Queimadura elétrica

O que é uma queimadura elétrica?

Uma queimadura é uma forma de lesão tecidual que ocorre após o contato com calor, chama, produtos químicos, eletricidade ou radiação. Quando a eletricidade causou a queimadura, ela é conhecida como queimadura elétrica. [1].

Quem sofre uma queimadura elétrica?

Qualquer pessoa que tenha contato com corrente elétrica pode sofrer queimadura elétrica. Normalmente, um paciente com ferimento elétrico / queimadura é um jovem saudável e trabalhador em casa ou no local de trabalho. [2–4].

O que causa uma queimadura elétrica?

Eletricidade é definida como um fluxo de elétrons. Os elétrons fluem quando há uma diferença no potencial elétrico entre dois pontos (tensão). Quanto maior a tensão, maior a corrente de elétrons (Lei de Ohm).

A queima elétrica é classicamente dividida em dois grupos:

Lesão por baixa tensão (<1000 V)
Lesões por alta tensão (> 1000 V).

A quantidade de danos na pele experimentada depende de [2]:

A força da corrente: uma função da tensão e resistência do tecido.
Tipo de circuito elétrico (corrente contínua ou alternada)
O caminho atual
Duração do contato.

Quais são as características clínicas de uma queimadura elétrica?

Lesões elétricas causam danos aos tecidos / órgãos por três vias diferentes. [dois]:

Uma corrente elétrica passa através dos tecidos do corpo e causa direta trauma
A energia elétrica é convertida em energia térmica.
Efeito mecânico indireto que causa descontrole contração muscular e cai

Queimaduras elétricas de baixa tensão.

Corrente elétrica de baixa tensão leva a 2 poçoscircunscrito queimaduras eletrotérmicas [2,6]:

Queimadura de contato no local de entrada (por exemplo, mãos, crânio)
Saída da ferida (por exemplo, calcanhares em contato com o solo).

Podem ser queimaduras profundas de espessura parcial ou total. [6]

Queimadura elétrica de alta tensão

Ferimentos por alta tensão podem ocorrer devido ao contato direto ou tremulação.

O contato direto, a lesão de alta tensão, causa uma queimadura de pele cinza-amarelada, indolor e de espessura total, que às vezes é acompanhada necrose [2].
Lesões intermitentes de alta tensão podem causar queimaduras superficiais, queimaduras de espessura parcial ou danos devastadores causados por um arco elétrico [5].

Um arco elétrico ou faísca, incluindo um raio, ocorre entre uma fonte altamente carregada e o solo, atingindo temperaturas de até 2500C [5].

Esta alta temperatura queima diretamente a pele.
A faísca acende as roupas; As chamas resultantes também queimam a pele.
A corrente elétrica que flui através dos tecidos do corpo causa aquecimento eletrotérmico.
Isso resulta em queimaduras de beijos.

Uma queimadura de beijo é um arco elétrico gerado entre duas superfícies da pele, uma de frente para a outra, que imprensou uma articulação, geralmente cotovelo e joelho. flexões. O arco cruza o flexor dobra e queima as duas superfícies da pele 'beijando' causando grande destruição do tecido subjacente [2,5].

Uma lesão grave ou fatal causada por choque elétrico é conhecida como eletrocussão. Cutâneo somente a participação pode subestimar a extensão do dano tecidual subjacente [2,5,7].

Como é diagnosticada uma queimadura elétrica?

A exposição elétrica acima confirma o diagnóstico de queimadura elétrica.

Em um paciente inconsciente em um ambiente ambiental apropriado:

Inclua ferimentos elétricos no diagnóstico diferencial
Ative o protocolo Advanced Trauma Life Support, protegendo com segurança as vias aéreas, respiração e circulação.
Examine cuidadosamente todos os sistemas orgânicos (veja abaixo)
Calcular a área total da superfície corporal (TBSA) de queimaduras na pele
Monitorar o status neurovascular das extremidades para detectar compartimento síndrome.

