Ectima gangrenoso

O que é ectima gangrenoso?

O ectima gangrenoso é um cutâneo infecção mais comumente associado a Pseudomonas bacteremia. O ectima gangrenoso geralmente ocorre em pacientes gravemente enfermos e imunocomprometido. As lesões características do ectima gangrenoso são hemorrágico (sangrento) pústulas que evoluem em necrótico (preto) úlceras.

Quais são as características clínicas do ectima gangrenoso?

As lesões iniciais do ectima gangrenoso aparecem como manchas vermelhas, indolores e redondas na pele que rapidamente se tornam pustular com vermelhidão circundante. Um foco hemorrágico aparece no centro, formando uma bolha. À medida que a bolha hemorrágica se espalha perifericamente, progride para gangrena. úlcera com uma crosta preta/cinzenta rodeada por um halo vermelho. Um dos primeiros ferimentos Pode se transformar em úlcera necrótica em apenas 12 horas.

O ectima gangrenoso pode aparecer em qualquer lugar, mas afeta principalmente o anogenital área e axilas. Os braços e pernas, tronco e rosto estão menos envolvidos.

Qual é a causa do ectima gangrenoso?

A imunidade prejudicada leva ao aumento da suscetibilidade a infecções por Pseudomonas ou outras patógenos. Quebra de barreiras defensivas mecânicas, como pele e membrana mucosa permitir a entrada de agentes infecciosos organismos.

Lesões de ectima gangrenoso são o resultado de bacteriano invasão das paredes das artérias e veias da pele e subcutâneo tecido. A invasão bacteriana pode vir de dentro do vaso no caso de septicemiaou por direto inoculação do bactérias através da pele Danos nas paredes dos vasos causam interrupção do suprimento sanguíneo local com vermelhidão inicial. edema, pústula Formação e hemorragia tão necrose da pele com formação de crostas e úlceras.

O ectima gangrenoso geralmente é causado por Pseudomonas aeruginosa, mas lesões semelhantes ao ectima gangrenoso foram observadas em pacientes com outras infecções bacterianas, fúngicas e virais, incluindo:

Investigações em ectima gangrenoso

Os testes a seguir são realizados para identificar a causa exata da infecção.

Coloração de Gram

Uma coloração de Gram do líquido da pústula ou bolha hemorrágica central pode indicar rapidamente o diagnóstico. Se não houver líquido, a crosta deve ser levantada e um cotonete deve ser retirado por baixo.

Hemoculturas

Geralmente são colhidas duas amostras antes de iniciar a terapia antibiótica. O momento ideal para a colheita é durante um pico de temperatura. Os estudos de suscetibilidade são realizados em qualquer organismo isolado.

Pele biópsia

Uma biópsia de pele de rotina é feita histologia e colorações especiais também podem ser feitas para descartar outros organismos que possam causar lesões semelhantes ao ectima gangrenoso.

Histopatologia lesões de ectima gangrenoso mostradas vascular necrose com poucos inflamatório células, mas muitas bactérias circundantes. Nas secções coradas por Gram, os bastonetes Gram-negativos são numerosos vasos necróticos circundantes. Hemorragia, edema e necrose são observados dentro e ao redor dos vasos envolvidos.

culturas de tecidos

Uma segunda biópsia de pele geralmente é enviada para análise de tecido cultura para bactérias, fungos, leveduras e micobactérias. O teste de suscetibilidade é realizado em qualquer organismo isolado.

Qual é o manejo do ectima gangrenoso?

O ectima gangrenoso requer diagnóstico imediato e tratamento com antibióticos apropriados para a causa subjacente. A presença de ectima gangrenoso deve alertar o médico para a probabilidade de septicemia por Pseudomonas.

Os antibióticos que podem ser usados incluem

• Penicilina antipseudomonal, como piperacilina
• Aminoglicosídeos
• Fluoroquinolinas
• Cefalosporinas de terceira geração.
• Aztreonam

Enquanto se espera pelos resultados da cultura, a piperacilina é geralmente administrada em combinação com um aminoglicosídeo. A escolha do antibiótico pode exigir ajuste assim que os resultados da sensibilidade aos antibióticos forem conhecidos.

Se houver suspeita de infecção fúngica na corrente sanguínea, sistêmico A terapia antifúngica deve ser considerada para incluir cobertura contra as espécies Aspergillus, Candida e Mucor, com azóis como itraconazol ou fluconazol e/ou anfotericina B, se aplicável.