Hipogonadismo em mulheres.

O que é hipogonadismo nas mulheres?

O hipogonadismo em mulheres descreve a função inadequada dos ovários, com produção prejudicada de células germinativas (óvulos) e sexo hormonasestrogênio e progesterona)

• Primário Hipogonadismo refere-se a uma condição dos ovários (falência ovariana primária / hipogonadismo hipergonadotrópico).
• O hipogonadismo secundário refere-se à falha do hipotálamo ou glândula pituitária (hipogonadismo hipogonadotrópico).

O que causa hipogonadismo nas mulheres?

O hipogonadismo nas mulheres é devido à interrupção de qualquer seção do hipotalâmicoVia do eixo hipófise-ovário (Figura 1). Em uma via de trabalho do eixo hipotálamo-hipófise-ovário:

• O hipotálamo produz o hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) no início da puberdade.
• O GnRH age então na glândula pituitária, que produz folículohormônio estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH)
• O FSH e o LH agem nos ovários para estimular a produção de estrogênio e progesterona.

FSH, estimulado por folículos; GnRH, hormônio liberador de gonadotrofina: LH, hormônio luteinizante.

Quem recebe hipogonadismo?

Insuficiência ovariana primária e hipogonadismo secundário podem ser congênito ou adquirido [1,2].

Insuficiência ovariana primária congênita

O principal mecanismo para a deficiência ovariana primária congênita permanece desconhecido na maioria dos casos. Alguns casos estão relacionados a:

• Cromossômico anormalidades como Turner síndrome (45, X cariótipo), síndrome do X frágil e galactosemia (incapacidade de processar o açúcar da galactose)
• Disgenesia ovariana (desenvolvimento anormal de órgãos) e agenesia (incapacidade do órgão de se desenvolver durante o desenvolvimento embrionário)

• Adrenal congênita hiperplasia (Deficiência de 17α-hidroxilase).

Insuficiência ovariana primária adquirida

As causas da insuficiência ovariana primária adquirida incluem:

• Medicamentos, como clorambucil, ciclofosfamida e agentes alquilantes.
• Radioterapia
• Autoimune doenças como a síndrome poliglandular autoimune tipo 1

• Infecções virais, incluindo caxumba, ooforite, tuberculose (TB), malária, varicela e

• Bacteriano infecções como Shigella
• Iatrogenic doença, como problemas após ooforectomia (remoção cirúrgica dos ovários).

Hipogonadismo congênito secundário

O hipogonadismo secundário congênito é uma deficiência de gonadotrofina devido a uma genético mutação, como na síndrome de Kallmann.

Hipogonadismo secundário adquirido

O hipogonadismo secundário adquirido pode ser devido a danos na hipófise / hipotálamo. As causas do hipogonadismo secundário adquirido podem incluir:

• Intracraniano lesões que ocupam espaço (por exemplo, tumores e cistos)
• Infiltrativo doença (por exemplo, sarcoidose e hemocromatose)
• Infecção (por exemplo, meningite e TB)
• Hipófise apoplexia (sangramento na glândula pituitária)
• Trauma.

As gonadotrofinas podem ser suprimidas por:

• Crônica doença (por exemplo, diabetes, anorexia, obesidade e renal doença)
• Exercício excessivo
• Doença grave
• Opiáceos crônicos glicocorticóidesou uso de esteróides anabolizantes
• Hiperprolactinemia (um excesso do hormônio prolactina que induz o leite).

Quais são as características clínicas do hipogonadismo em mulheres?

As características clínicas do hipogonadismo dependem da idade da apresentação. [3]

Deficiência de estrogênio antes da puberdade

Os sintomas de baixos níveis de estrogênio raramente estão presentes no hipogonadismo antes da puberdade. As características da apresentação são ausência de desenvolvimento puberal (crescimento reduzido e ausência de púbis) cabelo) e primário amenorréia (ausência de menarca)

Deficiência de estrogênio após completar a puberdade.

Após a conclusão da puberdade, as características do hipogonadismo incluem:

• Amenorréia secundária (cessação períodos regulares por 3 meses ou a interrupção de períodos irregulares por 6 meses)
• Sintomas do climatério (perimenopausa): palpitações, intolerância ao calor, ondas de calor, suores noturnos, irritabilidade, ansiedade, depressão, distúrbios do sono, perda de libido, cabelos grossos, secura vaginal e fadiga.
• Esterilidade.

Quais são as complicações da deficiência de estrogênio?

Os riscos a longo prazo da deficiência de estrogênio incluem um risco aumentado de osteoporose e doenças cardiovasculares. O risco é maior com uma idade de início mais precoce. Por outro lado, risco de mama Câncer pode ser ligeiramente reduzido

Que alterações na pele podem ser devidas ao hipogonadismo nas mulheres?

O estrogênio desempenha um papel fundamental na manutenção da saúde da pele. O estrogênio ajuda a manter a espessura da pele e colágeno níveis, elasticidade e umidade da pele. Acredita-se também que desempenhe um papel na cicatrização de feridas. [4]

Baixos níveis de estrogênio estão associados a:

• Pele seca e fina
• Rugas potencialmente aumentadas
• Atraso na cicatrização de feridas
• Perda de elasticidade, espessura e umidade da pele vulvar, resultando em desconforto geniturinário.

Alterações na pele também podem refletir a causa subjacente do hipogonadismo; por exemplo, hiperpigmentação talvez um placa de uma doença auto-imune.

Como é diagnosticado o hipogonadismo?

Se houver suspeita de hipogonadismo após uma história e exame detalhados, poderá seguir a via de investigação a seguir.

• O paciente deve ser encaminhado para um especialista.
• As investigações iniciais devem incluir [5,6]:
  • A gonadotrofina coriônica humana (hCG) exclui a gravidez
  • FSH e LH
  • Estradiol
  • Hormônio Estimulante da Tireóide (TSH): Os distúrbios da tireóide podem se apresentar com amenorréia
  • Sérum prolactina
  • Pélvico ultrassom exploração: pré-puberdade.

interpretação de resultados

• Um teste positivo de hCG é devido à gravidez.
• Se o útero estiver ausente ou houver outras anormalidades anatômicas, um teste de cariótipo deve ser realizado.
• Níveis baixos ou baixos / normais de FSH e LH podem indicar hipogonadismo hipogonadotrópico. UMA Ressonância magnética O cérebro deve ser considerado.
• Antes da puberdade, altos níveis de FSH e LH podem indicar insuficiência ovariana primária. Os hormônios adrenais devem ser avaliados e um teste de cariótipo deve ser realizado.
• Um resultado elevado de prolactina deve levar em consideração a ressonância magnética da hipófise.

Qual é o tratamento para o hipogonadismo em mulheres?

O tratamento do hipogonadismo é direcionado ao subjacente. patologia sempre que possível, ajude as mulheres a se tornarem férteis, se desejado, e evite complicações a longo prazo do hipoestrogenismo (isto é, osteoporose, aumento da doença cardiovascular e urogenital atrofia)

Como regra geral, mulheres em idade reprodutiva com hipoestrogenismo devem receber terapia de reposição hormonal. A contribuição de especialistas deve ser buscada, pois existem possíveis complicações significativas da terapia hormonal, como:

• Hiperplasia endometrial e carcinoma em terapia estrogênica sem oposição: é comum adicionar um progestina para parar isso
• Aumento do risco de câncer de mama, venoso tromboembolismo, acidente vascular cerebral e isquêmico doença cardíaca.

Após a menopausa, a terapia de reposição hormonal é indicada para sintomas significativos.