Eliminação histológica e recorrência de câncer de queratinócitos.

Que são queratinócitos cânceres?

Um queratinócito Câncer é um maligno neoplasia formado a partir de epidérmico células que produzem borda da calçada (queratinócitos) Os cânceres de queratinócitos são classificados como escamoso carcinomas celulares (SCC) e basal carcinomas celulares (BCC).

Os cânceres de queratinócitos são considerados de baixo ou alto risco, dependendo de fatores do paciente, como idade, imunossupressão Estado, histológico subtipo, e o site do tumor no corpo.

O que é uma margem cirúrgica?

A margem cirúrgica é uma medição clínica realizada pouco antes de um ferimentos É extirpado. O cirurgião usa o olho nu ou a ampliação (por exemplo, um dermatoscópio) para localizar a borda do tumor e, a seguir, mede a quantidade desejada de pele normal para remover em ambos os lados do tumor. Um marcador cirúrgico é usado para planejar excisão local.

Como um guia geral, as margens cirúrgicas adequadas são de 3 a 4 mm para um CCB e pelo menos 4 mm para um CCS de baixo risco. Não há diretrizes publicadas para um CEC de alto risco.

O que são margens histológicas?

Uma margem histológica é medida por um patologista. Descreve a quantidade de tecido normal que delimita uma amostra de tumor.

• a lado e as margens profundas são examinadas em várias seções histológicas representativas.
• Um tumor que envolve qualquer margem cirúrgica possui células cancerígenas na borda da amostra.
• Se todas as margens do tumor estiverem claras, não há células cancerosas na borda da amostra.
• O número de cortes avaliados varia e pode representar tão pouco quanto 1% na borda do tumor.

Por que a margem histológica é importante?

As margens histológicas podem ser adequadas, estreitas ou inadequadas.

• Margens estreitas ou inadequadas podem exigir monitoramento rigoroso, cirurgia adicional ou em anexo terapia (por exemplo, radioterapia)
• As margens histológicas podem ter previsão valor, incluindo probabilidade de reaparecimento e metástase.

O que é uma margem histológica adequada?

Uma margem histológica adequada é a distância aceitável das células tumorais da margem histológica, com base no consenso de especialistas e em pesquisas publicadas.

A margem desejável depende do tipo de tumor e da técnica utilizada para removê-lo. Clinicopatológico A correlação e as seções adicionais podem ser úteis, particularmente quando as margens clínicas foram difíceis de avaliar ou comprometidas pela localização anatômica do tumor (por exemplo, lesões na face média).

Célula basal carcinoma

As margens histológicas adequadas são geralmente:

• 0,5 mm para CCB de baixo risco [1]
• 1 mm para CBC de alto risco; BCCs podem ter extensões irregulares e imprevisíveis. [2].

Carcinoma de células escamosas

Margens maiores que 1 mm são consideradas adequadas para CEC de alto e baixo risco. [3].

Margens menores que 1 mm requerem monitoramento cuidadoso ou tratamento adicional [3].

Quais são as características de alto risco dos cânceres de queratinócitos?

As características de alto risco de cada tipo de câncer de queratinócito são como segue.

Carcinoma basocelular

BCC de alto risco pode possuir as seguintes características:

• Tamanho ≥ 20 mm no tronco ou extremidades ou ≥ 10 mm nas bochechas, testa, couro cabeludo, pescoço e pretibial sites
• Qualquer lesão na parte central da face, pálpebras, sobrancelhas, periorbital área, nariz, lábios, queixo, mandíbula, área pós-auricular, genitais, mãos ou pés
• Qualquer subtipo histológico agressivo: forma morfo, esclerosante, misto infiltrativoCCB micronodular ou basoescamoso
• Qualquer tumor com perineural invasão
• Nenhum recorrente tumor
• Qualquer tumor em um imunocomprometido paciente
• Qualquer tumor em uma área de radiação anterior.
• Qualquer tumor com bordas mal definidas. [4].

Carcinoma de células escamosas

O SCC de alto risco pode possuir as seguintes características:

• Tamanho ≥ 20 mm no tronco ou extremidades ou tamanho ≥ 10 mm nas bochechas, testa, couro cabeludo, pescoço e locais pré-tibiais
• Qualquer lesão na parte central da face, pálpebras, sobrancelhas, região periorbital, nariz, lábios, queixo, mandíbula, orelha, região pós-auricular, genitais, mãos ou pés.
• Qualquer coisa errada diferenciado tumor
• Qualquer tumor ≥ 4 mm de espessura em biópsia
• Qualquer tumor com perineural, linfáticoou vascular invasão
• Qualquer tumor em um paciente imunocomprometido.
• Qualquer tumor recorrente [5].

