Gangrena seca

O que é gangrena?

Gangrena é a localizado morte do tecido corporal. A gangrena seca é devido a um prolongamento isquemia (ataque cardíaco) ou oxigenação inadequada ou falta de fluxo sanguíneo. isquemia que afeta proximal vasos sanguíneos geralmente afeta as extremidades inferiores. A isquemia das periferias pode causar gangrena dos dedos das mãos e dos pés.

Quais são os primeiros sinais de isquemia?

proximal grave agudo A isquemia apresenta-se como um membro pálido e sem pulso paralisado. Esta é uma emergência cirúrgica, pois pode evoluir para uma gangrena extensa se a obstrução não for removida rapidamente.

distal periférico vascular obstrução se apresenta como manchas azuis, cinzas ou roxas, bolhas ou úlceras no final de dígitos. ver dica azul síndrome.

A isquemia em outros locais também pode resultar em localização necrose da pele e tecidos mais profundos.

O que causa isquemia?

A isquemia é devido a um quadro agudo ou crônica interrupção no fornecimento de sangue e é muitas vezes devido a uma combinação de ambos.

A isquemia aguda pode ser devido a:

• Embolia
• Agudo arterial trombose
• Vascular trauma
• Calcipilaxia
• Lesão por frio extremo (congelamento)
• Infecção-relacionado disseminado intravascular coagulopatia ou roxa fulminantes

embolia

Os êmbolos são partículas que fluem pela corrente sanguínea até se alojarem em uma junção arterial ou estreitamento. Os êmbolos podem ser compostos por:

• Colesterol Desalojado do coração (80%) ou de uma grande artéria (aorta, vaso ilíaco)
• Tumor
• partículas infecciosas
• Gordura afrouxada durante uma operação
• Objetos estranhos.

Os grandes êmbolos se alojam na bifurcação da artéria femoral (43%), das artérias ilíacas (18%), da aorta (15%) e do poplíteo artérias (15%). Os pequenos são depositados nos dedos das mãos e dos pés, palmas das mãos e solas dos pés.

A obstrução vascular também pode ser hiperviscosidade síndromes ou proteínas circulantes anormais, como crioglobulinas ou macroglobulinas.

Trombose

A trombose é um coágulo de sangue que surge dentro de um vaso sanguíneo. Os fatores predisponentes incluem:

• Septicemia
• Hipotensão (pressão sanguínea baixa)
• baixo débito cardíaco
• Um aneurisma (uma protuberância na parede de uma artéria enfraquecida)
• Aórtico dissecção (uma divisão na parede da aorta)
• Enxerto de bypass (um procedimento cirúrgico)
• aterosclerótico estreitamento da artéria.

Qualquer que seja primário Causa da isquemia, a trombose devido ao fluxo sanguíneo lento pode piorar.

A isquemia crônica pode ser devido a:

• Doença arterial periférica
• Venoso insuficiência.

Doença arterial periférica

A doença arterial periférica crônica é mais frequentemente aterosclerose. Este é um acúmulo de colesterol, fibrina e outras proteínas dentro da parede arterial, fazendo com que o vaso se estreite e eventualmente fique completamente bloqueado. Este processo também é chamado de arteriosclerose obliterante.

Os fatores de risco para doença arterial periférica incluem:

• Hipertensão (hipertensão)
• Hiperlipidemia (gorduras elevadas no sangue)
• Diabetes
• Doença cardiovascular, incluindo infarto do miocárdio, fibrilação atrial, doença valvar
• cérebro vascular doença incluindo acidente vascular cerebral, transitória isquêmico ataque
• De fumar
• Autoimune doenças: vasculite, artritecoagulopatia
• Malignidade (Câncer)

A doença arterial periférica também pode ser devido a:

• Tecido conjuntivo doença, incluindo sistêmico esclerose

• Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante).

Insuficiência venosa

As veias podem deixar de remover o sangue dos tecidos devido à válvula disfunção (varizes) e obstrução por trombose venosa profunda (TVP) ou tromboflebite. A alta pressão dentro das veias (hipertensão venosa) resulta no movimento de proteínas e fibrina para o Tecido macio. Isto leva a fibrose, disfuncional capilar formação de gordura e necrose (lipodermatoesclerose). Quando graves, esses processos podem causar isquemia e gangrena.

Características clínicas da obstrução vascular.

Os sinais de doença vascular periférica dependem de quais tecidos são isquêmicos e de sua gravidade. Um paciente pode apresentar:

• claudicação (dor intermitente na perna)
• dor em repouso
• Pele brilhante, fina, seca, pálida e fria.
• Frágil unha
• Doença mais avançada pode ser revelada por livedo reticularis (aparência de rede)
• má cicatrização e ulceração (mais frequentemente úlceras de perna)
• Gangrena: uma área de cinza ou preto necrótico tecido (morto).

Investigações em um paciente com isquemia ou gangrena seca.

Quando um paciente apresenta isquemia periférica ou gangrena de causa desconhecida, um exame físico completo é realizado para avaliar o sistema vascular, incluindo o coração e os pulsos periféricos. Um eletrocardiograma (ECG) avalia a função cardíaca. A pressão arterial é medida com Doppler ultrassom de ambas as extremidades inferiores e de ambas as extremidades superiores para calcular o índice tornozelo-braquial (ITB).

• ITB 1-1,4 é normal quando a pressão nas extremidades inferiores é igual ou maior do que nas extremidades superiores.
• ITB 0,5–0,8 indica doença arterial leve a moderada.
• ITB > 0,5 indica doença arterial grave.

A imagem para avaliar a doença vascular periférica pode incluir:

• Ultrassom vascular: para localizar o local ou locais de obstrução nas artérias e veias.
• Angiografia – uma varredura com corante para identificar o tipo, localização e extensão do bloqueio vascular no membro afetado.
• Raio-x do tórax.
• Ressonância magnética (Ressonância magnética) – que pode substituir a angiografia tradicional.
• tomografia computadorizada (Connecticut) – isso pode revelar calcificação e com contraste (corante) pode revelar obstrução vascular.
• Ecocardiograma – ultrassonografia das válvulas cardíacas para identificar uma fonte de êmbolos.

Os exames de sangue avaliam contagens sanguíneas, função renal, eletrólitos, lipídico perfil, coagulação estado e inflamatório marcadores como D-dímero e proteína C-reativa.

Qual é o tratamento para gangrena isquêmica?

O tratamento da gangrena varia dependendo da localização e da causa, mas se concentra na cirurgia radical. desbridamento +/- amputação. Os procedimentos cirúrgicos também podem incluir:

• remoção de desentupidor ou trombo
• Cateterismo com balão ou stent
• Cirurgia de bypass arterial ou venoso
• Tratamento com oxigênio hiperbárico.

O tratamento médico pode incluir:

• Agentes antiplaquetários, incluindo aspirina, clopidogrel, cilostazol e pentoxifilina.

• Agentes hipolipemiantes, como estatinas
• Tratamento de condições subjacentes, como diabetes.
• Cessação de drogas que causam vasoconstrição
• Deixar de fumar
• Evite expor a área afetada ao frio.

Qual é ele previsão para gangrena?

O prognóstico da gangrena isquêmica depende da extensão da doença, da causa subjacente e do momento do tratamento adequado.

Haverá cicatrizes e pode haver alguma redução na função, especialmente se for necessário desbridamento significativo ou amputação. Reaparecimento de isquemia é provavelmente devido a comorbidade médica, especialmente diabetes.