Pele

Queimadura de pele

Coração

Arritmia
Parada cardíaca

Sistema respiratório

Parada respiratória causada por tetania muscular respiratória ou sistema nervoso central disfunção

Vascular sistema*

Desenvolvimento de um aneurisma.
Tecido isquemia

Neurológico sistema*

Consciência prejudicada.
Paralisia e parestesia (geralmente transitória)
Periférico neuropatia
Spinal cabo ferimentos

Músculo-esquelético sistema * #

Necrose muscular e síndrome do compartimento.
Fraturas / luxações

Rim

Renal insuficiência causada por mioglobinúria sem necrose muscular extensa

De outros

cachoeiras
Efeitos neuropsicológicos

Nota:

* Navios, nervos, e os músculos são bons condutores e são destruídos diretamente à medida que os elétrons passam por eles.
#one e tendões têm a maior resistência à corrente elétrica; A energia elétrica é convertida em calor, causando ferimentos térmicos.

Cálculo da área total da superfície corporal

Existem várias maneiras de determinar a TBSA [7].

Nove regras: a proporção da área de superfície corporal em adultos é diferente da proporção de bebês e crianças.
A tabela de Lund e Browder é mais precisa do que a regra dos nove em crianças e bebês. O gráfico também cobre a superfície corporal dos adultos.
Use o tamanho da mão do paciente para representar o TBSA 1%.

Eletrocardiógrafo

Eletrocardiografia (ECG) deve ser realizada em todos os casos de queimaduras elétricas. A monitoração cardíaca contínua é necessária se houver arritmia documentada e sinais de isquemia, histórico de inconsciência ou suspeita de lesão elétrica de alta tensão. [dois].

Outros testes

Contagens sanguíneas completas, eletrólitos, nitrogênio da uréia no sangue e creatinina são solicitados para pacientes com lesões substanciais ou se houver risco de lesão condutiva elétrica (presença de feridas de entrada e saída ou anormalidades do ritmo) [2].

O exame de urina para detectar a presença positiva de sangue sem glóbulos vermelhos pode identificar mioglobinúria devido à destruição muscular [2].

O nível de creatinina quinase deve ser medido em lesões de alta tensão, pois sua concentração máxima prediz a extensão da lesão muscular, o risco de amputação, mortalidade e tempo de permanência [2].

Qual é o tratamento para uma queimadura elétrica?

Ambiente pré-hospitalar

No cenário pré-hospitalar, as prioridades são:

Proteger a cena - Verifique se o paciente não está mais em contato com os fios ativos antes de tocá-los.
Desligue a fonte de energia suspeita de ser a causa de queimaduras / ferimentos elétricos.
Avaliar um paciente inconsciente para uma possível parada cardíaca e instituir ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
Fornecer ressuscitação fluida e controle da dor.

Gestão de uma ferida de queimadura elétrica

O gerenciamento de queimaduras elétricas deve incluir [7]:

Limpeza: destruir tecido solto e bolhas
Hidratar para promover a epitelização precoce
Aplique amplo espectro antimicrobiano agente.

As opções incluem:

Sulfadiazina de prata creme: amplo espectro, bom perfil de segurança, mas incapaz de penetrar é cara
Creme mafenida: amplo espectro, pode penetrar na escara, mas pode causar acidose metabólica e a aplicação é dolorosa
Nitrato de prata: amplo espectro, deve ser aplicado a cada 4 horas, mancha e tem uma potencial capacidade de diluição osmolar.

Manejo cirúrgico

Um procedimento de descompressão precoce é necessário para um compartimento do membro apertado e contraído (por exemplo, antebraço, perna) com base em uma avaliação neurovascular periférica.

Progressivo disfunção sensorial e motora
Dor forte
Perdida de arterial sinal no Doppler ultrassom
Reanimação precoce inadequada

Cirúrgico desbridamento de tecido não saudável seguido de fechamento definitivo da ferida é realizado nos dias 3 a 5, quando o tecido lesado estiver bem demarcado.

Excisão e enxerto pode ser necessário para contraturas algumas semanas após queimaduras de espessura parcial profunda e de espessura total.

Qual é o resultado de uma queimadura elétrica?

Feridas profundas, parciais ou plenas, inevitavelmente causam cicatrizes. Outras possíveis complicações a longo prazo de lesões elétricas incluem:

Déficits neurológicos: neuropatia periférica e disfunção do sistema nervoso central: eles se desenvolvem em várias semanas ou meses.
Catarata se o olho foi ferido
Ossificação heterotópica e neuromas.