Melanoma in situ

O que é melanoma no lugar?

O melanoma in situ é uma forma precoce de primário melanoma em que o maligno células estão confinadas ao tecido de origem, o epiderme. Também conhecido como no lugar melanoma e melanoma de nível 1.

Como o melanoma in situ não tem mortalidade associada, a detecção precoce de melanoma na fase in situ aumenta a sobrevivência do melanoma e leva a menos morbidade e custos reduzidos comparados aos associados ao melanoma mais avançado [1].

O gerenciamento do melanoma está evoluindo. Para recomendações atualizadas, consulte Austrália Câncer Conselho de diretrizes de prática clínica para o diagnóstico e tratamento de melanoma.

Veja mais imagens de melanoma in situ.

Classificação do melanoma in situ.

O melanoma in situ é classificado pelo local do corpo e sua clínica e histológico caracteristicas. É o estágio inicial dos subtipos de melanoma que se originam na epiderme. Os subtipos mais comuns são:

• Lentigo mal

• Melanoma lentiginoso in situ

• Melanoma de espalhamento superficial in situ.

As formas raras de melanoma que podem ter uma fase in situ incluem:

• Acral melanoma lentiginoso
• Ungual melanoma
• Membrana mucosa melanoma
• Ocular melanoma.

Quem recebe melanoma in situ?

Havia 2.423 registros de melanoma na Nova Zelândia em 2015. O Registro do Câncer da Nova Zelândia não publica números in situ de melanoma, mas dados não publicados sugerem que aproximadamente o mesmo número de pessoas são diagnosticadas com melanoma in situ do que aquelas diagnosticadas com invasor melanoma [2].

A idade média do diagnóstico é de 61 anos, mas o melanoma in situ também pode ser diagnosticado em jovens. [3] É diagnosticada principalmente em pessoas que têm muitos melanocítico naevi ou em pessoas idosas com pele clara.

Pacientes com melanoma in situ também podem ter sido diagnosticados com outras queratinocítico formas de câncer de pele, como basal célula carcinoma, actínico queratose, intraepidérmico escamoso carcinoma celular e cutâneo carcinoma de células escamosas.

O que causa o melanoma in situ?

Genético mutações no DNA do melanócitos eles são vistos no melanoma in situ. Isso se deve principalmente à exposição a Radiação ultravioleta.

Quais são as características clínicas do melanoma in situ?

Normalmente, o melanoma in situ é um pigmentado fragmento De pele muitas vezes tem os critérios ABCDE:

O local do corpo e outras características clínicas do melanoma in situ dependem do subtipo de melanoma (veja acima). De um modo geral, o melanoma in situ é macular (plano). Contudo, em aproximadamente 8% casos, o melanoma in situ engrossa e pode ser escamoso devido ao espessamento reativo da epiderme [3].

Quais são as complicações do melanoma in situ?

Sem tratamento, o melanoma in situ aumenta lentamente. Alguns no local melanomas focos em desenvolvimento (um centro de um processo mórbido) ou uma forma potencialmente mais perigosa de melanoma invasivo.

• Acredita-se que menos de 5% do melanoma maligno e lentiginoso do lentigo se torne um melanoma invasivo.
• O risco de o melanoma in situ evoluir para melanoma invasivo ao longo do tempo é maior no melanoma espalhado superficialmente, no melanoma acral lentiginoso e em outras formas de melanoma, mas o risco exato é desconhecido.

Qual é ele diagnóstico diferencial melanoma in situ?

Os diagnósticos diferenciais para melanoma in situ incluem melanoma invasivo, outras formas de câncer de pele e benigno lesões cutâneas, como uma doença melanocítica nevo ou lentigo (estes podem ter sido descritos clinicamente como atípico nevo ou lentigo solar atípico).

Observe que o melanoma que surge dentro do derme não possui uma fase no local. Dérmica Os subtipos de melanoma incluem:

• Nodular melanoma
• Desmoplastic melanoma
• Metastático melanoma.

Como é diagnosticado o melanoma in situ?

Pode-se suspeitar de melanoma in situ clinicamente ou por dermatoscopia.

O diagnóstico é confirmado pelo exame histológico de tumor e encontrar melanócitos malignos confinados à epiderme e epidérmico em anexo estruturas Espessura de Breslow não relatado para melanoma in situ.

• O melanoma in situ é frequentemente relatado como um melanoma de Clark nível 1.
• O melanoma in situ é considerado estágio 0 no Comitê Conjunto Americano de Câncer (AJCC) Diretrizes de preparação.

Múltiplas seções da amostra devem ser examinadas para garantir que não haja áreas de doença invasiva. Manchas imuno-histoquímicas, como fator de transcrição associado à microftalmia (MITF) e HMG-BOX relacionado ao Sry gene 10 (SOX10), pode auxiliar no diagnóstico [4].

• Na pele danificada pelo sol, pode ser difícil diferenciar formas benignas de melanócitos atípicos. hiperplasia e liquenóide inflamação melanoma in situ.
• a morfologia Pode diferir entre os subtipos de melanoma.
• Um diagnóstico inicial de melanoma in situ pode ser ofuscado pelo melanoma invasivo, avaliando as seções mais profundas de um excisão mostra.

Como o melanoma é tratado in situ?

O melanoma in situ é tratado por excisão biópsia. Uma técnica especial de preservação de tecidos pode ser usada para melanoma grande in situ, como cirurgia micrográfica de Mohs ou mapeamento de estágios racha [2].

Quando as margens cirúrgicas são estreitas, um segundo procedimento cirúrgico, incluindo uma margem clínica de 5 a 10 mm da pele normal, é realizado para garantir a remoção completa do melanoma. Isso é conhecido como excisão local ampla.

Opções não cirúrgicas podem ser consideradas em casos selecionados de melanoma in situ nos quais a cirurgia é contra-indicado, incluindo imiquimod creme (off-label), interferão alfa intralesional, radioterapiaE Ser estar terapia. Reaparecimento as taxas são altas com esses tratamentos de segunda linha.

Qual é o monitoramento do melanoma in situ?

A maioria dos pacientes com melanoma in situ será aconselhada a realizar exames de acompanhamento com seu especialista ou clínico geral. O foco principal será um exame cutâneo de corpo inteiro, porque pacientes com melanoma in situ têm oito vezes mais chances de desenvolver outro melanoma primário in situ ou invasivo, em comparação com indivíduos sem melanoma in situ.

Qual é o resultado do melanoma in situ?

Pacientes com melanoma in situ têm a mesma expectativa de vida da população em geral. Outros problemas são raros devido ao melanoma in situ, porque as células malignas na epiderme não têm potencial metastático. No entanto, um pequeno foco de doença invasiva pode ter sido perdido devido à impraticabilidade de avaliar cada parte de uma pele grande. ferimentos.

O melanoma in situ ocorre ocasionalmente no mesmo local, exigindo cirurgia adicional.

O gerenciamento do melanoma está evoluindo. Para recomendações atualizadas, consulte as Diretrizes de Prática Clínica do Conselho Australiano do Câncer para o diagnóstico e tratamento do melanoma..