Carcinoma de células escamosas da pele de pele colorida

O que é cutâneo escamoso célula carcinoma?

O carcinoma espinocelular da pele (CEC) é um queratinócitos ou nãomelanoma pele Câncer formado por crescimento descontrolado e replicação de células escamosas no epiderme. a borda da calçada produzido por essas células é uma proteína excitada que normalmente forma a pele, cabeloe unha.

CEC cutâneo é invasor no derme e raramente metástase (se espalha para outras partes do corpo). As formas mais superficiais de CEC cutâneo confinadas na epiderme são conhecidas como intraepidérmico SCC ou SCC no lugar.

O que é a pele colorida?

"Pele colorida" é um termo subjetivo que se refere à pele natural que é "mais escura" que a branca (isto é, pele marrom ou preta). Quando comparada a uma avaliação gradual dos tipos de cores da pele, como os fototipos de Fitzpatrick, a pele colorida pode se referir à pele classificada como tipo IV ou superior [1]. Em alguns contextos, a pele colorida também é usada para descrever o tipo de pele de diferentes grupos étnicos não brancos, incluindo os de descendência africana, asiática, sul-americana, das ilhas do Pacífico, maori, do Oriente Médio e hispânica. [dois]. Vejo étnico dermatologia.

Quem recebe carcinoma espinocelular da pele?

O CEC cutâneo está entre os cânceres diagnosticados com mais frequência em todo o mundo. [3]

• O CEC cutâneo representa 15-25% de todos os cânceres de pele diagnosticados e é estimado em 75% para mortes relacionadas ao câncer de pele não melanoma [3].

• O mais alto incidência do CEC cutâneo é observado em indivíduos com pele branca.
• O CEC cutâneo é a segunda forma mais comum de câncer de pele observada em caucasianos, asiáticos e hispânicos após basal carcinoma celular
• É a forma mais comum de câncer de pele vista em negros e índios asiáticos.

Dados de incidência

As taxas de incidência relatadas para CEC cutâneo variam de acordo com diferentes estudos e períodos; As taxas de incidência por 100.000 habitantes nos últimos 50 anos incluem:

• 0,16-2,9 em chinês [4,5]
• 1.4 em indianos asiáticos [4]
• 3 em pretos (estimado) [6]
• 6 em maori da Nova Zelândia (incluindo carcinoma basocelular) [7].

Comparado à pele colorida, as taxas de incidência de CEC da pele em pessoas de pele clara mostram uma correlação significativamente mais forte com a localização geográfica. [8] Por exemplo, a Austrália e a Nova Zelândia, que compartilham uma latitude semelhante, têm a maior incidência relatada de CEC cutâneo no mundo, com relatos de 228-1332 e 124-598 casos por 100.000 na Austrália e na Nova Zelândia, respectivamente, no meio. -1990 [3,8]. Em comparação, as taxas de incidência na Europa variaram de 9 a 28,9 por 100.000 na população [3,8].

As taxas gerais de incidência de CEC cutâneo estão aumentando, especialmente em pessoas de pele clara [8,9]. Nas últimas décadas, estima-se que a taxa de incidência de CEC cutâneo tenha dobrado ou triplicado nos Estados Unidos, Austrália e Europa [9]. Acredita-se que esta tendência esteja relacionada a mudanças nas atividades recreativas populares e nos estilos de roupas, resultando em um aumento cumulativo Exposição ao sol. A maioria dos diagnósticos (~ 80%) ocorre em homens e mulheres com mais de 60 anos, independentemente da cor da pele. [8] Os homens são muito mais propensos que as mulheres a desenvolver CEC cutâneo, com o dobro da incidência em alguns lugares. [8,9]

Fatores de risco para CEC cutâneo

CEC cutâneo é mais comum em indivíduos com [10]:

• CEC anterior, carcinoma basocelular ou melanoma
• Actínico queratose
• Ocupações ao ar livre ou atividades recreativas.
• Tabagismo positivo
• Pele clara, olhos azuis e cabelos loiros ou ruivos.
• Lesões cutâneas anteriores ou cicatrizes de queimaduras térmicas ou condições da pele (por exemplo, lúpus eritematoso cutâneo, epidermólise bolhosa, perna úlceras)
• Crônica ulceração
• Radiação ionizante, exposição ao arsênico e deficiência imunológica devido a doença (por exemplo, linfocítico leucemia) ou medicamentos imunossupressores. Órgão transplante Os destinatários correm um enorme risco de desenvolver CEC.

