Falta de ferro

O que é anemia?

Anemia (ortografia americana, anemia) é uma deficiência de glóbulos vermelhos. Pode ocorrer através da produção reduzida ou aumento da perda de glóbulos vermelhos.

Três elementos essenciais devem estar presentes para produzir glóbulos vermelhos: ferro, vitamina B12 e ácido fólico. A causa mais comum de anemia é a deficiência de ferro, que afeta mais de 2 bilhões de pessoas em todo o mundo.

O que é anemia por deficiência de ferro?

A estimativa predomínio A deficiência de ferro em todo o mundo é o dobro da anemia por deficiência de ferro. A anemia por deficiência de ferro ocorre quando não há ferro suficiente para criar glóbulos vermelhos

Quem é deficiente em ferro?

Os principais grupos de risco para deficiência de ferro e anemia por deficiência de ferro são crianças em idade pré-escolar, adolescentes, mulheres grávidas e jovens, que são tempos de aumento fisiológico Necessidade de ferro.

O que causa a deficiência de ferro?

Nas pessoas que vivem nos países em desenvolvimento, a deficiência de ferro tende a ser devida à ingestão insuficiente de ferro na dieta ou à perda de sangue pela colonização intestinal de vermes. Em países de alta renda, a deficiência de ferro pode resultar de uma dieta vegetariana, crônica perda de sangue ou má absorção.

• Deficiência de ferro relacionada à dieta

  • Desnutrição: pobreza, bebês prematuros (o leite é uma fonte pobre de ferro), crianças pequenas que estão agitadas

  • Dietas estritas vegetarianas e veganas
  • Dietas à base de cereais: diminui a biodisponibilidade do ferro, uma vez que os fitatos nos grãos reduzem a absorção de ferro.

• Perda de sangue
  • Menstruação pesada (períodos)
  • Sangramento gastrointestinal - do peptídeo úlcerapólipos ou Câncer, pode ocorrer por um longo período
  • Doação excessiva de sangue.

• Deficiência de ferro gastrointestinal
  • Má absorção
  • Doença de Crohn
  • Helicobacter infecção ou atrófico gastrite, que também pode levar à deficiência de vitamina B12
  • Infecções parasitárias intestinais, como ancilostomíase ou tênia

• Deficiência de ferro relacionada a medicamentos
  • Aspirina e anti-esteróides não esteróidesinflamatório medicamentos - causar gastrite
  • Inibidores da bomba de prótons - podem afetar a absorção de ferro

• Outras condições
  • A gravidez
  • Distúrbios hemorrágicos, como a doença de von Willebrand
  • Estágio final renal falha: uma combinação de perda de sangue de diálise e baixos níveis de eritropoietina (um hormônio que estimula a produção de glóbulos vermelhos)
  • Insuficiência cardíaca congestiva, possivelmente devido a subclínica inflamação e absorção de ferro prejudicada
  • Mielodisplasia: doença da medula óssea que pode se apresentar com anemia.
  • Intravascular hemólise (raro) como na hemoglobinúria paroxística noturna

Quais são as características clínicas da deficiência de ferro?

Os sinais e sintomas de uma deficiência de ferro dependem de o paciente estar anêmicoe, em caso afirmativo, com que rapidez a anemia se desenvolve. Nos casos em que a anemia se desenvolve lentamente, o paciente geralmente pode tolerar concentrações extremamente baixas de glóbulos vermelhos (<100 g >

• Letargia
• Fraqueza
• Pobre concentração
• Dificuldade para respirar
• Palpitações

Sinais cutâneos de anemia por deficiência de ferro.

Os sinais cutâneos de anemia são geralmente sutis e podem incluir:

• Pele pálida, dobras de palma e conjuntiva

• Queilite angular, rachaduras dolorosas nos cantos da boca.

• Atrófico glossiteperda de língua papilas (língua lisa e brilhante)
• Prurido e pele seca

• Distúrbios nas unhas, incluindo koilonychia

• Seco e quebradiço cabelo
• Maior perda de cabelo (telogen eflúvio) resultando em difuso alopecia.

Sistêmico sintomas de anemia por deficiência de ferro

Outras manifestações características da anemia por deficiência de ferro podem incluir:

• Comichão: apetite por argila, sujeira, papel ou amido.
• Pagofagia: um picador de gelo, considerado bastante específico para a deficiência de ferro. Responde rapidamente à substituição do ferro.
• Beetúria: excreção de urina vermelha com o consumo de beterraba. Em pessoas com níveis normais de ferro, os íons férricos descoloram a betalaína pigmento beterraba). Nos estados com deficiência de ferro, existem quantidades inadequadas de ferro para descolorir esse pigmento.
• Das pernas inquietas síndrome - desconforto acentuado nas pernas, que ocorre em repouso e é aliviado pelo movimento.

