estudios científicos.

Se calcula de un tercio de la población mundial tiene déficit en la ingesta de zinc, fundamentalmente en países no desarrollados. El déficit de zinc se asocia a malnutrición y enfermedades que producen diarreas severas. En los países avanzados la probabilidad de tener déficit de zinc es menor y se asocia a déficit de absorción en el intestino, ingesta inadecuada, embarazo y lactancia (1).

El déficit de zinc produce enfermedades de la piel como la pelagra o la acrodermatitis enteropática. Por otra parte, en algunas enfermedades inflamatorias de la piel se ha encontrado asociado un déficit de zinc, como en la dermatitis atópica, la enfermedad de Bechet o en el liquen plano (2).

A pesar de la fuerte vinculación entre el zinc y la piel, poco se conoce de su uso como tratamiento. La búsqueda de terapias antiinflamatorias e inmunomoduladoras ha llevado a estudiar el papel de los suplementos de zinc en la piel, que es lo que vamos a revisar en este texto.

Mecanismo de acción y formas de suplementación

El zinc es un micronutriente, o elemento traza esencial, que participa en procesos enzimáticos del organismo, en estructuras de proteínas y regula la expresión de genes (3). Actúa en varios mecanismos inmunitarios del organismo, tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa. Disminuir la actividad de los neutrófilos, los linfocitos T helper y la expresión de receptores de inflamación (Toll-Like) en los queratinocitos (2).

Con respecto a las formas de suplementación, es necesaria una ingesta regular de zinc en la dieta, dado que el cuerpo humano carece de sistemas de almacenaje. El zinc se puede suplementar vía oral tanto en forma de sulfato / citrato como en forma de gluconato. En la forma gluconato los estudios usan de 30 a 90 mg al día, y en la forma sulfato de 0,2 a 0,6 gramos diarios. Se puede suplementar tanto en pastillas, como cápsulas, gelatinas o gel (1,2).

Suplementos de zinc: 7 enfermedades en las que podrían ser útiles

1. Verrugas virales

Es la indicación más extendida en la dermatología, a pesar de su evidencia controvertida. Las verrugas virales comunes están causadas por un pequeño grupo de virus del papiloma humano y carecen de tratamiento antiviral específico. Para tratarlas se utilizan métodos destructivos como agentes queratolíticos (“antiverrugas”), crioterapia (nitrógeno líquido) o electrobisturí.

Las verrugas es la patología en la que más se ha estudiado el zinc oral y existen estudios contradictorios, algunos encuentran mejoría respecto a placebo, frente a otros que no encuentran diferencias (3). La adición de suplementos de zinc como tratamiento a las verrugas virales no tiene un soporte científico adecuado.

2. Acné

Comparado con placebo demuestra mejoría de las lesiones de acné a las 12 semanas de suplementación oral. Su eficacia es menor que la de los antibióticos. Cuando se agrega al tratamiento con vitamina A aumenta su eficacia, que es fundamentalmente, en la reducción de las lesiones inflamatorias, pápulas y pústulas. No parece tener efectos en las lesiones de acné retencional, dicho de otra forma los comedones o puntos negros.

Es de interés que el efecto secundario más común de los suplementos de zinc en pacientes sanos con acné fue la aparición de náuseas, dolor abdominal y vómitos, que en algún caso requirieron la suspensión del tratamiento (2).

3. Dermatitis atópica

En los pacientes con dermatitis atópica se han encontrado niveles bajos de zinc en sangre, en el pelo y en los glóbulos rojos. A pesar de todo, estos hallazgos corresponden a estudios en pocos pacientes y no se relacionaron con mayor severidad en la dermatitis (3).

Existen dos estudios acerca de la eficacia de añadir suplementos de zinc al tratamiento basal de los pacientes con dermatitis atópica y otro comparado con antihistamínicos orales. Se realizaron en niños. En uno de ellos no se encontraron diferencias y en otro mejoraron en la severidad y el prurito al añadir zinc oral (2,4).

4. Dermatitis del pañal

En un estudio en 179 recién nacidos se encontró que 89 de ellos que fueron suplementados con sulfato de zinc se redujo la incidencia de dermatitis del pañal (2).

5. Hidradenitis supurativa

Estudiado en tres estudios, dos de ellos sin grupo control y combinada con otros tratamientos. No se encontró mejoría en las fístulas ni en el dolor, y en los pacientes que experimentaron mejoría se apreció recaída al suspender el zinc oral. A pesar de encontrarse mejoría clínica en algunos pacientes, el estudio de marcadores de inflamación en la piel de pacientes con hidradenitis supurativa tratados con zinc incrementaron. Añadiendo dudas a esta mejoría clínica (5).

Los autores, en general, concluyen que puede ser un tratamiento a desarrollar, como una aproximación no farmacológica complementaria en esta patología en ocasiones de difícil control (6)

6. Psoriasis

Es un estudio, bastante antiguo, se encontró que los pacientes con psoriasis en placas extensas suplementados con zinc aumentaban los niveles del mismo en la piel de las placas y en sangre. A pesar de todo, no se encontró mejoría en el enrojecimiento, descamación y grosor de los pacientes que lo tomaron frente a los que no (placebo) (7).

7. Rosácea.

En un estudio en 44 pacientes se encontró una leve mejoría con tratamiento con zinc oral para la rosácea, pero ésta no fue significativa. Algunos pacientes llegaron a empeorar y sufrir síntomas gastrointestinales, lo que llevó a la finalización prematura del estudio (8).

Suplementos de zinc para tratar enfermedades de la piel: conclusiones

La suplementación con zinc oral puede tener un efecto antiinflamatorio e inmunomodulador teóricamente capaz de mejorar algunas enfermedades de la piel.

A pesar de todo, aún cuando some estudios in acné o hidradenitis supurativa los resultados pudieron ser prometedores, la evidencia para su uso en dermatología es poca y contradictoria.

Referências

1. Roohani N, Hurrell R, Kelishadi R, Schulin R. El zinc y su relevancia para la salud humana: una revisión integradora. J Res Med Sci 2013; 18: 144-157.

2. Dhaliwal S, Nguyen M, Notay M, et al. Efectos de la suplementación con zinc en las enfermedades inflamatorias de la piel: una revisión sistemática de la evidencia clínica. Am J Dermatología clínica 2019 [Epub ahead of print]

3. Mahmoodi H, Ghodsi SZ, Tavakolpour S. Crioterapia más sulfato de zinc oral versus crioterapia más placebo para tratar las verrugas comunes: un ensayo doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo. Int J Dermatol para mujer 2017: 20: 87-90.

4. Gray NA, Dhana A, Stein DJ, Khumalo NP. Zinc y dermatitis atópica: revisión sistemática y metaanálisis. J Eur Acad Dermatol 2019; 33: 1042-1050.

5. Dreno B, Khammari A, Brocard A y col. Hidradenitis supurativa: el papel de la inmunidad innata cutánea deficiente. Arch Dermatol 2012; 148: 182-186.

6. Hendricks A, Hirt P, Sekhon S, et al. Enfoques no farmacológicos para la hidradenitis supurativa: una revisión sistemática. Tratamiento J Dermatol 2019; 4: 1-8.

7. Voorhees J, Chakrabarti S, Botero F, et al. Terapia con zinc y distribución de la psoriasis. Arch Dermatol 1969; 100: 669-673.

8. Bamford JT, Gessert CT, Haller IV y col. Ensayo aleatorizado, doble ciego de 220 mg de sulfato de zinc dos veces al día para el tratamiento de la rosácea. Int J Dermatol 2012; 51: 459-462.