Exposição à luz ultravioleta (UV) A radiação B é um fator de risco significativo para CEC cutâneo em caucasianos; na pele colorida, as cicatrizes podem ser mais significativas [3]. Existe um risco de 20 a 40% de CEC cutâneo na pele com inflamação crônica, ulceração ou cicatrização, levando a metástase, comparado a um risco de 1–4% na pele danificada pelo sol [3].

O que causa o carcinoma espinocelular da pele?

O CEC cutâneo é desencadeado por um distúrbio anormal. genético transformação.

Mais sobre mutações para DNA

Na pele branca, a transformação oncogenética está relacionada à exposição ao sol, com a radiação UVA e UVB danificando e mutando o DNA dessas células. [9] Por exemplo, células SCC cutâneas demonstraram frequentemente mutações na p53. tumor supressor gene - um gene que normalmente trabalha para reparar o DNA danificado e impedir o desenvolvimento de tumores [8]. Mutações nesse gene podem alterar sua função, uma vez que mutações na p53 são frequentemente encontradas em muitos outros tipos de tumores malignos. [8,9] Da mesma forma, a exposição aos raios UV pode mover vias de sinalização que regulam a atividade celular, como epidérmico fator de crescimento receptor (EGFR), RAS, Fyn ou p16^INK4a Caminhos A radiação UV também pode suprimir a capacidade do sistema imunológico de detectar e destruir células tumorais. A imunossupressão mais significativa, como nos pacientes transplantados, pode permitir infecção por cepas de papilomavírus humano implicadas em causar o desenvolvimento cutâneo de CEC [8].

Na pele escura, um maior teor de absorção de radiação UV. melanina acredita-se proteger o DNA de mutação e danos.

No entanto, os CEC cutâneos também podem surgir em áreas não expostas à luz solar ou fora da pele. Como as taxas desses CEC cutâneos podem ser mais altas em grupos éticos de pele não branca ou mostrar uma hereditário padrão, acredita-se que processos genéticos fora da pele pigmentação influenciando o desenvolvimento cutâneo do CEC [9]. Por exemplo, mesmo em indivíduos com o mesmo tipo de pele, as variantes do receptor de melanocortina uma (MC1R), acredita-se que o gene aumente o risco de CEC cutâneo [9].

Quais são as características clínicas do carcinoma espinocelular da pele?

O CEC cutâneo pode ocorrer em qualquer lugar da pele. Em pessoas de pele clara, isso geralmente ocorre em áreas frequentemente expostas ao sol. [3] Estima-se que 60-65% de CEC cutâneos surjam inicialmente de actínico queratose. Outros podem surgir de carcinoma intra-epidérmico. Na pele colorida, o CEC cutâneo geralmente se desenvolve em áreas não expostas ao sol, como pernas e pés, ou na pele. anogenital região [3].

CEC cutâneo:

• Geralmente descrito como firme, elevado nódulos ou pratos com uma crosta ou escamoso superfície [3]
• Cresça em semanas ou meses.
• Pode variar de milímetros a vários centímetros de diâmetro.
• Pode ser macio
• Também pode se apresentar como úlceras crônicas não cicatrizantes [3].

Subtipos de carcinoma de células escamosas

Os subtipos de CEC cutâneo incluem [10]:

• Cutâneo chifre, uma projeção cônica da pele formada por excesso de queratina

• Ceratoacantoma, crescimento rápido nódulo com uma central escala que pode ser reduzido e resolvido sem tratamento após algumas semanas ou meses

• Carcinoma cuniculatum (verrugoso carcinoma), um tumor de verruga de crescimento lento na sola do pé
• Múltiplas lesões eruptivas do tipo CEC / queratoacantoma que surgem nas síndromes (como múltiplas escamosas auto-reparáveis) epiteliomas Ferguson-Smith e Grzybowski síndrome)

Classificação do carcinoma espinocelular da pele por risco

Os CEC da pele podem ser classificados como de baixo ou alto risco; Os recursos de alto risco do CEC cutâneo, independentemente da cor da pele, incluem [10]:

• Emergindo em idosos ou imunossuprimido indivíduos
• Localização na orelha, lábio, face central, mãos, pés ou genitais.
• Diâmetro ≥ 2 cm
• Histológico espessura> 2mm, ruim diferenciado histologiaou com a invasão de subcutâneo tecido, nervos e vasos sanguíneos.

