Eritema multiforme

O que é eritema multiforme?

O eritema multiforme é uma hipersensibilidade reação geralmente desencadeada por infecções, mais comumente o vírus herpes simplex (HSV). Ele vem com uma pele erupção caracterizado por um objetivo típico ferimentos. Pode haver mucosa comprometimento da membrana. Está agudo e autolimitada, que geralmente se resolve sem complicações.

O eritema multiforme é dividido em formas maiores e menores e agora é considerado distinto de Stevens-Johnson. síndrome (SJS) e tóxico epidérmico necrólise (NET).

Quem tem eritema multiforme?

O eritema multiforme afeta mais comumente adultos jovens (20–40 anos de idade), entretanto, todas as faixas etárias e raças podem ser afetadas. Há uma predominância masculina.

Há um genético tendência ao eritema multiforme. Certos tipos de tecido são encontrados com mais frequência em pessoas com eritema multiforme associado ao herpes (HLA-DQw3) e recorrente eritema multiforme (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1*0301).

O que desencadeia o eritema multiforme?

Infecções

As infecções estão provavelmente associadas a pelo menos 90% de casos de eritema multiforme.

O gatilho mais comum para o desenvolvimento de eritema multiforme é o vírus herpes simplex (HSV). infecção, geralmente herpes labial (herpes labial nos lábios) e menos frequentemente herpes genital. O HSV tipo 1 está mais comumente associado do que o tipo 2. A infecção por herpes geralmente precede a erupção cutânea em 3 a 14 dias.

Pneumonia por micoplasma (uma infecção pulmonar causada por bactérias Mycoplasma pneumoniae) é o próximo gatilho mais comum.

Foi relatado que muitas infecções por vírus diferentes desencadeiam o eritema multiforme, incluindo:

• Parapoxvírus (orf e ordenhadores nódulos)
• Herpes varicela-zoster (varicela, herpes zoster)
• Adenovírus
• Hepatite vírus

• Vírus da imunodeficiência humana (HIV)

• Citomegalovírus
• Vacinas virais

Infecções fúngicas dermatófitas (micose) também foram relatadas em associação com eritema multiforme.

Drogas

Os medicamentos são provavelmente uma causa rara (<10%) de eritema multiforme. Si este diagnóstico se está considerando seriamente, entonces el medicamento alternativo erupções cutâneas devem ser excluídos, como SJS/TEN, generalizado erupção medicamentosa fixa, polimórfico exantemático erupção cutânea medicamentosa e urticária.

Foi relatado que muitos medicamentos desencadeiam o eritema multiforme, incluindo barbitúricos e antiesteróides não esteróides.inflamatório medicamentos, penicilinas, sulfonamidas, nitrofurantoína, fenotiazinas e anticonvulsivantes.

Características clínicas do eritema multiforme.

Sintomas gerais

Geralmente não há prodrômico sintomas no eritema multiforme menor. No entanto, o eritema multiforme maior pode ser precedido por sintomas leves, como febre ou calafrios, fraqueza ou dor nas articulações.

Lesões de pele

Normalmente, no eritema multiforme, surgem de algumas a centenas de lesões cutâneas em um período de 24 horas. As lesões são vistas primeiro no dorso das mãos e/ou na parte superior dos pés e depois se espalham pelas extremidades em direção ao tronco. As extremidades superiores são mais comumente afetadas do que as extremidades inferiores. As palmas das mãos e as solas dos pés podem estar envolvidas. A face, pescoço e tronco são locais comuns. As lesões cutâneas são frequentemente agrupado nos cotovelos e joelhos. Pode haver uma leve coceira ou sensação de queimação associada.

As lesões iniciais são agudas demarcado, redondo, vermelho/rosa e plano (macules), que se tornam elevados (pápulas/ /palpável) e expandir gradualmente para formar pratos (manchas planas elevadas) com vários centímetros de diâmetro. O centro do pápula/ /placa de carro escurece e desenvolve alterações superficiais (epidérmicas), como bolhas ou crosta. As lesões geralmente evoluem em 72 horas.

O típico lesão alvo (Tambem chamando lesão da íris) do eritema multiforme tem margem aguda, formato redondo regular e três zonas coloridas concêntricas:

• O centro é escuro ou vermelho escuro com uma bolha ou Córtex
• O próximo anel é de um rosa mais claro e sobe devido edema (inchaço de líquido)
• O anel mais externo é vermelho brilhante.

Atípico lesões-alvo mostram apenas duas zonas e/ou uma borda indistinta.

A erupção é polimorfo (muitas formas), daí o “multiforme” no nome. As lesões podem estar em vários estágios de desenvolvimento, com alvos típicos e atípicos presentes ao mesmo tempo. Um exame cutâneo completo pode ser necessário para encontrar alvos típicos, pois podem ser poucos.

As lesões mostram Kobner (isomórfico) fenômeno, o que significa que eles podem se desenvolver em locais anteriores (mas não concorrente ou posterior) pele trauma.

Não há inchaço associado na face, mãos ou pés, apesar de serem locais comuns de erupção distribuição. No entanto, os lábios costumam ficar inchados, especialmente no eritema multiforme maior.

