Patologia do granuloma anular

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La vista de exploración de la histología del granuloma anular muestra un granulomatoso inflamatório patrón situado dentro de lo superficial y medio derme.

• Figura 1. Una inspección más cercana revela empalizada de histiócitos alrededor de un enfoque de necrobiose e aumentou mucina declaração.
• Figura 2, Figura 3. La dermis que interviene parece normal. Multinucleado células gigantes son vistos con frecuencia.
• Figura 4. Un leve perivascular e intersticial linfocítico infiltrar puede verse en la dermis circundante con dispersos neutrófilos e eosinófilos. Plasma Las células son raras.
• Associado vascular fibrina deposición y nuclear polvo sugestivo de vasculite Parece ser un hallazgo raro.

Histológico variantes del granuloma anular

Subcutâneo GA: en esta variante, el infiltrado inflamatorio está predominantemente dentro de la dermis profunda y se extiende hacia el tejido subcutáneo (Figura 5, 6). Se pueden ver grandes áreas de necrobiosis junto con un mayor número de eosinófilos (Figuras 7, 8, 9).

Variante mitóticamente activa: si bien la actividad mitóticamente típica es baja, se reconoce una variante mitóticamente activa que, de lo contrario, podría generar preocupación sobre un proliferativo ferimentos. Se recomienda precaución en estos casos para excluir epitelióide sarcoma como se discute a continuación.

GA perforante: aquí se puede ver que el infiltrado inflamatorio se elimina a través del epiderme a través de un canal formado entre epidérmico bajadas.

Disseminado GA: Si bien la histología puede ser idéntica a la GA típica, el infiltrado puede ser escaso y retenido dentro del derme papilar. El liquen nitido a veces se considera en estos casos.

GA intersticial: el patrón de baja potencia es diferente, muestra una ‘dermis ocupada’ y carece de focos necrobióticos y mucinosos. El alto poder revela el infiltrado intersticial de benigno apareciendo histiocitos. Si bien es menos visible, con frecuencia se observa un aumento de la mucina alrededor del infiltrado inflamatorio. En presencia de muchos eosinófilos y cambios en la interfaz, se debe considerar una reacción farmacológica granulomatosa intersticial.

Manchas especiales en granuloma anular

Las manchas de mucina como el hierro coloidal y el azul alciano pueden usarse para resaltar el aumento tecido conjuntivo mucinas

Diagnóstico diferencial de granuloma anular

Necrobiosis lipoídica: en capas con focos necrobióticos abiertos. Carece de mucina. Un mayor número de células plasmáticas puede ser una pista.

Reumatóide nódulo: Los cambios que se ven aquí son más similares a la variante subcutánea de GA. Las características discriminatorias observadas en el nódulo reumatoide incluyen la presencia de áreas más grandes de eosinofílico necrobiosis y falta de depósito de mucina. La historia clínica suele ser informativa.

Sarcoma epitelioide: siempre piense dos veces cuando diagnostique GA en el dígitos. Si bien el patrón de baja potencia puede ser similar debido a las áreas eosinofílicas de necrose, una inspección más cercana siempre revelará un atípico infiltrado. Imuno-histoquímica es definitivo en lesiones difíciles que muestran Epitelial membrana antígeno (EMA) y Citoqueratina (CK) positividad.