Na pele colorida, o CEC cutâneo derivado da perianal a região com cicatrizes ou a pele é de alto risco devido às taxas relativamente altas de metástases [3].

Mais sobre risco

Médicos ou patologistas também podem definir riscos pelo subtipo SCC. Atualmente, não existem sistemas de classificação definitivos usados para classificar os CEC cutâneos, embora o seguinte sistema tenha sido proposto [11]:

• CEC de baixo risco:
• CEC decorrente de queratose actínica
• CEC associado ao HPV
• Carcinoma triquilema
• Célula do eixo CEC não associado à radiação
• Risco intermediário do CEC:
• Adenóide (acantolítico) SCC
• Intraepidérmico epitelioma (Borst - Jadassohn) com invasão
• Carcinoma do tipo linfoepitelioma
• SCC de alto risco:
• De novo SCC
• CEC que surge associado a fatores de risco (radiação, cicatrizes de queimaduras e imunossupressão)
• Carcinoma intra-epidérmico invasivo (CEC invasivo derivado de carcinoma intra-epidérmico)
• Carcinoma adeno-escamoso
• Maligno proliferando tricémico cisto
• CEC de risco indeterminado:
• Limpar célula SCC
• Célula de anel de vedação SCC
• CEC papilar
• Pigmentado SCC
• Folicular SCC
• SCC derivado de em anexo cistos
• Escamoso écrino carcinoma ductal.

Como é diagnosticado o carcinoma espinocelular da pele?

Geralmente, suspeita-se de CEC cutâneo durante um exame físico, geralmente com a ajuda de um dermatoscópio. Para a pele colorida, pode ser necessário prestar atenção especial às áreas que normalmente não são expostas ao sol e à pele com cicatrizes ou inflamadas. [3]

As lesões suspeitas são geralmente removidas cirurgicamente para exame patológico e tratamento (diagnóstico excisão)

Estadiamento do CEC da pele

Em pacientes com CEC cutâneo de alto risco, pode ser importante determinar a profundidade da invasão do tumor e se espalhar para o tecido circundante (estadiamento da doença). A sétima edição do sistema de estadiamento do Comitê Conjunto Americano para o Câncer (AJCC) para CEC cutâneo é comumente usada [12].

O estadiamento do tumor AJCC para CEC cutâneo é o seguinte [12]:

• TX: Primário o tumor não pode ser avaliado
• T0: Nenhuma evidência de tumor primário
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: Tumor ≤ 2 cm na maior dimensão com <2 características de alto riesgo
• T2: Tumor> 2 cm na maior dimensão, com ou sem uma característica adicional de alto risco, ou qualquer tamanho com ≥ duas características de alto risco
• T3: Tumor com invasão da maxila, mandíbula, orbitar ou temporário osso
• T4: Tumor com invasão do esqueleto (axial ou apendicular) ou perineural invasão da base do crânio.

(Recursos de alto risco incluem profundidade [> 2 mm de espessura; ClarityLevel [> 2 mm de espessura; Clarklevelofdérmico invasão ≥ IV]; invasão perineural; local [local primário deleloide; local primário [local primário); local primárioglabro lábio]; e diferenciação [fracamente diferenciado ou indiferenciado].)

O AJCC nodal O estadiamento do CEC cutâneo é o seguinte [12]:

• NX: Regional gânglios linfáticos não pode ser avaliado
• N0: Não regional linfonodo metástase
• N1: Metástase em um ipsilateral linfonodo, ≤ 3 cm na maior dimensão
• N2: Metástase em um único linfonodo ipsilateral,> 3 cm, mas não> 6 cm, na maior dimensão; ou em múltiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum> 6 cm na maior dimensão; ou em bilateral ou linfonodos contralaterais, nenhum> 6 cm na maior dimensão
• N2a: Metástase em um único linfonodo ipsilateral,> 3 cm, mas não> 6 cm, na maior dimensão
• N2b: Metástase em múltiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum> 6 cm na maior dimensão
• N2c: Metástases em linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum> 6 cm na maior dimensão
• N3: Metástase em linfonodos,> 6 cm na maior dimensão.