Veja mais imagens de eritema multiforme.

membrana mucosa intervenção

Membrana mucosa As lesões, se presentes, geralmente se desenvolvem alguns dias após o início da erupção cutânea.

No eritema multiforme menor, o envolvimento da membrana mucosa é ausente ou leve. As alterações da mucosa, se presentes, consistem inicialmente em vermelhidão dos lábios e na parte interna da bochecha. Às vezes, bolhas se desenvolvem e rompem rapidamente para se formar erosões e úlceras.

No eritema multiforme maior, um ou mais membranas mucosas são geralmente afetados, na maioria das vezes a boca membrana mucosa:

• Mais comumente lábios, dentro das bochechas, língua
• Menos comumente assoalho da boca, palato, gengivas.

Outros locais da mucosa afetados podem incluir:

• Olho
• Ânus e genitais
• Traqueia/brônquios
• Trato gastrointestinal.

As lesões mucosas consistem em inchaço e vermelhidão com bolhas. As bolhas rompem-se rapidamente e deixam úlceras grandes, superficiais, de formato irregular e dolorosas, cobertas por uma pseudomembrana esbranquiçada. Normalmente os lábios ficam inchados com hemorrágico crostas O paciente pode ter dificuldade para falar ou engolir devido à dor.

Na pneumonia por micoplasma, as membranas mucosas podem ser os únicos locais afetados (mucosite) Isto pode ser grave e exigir hospitalização devido à dificuldade em comer e beber. Não foi determinado se esta é uma forma limitada de eritema multiforme. Também é conhecida como síndrome de Fuchs, e o eritema multiforme da mucosa às vezes pode ser causado por herpes simples recorrente.

Eritema multiforme recorrente

O eritema multiforme pode ser recorrente, com múltiplos episódios por ano durante muitos anos. Quase sempre se pensa que isso se deve à infecção por HSV-1.

Como é feito o diagnóstico de eritema multiforme?

O eritema multiforme é um diagnóstico clínico, embora a pele biópsia pode ser necessário excluir outras condições. o histologia do eritema multiforme é característico, mas não diagnóstico. Varia com a idade da lesão, sua aparência e qual parte é biopsiada.

Outros testes podem ser realizados para detectar infecções comumente observadas em associação com eritema multiforme, como o micoplasma.

Para mais detalhes, consulte Eritema multiforme: histologia e mecanismos.

Tratamento do eritema multiforme

Na maioria dos casos, nenhum tratamento é necessário, pois a erupção desaparece sozinha ao longo de várias semanas, sem complicações.

Pode ser necessário tratamento direcionado a qualquer causa possível, como aciclovir oral (não atual) para HSV ou antibióticos (por exemplo, eritromicina) para Mycoplasma pneumoniae. Se houver suspeita de causa medicamentosa, o possível medicamento agressor deve ser interrompido.

Pode ser necessário tratamento de suporte/sintomático.

• Comichão: Anti-histamínicos orais e/ou corticosteróides tópicos podem ajudar.
• Dor oral – enxaguatórios bucais contendo anestésico e anti-séptico reduzem a dor e a infecção secundária.
• O envolvimento ocular deve ser avaliado e tratado por um oftalmologista.
• O eritema multiforme maior pode exigir internação hospitalar para cuidados de suporte, principalmente se o envolvimento oral grave restringir o consumo de álcool.

O papel dos corticosteróides orais permanece controverso, uma vez que nenhum estudo controlado demonstrou qualquer benefício. No entanto, para doenças graves, 0,5–1 mg/kg/dia de prednisona ou prednisolona são frequentemente usados no início do processo da doença.

O eritema multiforme recorrente é geralmente tratado inicialmente com aciclovir oral contínuo durante 6 meses na dose de 10 mg/kg/dia em doses divididas (por exemplo, 400 mg duas vezes ao dia), mesmo que o HSV não tenha sido um gatilho óbvio para o eritema multiforme do paciente. . . Isto tem se mostrado eficaz em placebo-revisado duplo-cego estudos. No entanto, o eritema multiforme pode recorrer quando o aciclovir é descontinuado. Outro antiviral medicamentos como valaciclovir (500–1000 mg/dia) e famciclovir (250 mg duas vezes ao dia) devem ser tentados se o aciclovir não tiver ajudado; Esses medicamentos não estão disponíveis na Nova Zelândia.

Outros tratamentos (usados continuamente) que foram relatados para ajudar a suprimir o eritema multiforme recorrente incluem:

• Dapsona 100–150 mg/dia

• Medicamentos antimaláricos (por exemplo, hidroxicloroquina)

• Azatioprina 100–150 mg/dia

• Outros: talidomida, ciclosporina, micofenolato mofetil, fotoquimioterapia (PUVA)

Qual é a perspectiva do eritema multiforme?

O eritema multiforme menor geralmente se resolve espontaneamente sem deixar cicatrizes por 2 a 3 semanas. O eritema multiforme maior pode levar até 6 semanas para desaparecer. O eritema multiforme não progride para SSJ/NET.

Pode haver descoloração residual da pele manchada. O envolvimento ocular significativo no eritema multiforme maior raramente pode levar a problemas graves, incluindo cegueira.