Monitoramento de medicamentos imunomoduladores utilizados em dermatologia

Introdução

Consulte os textos padrão e as fichas de dados aprovadas localmente para obter informações farmacológicas e terapêuticas detalhadas sobre os medicamentos imunomoduladores discutidos aqui.

Medicamentos de segunda linha comumente usados em dermatologia (dentro ou fora do rótulo) incluem:

• Metotrexato

  • A dose é de 5 a 30 mg uma vez por semana (oral ou subcutâneo)
  • Ácido fólico 5 mg também é frequentemente prescrito.

• Azatioprina

  • A dose é de 1-3 mg / kg / dia
  • Tome 1 hora antes ou 3 horas depois das refeições.

• Ciclosporina

  • A dose é de 2,5 a 5 mg / kg / dia em 2 doses divididas
  • Cuidado se você mudar de marca
• Inibidores de TNFα (biológicos)
  • Uma dose de carga é habitual
  • Uma dose de manutenção de etanercept é de 50 mg sc por semana
  • Uma dose de manutenção de adalimumab é de 40 mg sc a cada duas semanas.
  • Uma dose de manutenção de infliximabe é de 5 mg / kg IV a cada oito semanas.
  • Uma dose de manutenção de ustekinumab é de 45 ou 90 mg sc a cada 12 semanas.
  • Uma dose de manutenção de secukinumab é de 300 mg a cada quatro semanas.

Estes são prescritos por especialistas, mas outros profissionais de saúde podem estar envolvidos no atendimento ao paciente. Eles devem levar em conta pelo menos as indicações, contra-indicações, efeitos adversos e requisitos de monitoramento.

Indicações para medicamentos imunomoduladores

Drogas imunomoduladoras são usadas para vários crônica inflamatório condições da pele que não são adequadamente controladas de outras maneiras. A doença de pele deve ser grave ou ter uma função séria ou funcional. psicossocial impacto no paciente.

Exemplos de condições adequadas.

• Crônica placa de carro psoríase
• Atópico eczema
• Mão dermatite
• Crônica fotossensibilidade dermatite
• Líquen plano
• Bolhoso penfigoide
• Hidradenite supurativa
• Crônica espontânea urticária
• Dermatite numular induzida por drogas.

Avaliação pré-tratamento

O paciente é avaliado para determinar:

• É esperado que a doença responda à medicação.
• A extensão e a gravidade da doença são registradas.
  • PASI pontuação para psoríase em placas crônica
  • SCORAD ou EASI para eczema atópico
• O impacto da doença é registrado.
  • DLQI (índice dermatológico de qualidade de vida)
• O paciente deseja receber o medicamento e deve cumprir as instruções de monitoramento.
• Impacto das comorbidades dos pacientes.
  • Higiene dental regular
• Possíveis contra-indicações ao tratamento.
• As vacinas estão atualizadas

• As vacinas podem ser menos eficazes em imunossupressores

Contra-indicações para o tratamento.

Gravidez e lactação.

• Especialmente metotrexato, azatioprina

Vacinação recente com uma vacina viva.

• Por exemplo, amarelo febre

Nenhuma imunidade ao vírus varicela-zoster (catapora, telhas)

• Considere a vacinação antes do tratamento.

Transtorno não receptivo

• A azatioprina não é eficaz para a psoríase.

• Os inibidores de TNFα não são eficazes para dermatites ou urticária.

Comorbidades

• O metotrexato pode não ser adequado para pacientes com fígado ou hematológico doença ou para pessoas que bebem álcool em excesso.

Hipersensibilidade reações

• A hipersensibilidade à azatioprina assume várias formas

As interações farmacológicas são muito comuns com esses medicamentos.

• Cuidado se com outro imunossupressor

• O metotrexato não deve ser tomado enquanto estiver em trimetoprim / sulfametoxazol.

• A azatioprina não deve ser tomada enquanto você estiver usando alopurinol e tenha cuidado com vários outros medicamentos, incluindo varfarina.

• A ciclosporina interage com estatinas, eritromicina, itraconazol e outros.

Testes de pré-tratamento

• Peso, altura, pressão arterial
• CBC, LFT, renal Função
• Hepatite B e C sorologia
• Às vezes: βHCG, P3NP colágeno metotrexato), tiopurina metiltransferase (azatioprina), HIV e sorologia para varicela, testes de TB
• Às vezes: radiografia de tórax, elastografia transitória (metotrexato)
• Raramente: fígado biópsia (metotrexato)

Visitas de acompanhamento

As visitas de acompanhamento são para determinar a eficácia de tratamento e qualquer eventos adversos e monitorar a segurança.

• Eficácia do tratamento
• A extensão e a gravidade da doença são registradas.

  • Escore PASI para psoríase em placas crônica

  • SCORAD ou EASI para eczema atópico

• O impacto da doença é registrado.
  • DLQI
• A conformidade com o tratamento e o monitoramento é discutida.
• As interações medicamentosas são verificadas antes da prescrição de um novo medicamento.

Eventos adversos

Os possíveis eventos adversos a medicamentos são numerosos. Os mais comuns estão listados aqui. Eles podem exigir uma redução da dose ou interromper o tratamento.

Metotrexato

Metotrexato:

• Náusea e outros sintomas gastrointestinais.
• Boca ulceração
• Hematológico: especialmente trombocitopenia, macrocitose
• Função hepática anormal: transaminases elevadas; A hipoalbuminemia é um efeito tardio associado à cirrose

Azatioprina

Azatioprina:

• Nausea e vomito
• Função hepática anormal: colestase ou hepatite
• Reações hipersensíveis: erupção, linfadenopatia
• Supressão da medula óssea
• Suscetibilidade a infecção incluindo infecções oportunistas
• Com uso a longo prazo
  • Aumento do risco de pele. Câncer

Ciclosporina

Ciclosporina

• Hipertensão
• Renal disfunção
• Náusea
• Tornozelo edema
• Tremor
• Parestesia
• Suscetibilidade a infecções, incluindo infecções oportunistas.
• Com uso a longo prazo:
  • Aumento do risco de câncer de pele.
  • Gengival extensão
  • Hipertricose

Produtos biológicos

Produtos biológicos

• Local da injeção ou reações à perfusão.
• Suscetibilidade à infecção, especialmente durante o primeiro ano de tratamento.

  • Tuberculose e infecções oportunistas.

• Vários autoimune doenças são relatadas
• Falha secundária após resposta inicial
• Aumento do risco de câncer de pele.

Monitoramento de segurança

• Peso
• Pressão sanguínea (ciclosporina)
• CBC, LFT
• Função renal (ciclosporina)
• Às vezes: βHCG, colágeno P3NP (metotrexato)
• Às vezes: 6-tioguanina nucleotídeo (azatioprina)
• Às vezes: varredura transitória de elastografia (metotrexato)
• Raramente: biópsia hepática (metotrexato)

As pessoas em tratamento prolongado com medicamentos imunomoduladores devem passar por um exame corporal completo para câncer de pele.