(A sexta edição do sistema de estadiamento AJCC classificou os linfonodos regionais na ausência [N0] ou na presença [N1] de metástases linfonodais; a sétima edição incorpora outra previsão fatores, incluindo tamanho, número e localização de linfonodos regionais metástase.)

Para determinar o estágio do CEC cutâneo, as seguintes investigações são geralmente consideradas em casos avançados:

• Ultrassom explorações
• Raios-X
• Connecticut explorações
• Ressonância magnética explorações
• Testes regionais de linfonodos
• Linfonodo biópsia
• Uma biópsia de outro tecido.

Qual é ele diagnóstico diferencial para carcinoma espinocelular da pele?

As principais lesões confundidas com o CEC são:

• Queratose actínica
• Carcinoma basocelular
• Seborréico queratose

Mais informações sobre o diagnóstico diferencial para CEC cutâneo

Outros diagnósticos diferenciais para CEC cutâneo incluem:

Pré-maligno ou lesões malignas:

• Queilite actínica (queratose labial)
• Carcinoma basocelular de células escamosas
• Melanoma
• Amelanótico melanoma

• Carcinoma intraepitelial oral (lesões orais)

• Cutâneo Célula T linfoma
• Papulose Bowenóide
• Atípico fibroxantoma

• Metástase da pele

Benigno lesões:

• Ceratose seborreica
• Verruga comum ou verruga
• Pyogenic granuloma
• Ecthyma
• Prurigo nodularis
• Trauma
• Queimadura térmica

Condições crônicas:

• Contato alérgico dermatite
• Atópico dermatite
• Líquen simples crônico
• Psoríase

• Líquen plano

• Lúpus eritematoso.

Lesões malignas, como carcinoma basocelular e melanoma, têm uma incidência máxima na mesma idade aproximada (mais de 60 anos) que o CEC cutâneo, tornando mais provável a presença simultânea.

O CEC cutâneo pode ocorrer próximo ou dentro da pele afetada por condições crônicas (por exemplo, psoríase e líquen plano). Nestes casos, especialmente quando a condição crônica é estendido ou mal controlado, a diferenciação entre lesões pode ser mais difícil.

Comparados à pele branca, os CEC cutâneos na pele colorida mostram uma associação mais significativa com a doença crônica. inflamatório ou processos de cicatrização na pele (Marjolin úlcera) [3].

Qual é o tratamento para o carcinoma espinocelular da pele?

A excisão cirúrgica é o tratamento de primeira linha recomendado, independentemente da cor da pele. [13] As recomendações para margens de clivagem são as seguintes [13]:

• CEC cutâneo primário de baixo risco, menor que <2 cm de diámetro con un margen de 4 mm de tejido circundante
• De alto risco, o CEC da pele> 2 cm é removido com uma margem de 6 mm de tecido circundante, especialmente se forem:
• Classificado como moderado ou pouco diferenciado
• Estendendo-se para os tecidos subcutâneos
• Presente na orelha, lábio, couro cabeludo, pálpebra ou nariz
• Recorrente.

Outros métodos de remoção incluem [13]:

• Barbear, curetagem e cauterizaçãoe eletrocautério para tumores de baixo risco do tronco e extremidades
• Crioterapia para tumores muito pequenos, delgados e de baixo risco

• Cirurgia micrográfica de Mohs para grandes lesões faciais com margens borradas ou tumores recorrentes

• Radioterapia para tumores inoperáveis, pacientes inadequados para cirurgia ou assistente para cirurgia.

CEC intra-epidérmicos podem ser tratados com atual cremes (fluorouracil ou imiquimod) ou crioterapia se a extração cirúrgica não for adequada [13].

• Atualmente, não há evidências suficientes para determinar se a crioterapia ou fluorouracil é uma superior tratamento [13].
• Observe que o uso de imiquimod para CEC intra-epidérmico está fora de licença na Nova Zelândia.

Qual é o tratamento para pacientes avançados ou metastático carcinoma de células escamosas?

Os SCC primários, recorrentes ou metastáticos localmente avançados requerem consulta multidisciplinar. Uma combinação de tratamentos pode ser usada para esses tumores agressivos, incluindo:

• Cirurgia
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Experimental terapia direcionada usando epidérmica fator de crescimento inibidores de receptor (EGFR) (estes não são subsidiados na Nova Zelândia para uso em CEC cutâneo).