A deficiência de ferro também pode predispor para bacteriano e infecções fúngicas como impetigo, furúnculos e infecções fúngicas.

Quais testes devem ser feitos?

hemograma completo

Um hemograma completo ou completo (BCF, CBC) é essencial para detectar anemia. A deficiência de ferro pode estar presente quando as taxas de hemograma são normais.

Se a anemia é devido à deficiência de ferro, as células são menores e contêm menos hemoglobina resultando em uma contagem reduzida de glóbulos vermelhos ou hematócrito, volume corpuscular médio (MCV) e concentração média de hemoglobina celular (MCH). O conteúdo de hemoglobina reticulocítica (Ret-Hb), que tende a ser baixo em anemia por deficiência de ferro, pode ser usado para controlar a resposta à reposição de ferro. Glóbulos vermelhos distribuição A largura (RDW) pode revelar uma deficiência mista de ferro e vitamina B12, pois isso resulta em glóbulos vermelhos de tamanho variável.

Ferritina

A ferritina é uma medida das reservas de ferro e é o teste mais sensível e específico para a deficiência de ferro. Níveis baixos de ferritina abaixo de 15 μg / ml são diagnósticos de deficiência de ferro. Níveis acima de 40 μg / ml em uma pessoa saudável são considerados ideais.

Níveis normais ou altos de ferritina não excluem a deficiência de ferro, porque a ferritina atua como um agudo Reagente de fase. Os níveis são mais altos na presença de inflamação crônica (por exemplo, reumatóide). artrite) quando eritrócitos taxa de sedimentação (ESR) ou proteína C-reativa (CRP) são elevados. No contexto da inflamação, valores de corte significativamente mais altos são usados para ferritina (por exemplo, 100 µg / ml) e são mais preditivos de deficiência de ferro. A ferritina também é maior em pacientes com doença renal crônica e insuficiência cardíaca.

Outros testes de ferro

Na deficiência de ferro:

• Sérum o ferro é reduzido - saiba que o ferro sérico pode ser altamente variável, flutuar ao longo do dia e que o ferro sérico não é útil na avaliação das reservas de ferro
• A capacidade de ligação do ferro aumenta - uma medida da capacidade do ferro de se ligar à transferrina (um transportador de ferro)
• A saturação da transferrina é reduzida
• Transferrina solúvel receptor (sTfR) é reduzido: reflete as reservas corporais totais, exceto se houver doença da medula óssea. sTfR é um teste caro. É útil discriminar a deficiência de ferro em casos difíceis, por exemplo, em pacientes com insuficiência renal crônica ou inflamação crônica, como artrite reumatóide. Não é modificado na anemia de doenças crônicas.

Teste novamente o status de ferro após três meses de suplementação de ferro.

Às vezes, pacientes mais velhos têm anemia inexplicável por deficiência de ferro. Se a investigação intestinal for negativa, o exame da medula óssea pode ser considerado em casos indiferenciados.

Qual é o tratamento para a deficiência de ferro?

Uma vez estabelecida a deficiência de ferro, a causa subjacente deve ser investigada e gerenciada (correção /ao controle Sangramento gastrointestinal ou perda de sangue menstrual, por exemplo, com a liberação de levonorgestrel intra-uterino dispositivo ou ácido tranexâmico para uma mulher com períodos pesados). A maioria das pessoas com anemia por deficiência de ferro precisará de terapia de reposição para corrigir a anemia e reabastecer os estoques de ferro. O benefício de tratar a deficiência de ferro sem anemia ainda é incerto. Grupos específicos de pacientes, como aqueles com doença cardiovascular (com insuficiência cardíaca ou angina de peito) deve receber transfusões de glóbulos vermelhos que corrigirão hipóxia (baixo oxigênio) e deficiência de ferro.

Aumentar o ferro na dieta

A carne vermelha contém ferro heme, que é facilmente absorvido. Fontes de ferro não-heme podem precisar da ajuda de vitamina C na forma de frutas frescas ou comprimidos.

Muitos alimentos manufaturados contêm ferro, por isso é essencial ler os rótulos.

O cálcio (em produtos lácteos) e o tanino no chá, café e vinho tinto reduzem a absorção do ferro não-heme, portanto, eles devem ser tomados várias horas antes da refeição. Por outro lado, a vitamina C (ácido ascórbico) melhora a absorção de ferro quando tomadas em conjunto.