Invasão perineural

A invasão perineural pode ser vista em histologia em até 5% de cânceres de queratinócitos. Apresenta alto risco de recorrência local e, no CEC, de metástase. [6].

Tumores perineuralmente invasivos devem ser encaminhados a um especialista. A gestão pode incluir:

• Imagem de ressonância magnética (Ressonância magnética)
• Novo spin-off com margens amplas
• Radioterapia pós-operatória.

Qual é o tratamento se as margens são inadequadas?

Carcinoma basocelular

Se as margens histológicas estiverem envolvidas ou inadequadas, a maioria dos CCBs de baixo risco deve ser submetida a uma nova excisão para garantir margens adequadas. Em casos selecionados, a radioterapia pode ser uma alternativa razoável. CBC superficial persistente pode ocasionalmente ser tratado topicamente (por exemplo, Imiquimod creme)

Lesões de alto risco removidas incorretamente devem ser encaminhadas a um especialista, dependendo da habilidade do médico e dos fatores tumorais. Para reduzir a remoção desnecessária de tecido saudável, a cirurgia micrográfica de Mohs pode ser considerada, especialmente para lesões em áreas de alto risco.

Carcinoma de células escamosas

Margens histológicas de menos de 1 mm devem levar a uma nova excisão de um CEC. Considere obter um encaminhamento para CCE de alto risco, especialmente na cabeça e pescoço.

Quão comum é a recorrência do câncer de queratinócitos?

A recorrência do câncer de queratinócitos depende do tipo e da categoria de risco da lesão, do tipo de tratamento, das margens histológicas e da experiência do médico.

Para CBCs de baixo risco tratados por excisão cirúrgica:

• Em um estudo, as taxas de recorrência com margens cirúrgicas de 5, 4, 3 e 2 mm foram de 0,4%, 1,6%, 2,6% e 4%, respectivamente [7]
• Em outro estudo, a taxa de recorrência foi 38% se as margens histológicas estivessem envolvidas, 12% se as margens histológicas estivessem <0.5 mm, y del 1.2% para márgenes de 0.5 mm [8].

Quais são as complicações devido aos cânceres de queratinócitos recorrentes?

Carcinoma basocelular

CCB raramente metástase mas pode causar destruição local do tecido. Os CBCs recorrentes geralmente requerem um tratamento mais agressivo, resultando em aumento da perda de tecido e complicações cirúrgicas.

Carcinoma de células escamosas

O desenvolvimento de recorrência local de CEC está associado a uma recorrência local adicional em aproximadamente 25% de lesões subsequentes e metástases para nódulos regionais em até 30%. Cerca de um terço dos pacientes que desenvolvem metástases regionais morrerão de CCE [9].

Qual é o tratamento para cânceres de queratinócitos recorrentes?

Carcinoma basocelular

BCC recorrente é tratado para ressecção do cicatriz, tumor recorrente e uma margem de 3-4 mm da pele circundante [10,11]. O encaminhamento a um especialista deve ser considerado, especialmente se as bordas do tumor forem difíceis de detectar. A cirurgia de Mohs pode ser indicada.

Carcinoma de células escamosas

O encaminhamento a um especialista para CEC recorrente é recomendado devido ao risco de desenvolver mais recorrência e metástase.

Qual é o acompanhamento do câncer de queratinócito recorrente?

O acompanhamento requer inspeção da área tratada por dermatoscopia e palpação de adjacente estruturas [12].

• As recorrências 50% de BCC ocorrem no primeiro ano e 80% em 5 anos. [13].
• 70–80% de recorrências de SCC ocorrem nos primeiros 2 anos e ~ 95% em 5 anos [14].

Uma verificação anual da pele é recomendada para todos os pacientes com histórico de câncer de pele.

• Nenhum acompanhamento adicional é necessário após a excisão completa do CEC e CBC de baixo risco [2].
• O acompanhamento de um CCB com características de alto risco deve ser feito a cada 6 meses no primeiro ano do que anualmente [4].
• Um acompanhamento mais intensivo é recomendado após o uso de tratamentos não cirúrgicos (por exemplo, para CBC superficial) devido a uma taxa de recorrência mais alta, revisar após 3 meses e, em seguida, revisar a cada 6-12 meses por 3 anos. [2].
• O acompanhamento do CEC com características de alto risco é recomendado após 3 meses e, a seguir, a cada 6 meses; sempre verifique o ralo linfonodo bacia [2].