As diretrizes interdisciplinares européias baseadas no consenso de 2015 para os CEC cutâneos localmente avançados ou metastáticos fazem as seguintes recomendações [14].

• A cirurgia deve incluir excisão completa do CEC cutâneo primário, além de metástases em trânsito ou via satélite.

• A radioterapia deve ser administrada, com ou sem quimioterapia, nos casos em que a cirurgia não é bem-sucedida ou não é viável. A radioterapia também pode ser usada como tratamento paliativo para limitar o crescimento do tumor. adjacente áreas, aliviar a dor e parar qualquer sangramento.

• Não existe um regime de quimioterapia estabelecido para CEC cutâneo. O CEC cutâneo em estágio IV (metastático) mostrou remissão em resposta à quimioterapia; no entanto, as evidências são limitadas e a remissão geralmente é observada apenas por um curto período de tempo.
• Os inibidores de EGFR podem ser considerados após falha da quimioterapia, mas há evidências mistas de sua eficácia.

Acompanhamento do carcinoma epidermoide cutâneo.

Não há diretrizes estabelecidas para o monitoramento. O acompanhamento é geralmente recomendado, já que entre 30 e 50% de pacientes com um CEC provavelmente desenvolverão outro dentro de cinco anos. [14] O tempo entre os acompanhamentos geralmente é baseado no risco de mais lesões, recorrência ou metástase. Para pacientes com menor risco, o monitoramento anual pode ser suficiente. Pacientes com risco aumentado (por exemplo, renal pacientes transplantados com drogas imunossupressoras) pode exigir acompanhamento mais próximo [14].

Prevenção de carcinoma espinocelular da pele na pele colorida

Comparado aos indivíduos de pele clara, a associação entre a exposição ao sol e o desenvolvimento de CEC cutâneo é menos proeminente. Em ambos os casos, um exame de pele ou um exame de pele feito por um médico podem ajudar a identificar os CECs da pele mais cedo. Minimizar a exposição ao sol também é potencialmente benéfico, uma vez que processos genéticos fora da pigmentação da pele podem influenciar o risco de desenvolvimento de CEC cutâneo [9]. A proteção solar pode envolver:

• Fique dentro de casa ou na sombra no meio do dia.
• Usar roupas de capa
• Aplicação generosa de filtros solares tópicos de amplo espectro com fator de proteção SPF50 + para pele exposta sim fora
• Evite bronzeamento artificial (redes e solários).

Em indivíduos com múltiplos CEC cutâneos ou indivíduos com alto risco de desenvolver CEC cutâneos, retinóides (isto é, acitretina, isotretinoína) pode atrasar o crescimento do tumor ou a taxa de desenvolvimento de novos tumores [14]. No entanto, esses medicamentos geralmente apresentam efeitos colaterais que, embora não fatais, podem ser um incômodo na vida cotidiana (ou seja, pele seca e mucosa membranas). Eles também são contra-indicado na gravidez devido a um alto risco de teratogênese (deformidades congênitas).

Qual é o resultado do carcinoma espinocelular colorido da pele?

O tratamento bem-sucedido do CEC cutâneo é dependente no tamanho do tumor e invasão no diagnóstico. Embora a maioria dos CECs possa ser curada com tratamento, as pessoas com pele colorida tendem a ter CEC cutâneos mais avançados, especialmente se ocorrerem na pele com cicatrizes ou inflamadas. Como os CECs avançados da pele estão associados a menores taxas de sobrevivência, os resultados do tratamento na pele colorida podem ser mais pobres [3].

Mais em previsão

CECs de pele> 20 mm de diâmetro ou 2 mm de profundidade estão associados a taxas mais altas de reaparecimento ou mortalidade. A taxa de sobrevida em 10 anos em pacientes com CEC cutâneo que se espalhou para os linfonodos foi estimada em aproximadamente 20% e <10% si se han producido metástasis a distancia. [3].

Atualmente, não se sabe por que pessoas com pele colorida tendem a ter CECs mais avançados em comparação com pessoas com pele clara. Essa diferença pode ser devido a [3]:

• Diagnóstico tardio
• Apresentação atrasada devido a percepções errôneas relacionadas à suscetibilidade ao câncer de pele
• Tendência do CEC cutâneo a ser mais agressivo em áreas normalmente não expostas ao sol.