Síndrome mão-pé

Qual é o pé-de-mão? síndrome?

A síndrome mão-pé é uma forma relativamente comum de cutâneo disestesia, principalmente de palmeiras e solas, que segue quimioterapia. Tem muitos outros nomes, incluindo:

• Palma–plantar (palmoplantar) disestesia
• Acral eritema
• Síndrome de Burgdorf
• Eritema Acral Induzido por Quimioterapia
• Eritema palmar plantar
• Eritrodistesia plantar palmar
• Palmar plantar eritroderma
• Tóxico eritema de palmeiras e plantas

Está relacionado à dose do medicamento quimioterápico, tanto ao nível máximo do sangue quanto à cumulativo A dosagem parece ser importante.

Quem sofre da síndrome mão-pé?

A síndrome mão-pé sempre segue a quimioterapia, com uma frequência geral de aproximadamente 2%.

• Pode afetar crianças e adultos com uma ampla gama de tumores malignos.
• Foi relatado após muitos medicamentos quimioterápicos.
• Também pode ocorrer com inibidores de EGFR / proteína quinase e BRAF inibidores como vemurafenibe e dabrafenibe; estes também causam palmoplantar queratodermia (pele espessa).
• Os medicamentos mais amplamente utilizados que causam a síndrome da mão e do pé são o 5-fluorouracil intravenoso e seu pró-fármaco oral de capecitabina.
• Também é comum após doxorrubicina lipossômica peguilada, afetando aproximadamente 50% no primeiro ciclo e 75% em 9 ciclos da dose atual recomendada de 50 mg / mm².
• La citarabina, docetaxel, emitafur, hidroxiureia, metotrexato, tegafur y vinorelbina comúnmente desencadenan el síndrome mano-pie. Se dice que las ampollas son más comunes con citarabina.
• A lista de medicamentos que causam a síndrome da mão e do pé também inclui cisplatina, ciclofosfamida, daunorrubicina, doxorrubicina, etoposídeo, floxuridina, irinotecan, 6-mercaptopurina, paclitaxel, sorafenibe e 6-tioguanina.

Quais são as características clínicas da síndrome mão-pé?

A síndrome do pé e da mão geralmente aparece pela primeira vez alguns dias após o início da quimioterapia, embora possa demorar vários meses e vários ciclos de quimioterapia. As palmas das mãos estão sempre e menos consistentemente envolvidas nas solas, dedos das mãos e pés, na parte superior dos pés e nas costas das mãos. Sites incomuns incluem o rosto, a área genital e os locais afetados por pressão ou atrito, como dobras de pele e roupas apertadas.

O primeiro sintoma é formigamento, dormência, sensação de aperto / rigidez ou dor nas palmas / dedos e, às vezes um pouco mais tarde, também nas solas dos pés / dedos dos pés. Isto é seguido 2-4 dias depois por uma vermelhidão intensa das palmas das mãos e das plantas dos pés, que é simétrico e claramente definido. Dor ardente e inchaço podem se desenvolver. Se grave, pode formar bolhas e raramente ulcerar. Onicólise (elevação unha) está associado a reações graves. Em pacientes com pele escura, a pele pode engrossar e escurecer. Pode interferir nas atividades diárias, como segurar objetos, abotoar botões ou caminhar. Rachaduras e descamação da pele podem ocorrer. Feridas podem curar menos bem.

Se a quimioterapia é interrompida, a reação geralmente pára por 1-2 semanas (intervalo de 1 a 5 semanas), e se recupera no momento do próximo ciclo. A cura ocorre sem cicatrizes, a menos que tenha havido pele. ulceração ou necrose (perda / morte de pele). A cada ciclo subsequente de quimioterapia, a reação parecerá mais rápida, mais severa e levará mais tempo para cicatrizar.

Embora não seja fatal, a síndrome da mão e do pé certamente afeta a qualidade de vida e geralmente é um efeito colateral limitante da dose.

Classificação da síndrome mão-pé

Vários sistemas de classificação foram descritos para avaliar a gravidade da síndrome mão-pé. Abaixo está uma nova classificação. *

Von Moos R, Thuerlimann BJK, Aapro M et al. Síndrome mão-pé associada à doxorrubicina lipossômica peguilada: recomendações de um painel internacional de especialistas. Revista Europeia de Câncer 2008; 44: 781-790.

Como é feito o diagnóstico da síndrome mão-pé?

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente. Uma pele biópsia pode mostrar um grau variável de morte celular celular dispersa, inflamação na encruzilhada do epiderme e derme e abertura de vasos sanguíneos.

Por que ocorre a síndrome mão-pé?

A síndrome mão-pé é notável por sua localização nas palmas das mãos e plantas dos pés. Foi proposto que o medicamento seja excretado no suor do écrino glândulas sudoriparas. Este tipo de glândula sudorípara é particularmente numeroso nas palmas das mãos e plantas dos pés, onde produzem continuamente suor. O medicamento então se concentra na pele e exerce sua função habitual. citotóxico efeito sobre a divisão rápida das células da pele.

Foi demonstrado que as células da pele das palmas se dividem mais rapidamente do que as das costas, tornando-as mais suscetíveis a um medicamento quimioterápico. a enzima que converte a pró-droga capecitabina no fármaco ativo 5-fluorouracil é particularmente ativo nas palmas das mãos. A pele das palmas das mãos e das plantas dos pés tem várias outras características únicas, incluindo a circulação sanguínea, a temperatura e os efeitos de pressão que também podem ser relevantes. A participação das palmas das mãos de maneira mais consistente do que as solas dos pés pode estar relacionada às atividades da vida cotidiana.

Qual é o tratamento da síndrome mão-pé?

Até recentemente, o único tratamento que demonstrou ter algum benefício para a síndrome do pé e da mão era interromper a quimioterapia, esperar até a reação melhorar e recomendar terapia com doses e / ou frequências mais baixas.

Educar o paciente sobre essa condição antes de iniciar a quimioterapia é importante para que os pacientes relatem rapidamente, especialmente ao tomar medicamentos quimioterápicos administrados por via oral em casa.

Recomenda-se o uso de um creme hidratante para mãos / pés antes de iniciar a quimioterapia. Evite mecânica trauma mãos e pés (e toda a pele do corpo), como atrito, calor, pressão, irritantes e adesivos podem ajudar a limitar a reação. Isso inclui o uso de roupas confortáveis e folgadas, que evitem pressão ou fricção.

O resfriamento das mãos e pés durante a administração da quimioterapia teve um sucesso variável na prevenção da reação.

Depois que a reação se desenvolve, analgésicos, compressas frias e elevação ou amortecimento das partes afetadas podem proporcionar algum alívio. Vários tratamentos foram tentados, geralmente em um pequeno número de pacientes, incluindo atual e piridoxina oral (vitamina B6), corticosteroides tópicos e orais, DMSO tópico e vitamina E tópica, com respostas inconsistentes.

De forma aleatória duplo-cego placeboEm um estudo controlado de pacientes com câncer de mama tratadas com Capecitabina, foi relatado que a combinação de atorvastatina com poliprenol reduz a gravidade da síndrome mão-pé. [6]