Ferro oral

A suplementação de ferro é segura na gravidez, lactentes, crianças e adultos. Pode ser usado na anemia por deficiência de ferro e anemia de doenças crônicas.

Preparações de ferro vêm na forma de comprimidos, líquidos orais e injetáveis. Preparações orais são as mais utilizadas.

As preparações orais de ferro de fontes confiáveis incluem:

• Ferro elementar de fumarato ferroso 33%
• Ferro elementar do sulfato ferroso 20%
• Gliconato ferroso de ferro elementar 12%

As formulações com revestimento entérico e de liberação lenta são menos bem absorvidas, mas são melhor toleradas. Tomar ferro com vitamina C (ácido ascórbico) pode aumentar sua absorção e ajudar a reabastecer as reservas de ferro mais rapidamente. Preparações com doses mais baixas são menos eficazes.

Em pacientes anêmicos, uma vez que os níveis de hemoglobina são corrigidos dentro da faixa normal, a reposição de ferro deve ser continuada por mais três meses para reabastecer os estoques de ferro. Procure níveis séricos de ferritina maiores que 50 μg / ml.

A absorção de ferro é reduzida na presença de doença gastrointestinal (gastrite atrófica, infecção por Helicobacter pylori, doença celíaca, doença inflamatória intestinal), doença renal crônica e condições inflamatórias.

Interações com ferro

O ferro pode interferir na absorção de alguns medicamentos, incluindo:

• Doxiciclina
• Fluoroquinolonas
• Micofenolato de mofetil
• Penicilamina
• Hormônios da tireóide.

A absorção de ferro é reduzida pelo cálcio, taninos (no chá e vinho tinto) e fitatos vegetais (nos cereais). O ferro deve ser tomado em um horário diferente do dia.

Infusões de ferro

Infusões intravenosas são usadas em pacientes que não toleram a suplementação oral ou onde as perdas de ferro excedem a quantidade diária que pode ser absorvida por via oral. O ferro intravenoso também é essencial no tratamento da anemia em pacientes com doença renal crônica em diálise e tratamento com agentes estimuladores da eritropoiese (agentes que estimulam a produção de glóbulos vermelhos). O ferro parenteral em pacientes com insuficiência cardíaca levou a melhorias no desempenho físico, sintomas e qualidade de vida.

A preparação intravenosa mais utilizada é o ferro polimaltose, que é infundido por várias horas. Outras preparações intravenosas incluem baixa molecular peso do complexo de dextrano, ferro carboximaltose, sacarose de ferro e gluconato férrico.

Efeitos colaterais da reposição de ferro.

A adesão à terapia de reposição oral recomendada de ferro pode ser ruim em alguns pacientes, pois os preparados de ferro estão associados a altas incidência Efeitos colaterais Estes incluem náusea, constipação, diarréia e fezes pretas. Para reduzir isso:

• Tome a preparação de ferro após as refeições, mas a absorção de ferro é reduzida.
• Aguarde 30 minutos antes de ir para a cama
• Divida a dose e tome-a duas vezes por dia.
• Tome-o em dias alternados, o que é melhor tolerado
• Se o tratamento não for urgente, comece com um comprimido duas vezes por semana e aumente gradualmente a dose conforme tolerado
• Comece com doses contendo menos de 30 mg de ferro elementar.

O ferro polimaltose intravenoso pode causar reações à infusão, como dor de cabeça, náusea e dores musculares. Grave Reações alérgicas até anafilaxia Foi reportado. As reações tardias incluem febre e dor nas articulações. Extravasamento É raro, mas pode causar descoloração marrom persistente da pele afetada.

Injeções intramusculares de ferro agora são raramente usadas. Eles podem causar manchas marrons duradouras (siderose), dor, hematoma abscessos estéreis. Foi relatada uma melhora na coloração de ferro após o tratamento com Q-Switched ruby e Nd: YAG Ser estar.

Qual é o resultado da anemia por deficiência de ferro?

A maioria dos pacientes com anemia não complicada por deficiência de ferro deve apresentar:

• Resolução rápida de pagofagia.
• Melhor sensação de bem-estar durante os primeiros dias de tratamento.
• Aumento da contagem de reticulócitos (precursores de glóbulos vermelhos) e concentração de hemoglobina em uma semana.
• Recuperação lenta das papilas da língua, pele, unha e cabelo.

Naqueles que não respondem ao tratamento, diagnósticos alternativos devem ser considerados, por exemplo, deficiências de B12 ou folato, síndrome mielodisplásica (anormalidades da medula óssea) e anemias hereditárias.