Patologia de nevos melanocíticos

Adquirido melanocítico nevo

Nevos ou toupeira melanoyctic adquiridos são comuns benigno tumor, que geralmente aparece durante a infância e a adolescência. A exposição ao sol é um fator causal, principalmente na infância. Um ponto mutação no BRAF gene (geralmente v600E) é geralmente o iniciador genético mutação. As lesões evoluem com a idade, o início ferimentos ser macular com ninhos de proliferando melanócitos confinado à junção dermoepidérmica. Com o tempo, os ninhos se estendem até o derme e lesões aumentam. Com um amadurecimento maior da atividade sindical, ele cessa e o nevo se torna intradérmico.

Muitos melanocíticos naevi finalmente retorna e o número de nevo diminui com a idade de 50 anos.

A classificação dos nevos comuns adquiridos baseia-se principalmente na localização dos ninhos (por exemplo, união, composto, dérmico ou nevos combinados), levando a características geralmente reconhecíveis clinicamente. A dermatoscopia também é útil para classificar nevos, principalmente quando há atípico características clínicas que levantam suspeitas de melanoma.

Union nevi

Os nevos da União são geralmente pigmentado macules sob exame clínico. Histologicamente, melanócitos em proliferação são encontrados na junção dermoepidérmica. As células no interior dos ninhos são ovais ou cuboidais, com uma clara citoplasma e variável pigmentação (Figura 1).

Nevo composto

Os nevos melanocíticos compostos têm uma área central elevada com pigmentação plana circundante. a epiderme pode ter aparência normal, acótica ou visual seborreico queratosemudanças semelhantes. Os ninhos de melanócitos estão localizados na junção dermoepidérmica e dentro da derme. Os melanócitos exibem maturação à medida que crescem mais fundo e tendem a ser menores com menos pigmentação. (Figuras 2, 3).

Nevos intradérmicos

Nevos intradérmicos são em forma de cúpula, nodular ou lesões polipóides que podem se tornar não pigmentadas, principalmente na face. Os ninhos de melanócitos são confinados à derme. Os melanócitos podem apresentar 'pseudo-inclusões', Que são invaginações do citoplasma no testemunho dando a aparência de nuclear inclusões ou células com múltiplos núcleos. Mais profundamente, as células do nevo podem se tornar em fuso ou "neurotizadas". Gordinho diferenciação Não é estranho. A formação óssea é um achado muito raro em nevos comuns (Nenta de Nanta) (Figura 4).

Meyerson naevus

O neevus de Meyerson tem um eczematoso auréola em torno de um nevo juncional, composto ou intradérmico. Há um concorrente achado subagudo esponjoso dermatite com nevo melanocítico (figura 5).

Nevo celular

As células balão são grandes células do nevo com um citoplasma claro. Um nevo de células de balão é geralmente diagnosticado quando mais da metade de todas as células de nevo de uma lesão são células de balão. Clinicamente, essas lesões não são distintas (Figura 6).

Retornando naevi

Nevos melanocíticos podem eventualmente retornar; células de nevo sendo substituídas por colágenograxa, elastina e substância do solo (Figura 7, nevo com gordura e neural) metaplasia)

Regressão pode ser anunciado por linfocítico Destruição das células do nevo dando origem a um nevo halo. Nessas lesões, a derme mostra linfócitos densos. infiltradores ninhos de melanócitos circundantes (Figuras 8, 9). Devido ao infiltrarOfuscação da lesão melanocítica, avaliação da citologia Às vezes, pode ser um desafio. Clinicamente, há um halo de despigmentação circundando um ou mais nevos. Halo naevi pode estar associado ao vitiligo.

Características específicas do local de nevos melanocíticos

Nevos melanocíticos benignos em vários locais podem mostrar sinais incomuns histopatológico características que podem imitar melanoma.

Nevos da região auricular, mama, conjuntiva e o tornozelo às vezes parece atípico proliferação de melanócitos na epiderme, geralmente com pagetose e citologia atypia. Alguns recursos vistos em displásico nevo como laminado fibroplasia da derme superficial pode ser notado. As chaves para um diagnóstico benigno incluem circunscrição clara e maturação com descida na derme. É importante que essas lesões não sejam submetidas a biópsia parcial, pois a interpretação pode ser difícil. Parcial biópsias pode não demonstrar características tranquilizadoras (particularmente discreto lado distrito).

Nevos genitais

Nevos genitais atípicos são provavelmente os locais especiais mais frequentemente diagnosticados como melanoma (Figura 10). Obviamente, isso pode levar a importantes morbidade se a cirurgia de mutilação for realizada para obter margens amplas. O líquen escleroso sobreposto a um nevo genital é um simulador clássico de maligno melanoma. A correlação clínica pode ser muito útil nesses casos.

Acral naevi

Os nevos acan melanocíticos geralmente mostram pageatose bastante acentuada, às vezes nos níveis superiores da epiderme, que podem simular melanoma no lugar. O acrônimo MANIAC (Melanocytic Acral Naevi com Intraepidérmico Ascent of Cells) foi aplicada para descrever esses nevos benignos. Um recurso útil importante é a natureza principalmente aninhada da lesão com o pagetoid lâmpadas que emergem desses ninhos em vez de difuso Proliferação lentiginosa geralmente observada no melanoma acral. Áreas discretas de melanina Você pode ver "lareiras" no estrato córneo sobre esses ninhos, em oposição à melanina difusa da córnea declaração visto no melanoma. Além disso, os nevos acrais devem mostrar alguma maturação dérmica se houver um componente dérmico (Figuras 11, 12).

Nevos displásicos

O nevo displásico também é chamado de nevo de Clark. É uma entidade bastante controversa: algumas autoridades exigem que o termo seja removido do léxico dermatopatológico. Os nevos displásicos ou de Clark são toupeiras benignas, geralmente grandes, com características clínicas incomuns. histológico caracteristicas. Embora geralmente esporádicos, existem família casos (nevos displásicos síndrome)

Histologicamente, os nevos displásicos têm as seguintes características (Figura 13):

• Lentigo intraepidérmico hiperplasia de melanócitos com proliferação de melanócitos individuais e basal ninhos
• Melanócito atipia citológica com aumento hipercromático núcleos e nucléolos proeminentes. Alguns patologistas classificam o grau de atipia como leve, moderado ou grave (embora não haja diretrizes de diagnóstico para isso).
• Resposta estromal com fibroplasia (cicatrização) da derme papilar e proliferação dendrocitária dérmica. Também pode haver fibrose do topo treliça derme indicando regressão.
• Atipia arquitetônica que inclui o “fenômeno do ombro”, onde o ninho da união se estende mais amplamente que o componente dérmico.

Melanocítico atípico superficial proliferações de significado desconhecido

Alguns patologistas usam o termo proliferação melanocítica atípica superficial de significado desconhecido ou SAMPUS para descrever lesões melanocíticas displásicas nas quais é difícil excluir melanoma in situ ou a fase de crescimento radial. invasor melanoma. O SAMPUS é frequentemente aplicado quando um diagnóstico conclusivo não pode ser alcançado. O termo deve idealmente ser evitado.

No entanto, as alterações histológicas do SAMPUS se sobrepõem aos nevos displásicos (proliferação lentiginosa de melanócitos com atipia citológica). focal Propagação pagetóide de melanócitos simples ou aninhados (Figuras 14, 15).

Diagnóstico diferencial

O diferencial mais importante é o melanoma, mas outras formas de nevo melanocítico, como congênito neevi, Spitz naevi ou blue neevi podem precisar ser considerados.