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Queimadura elétrica

O que é uma queimadura elétrica?

Uma queimadura é uma forma de lesão tecidual que ocorre após o contato com calor, chama, produtos químicos, eletricidade ou radiação. Quando a eletricidade causou a queimadura, ela é conhecida como queimadura elétrica. [1].

Quem sofre uma queimadura elétrica?

Qualquer pessoa que tenha contato com corrente elétrica pode sofrer queimadura elétrica. Normalmente, um paciente com ferimento elétrico / queimadura é um jovem saudável e trabalhador em casa ou no local de trabalho. [2–4].

O que causa uma queimadura elétrica?

Eletricidade é definida como um fluxo de elétrons. Os elétrons fluem quando há uma diferença no potencial elétrico entre dois pontos (tensão). Quanto maior a tensão, maior a corrente de elétrons (Lei de Ohm).

A queima elétrica é classicamente dividida em dois grupos:

  • Lesão por baixa tensão (<1000 V)
  • Lesões por alta tensão (> 1000 V).

A quantidade de danos na pele experimentada depende de [2]:

  • A força da corrente: uma função da tensão e resistência do tecido.
  • Tipo de circuito elétrico (corrente contínua ou alternada)
  • O caminho atual
  • Duração do contato.

Quais são as características clínicas de uma queimadura elétrica?

Lesões elétricas causam danos aos tecidos / órgãos por três vias diferentes. [dois]:

  • Uma corrente elétrica passa através dos tecidos do corpo e causa direta trauma
  • A energia elétrica é convertida em energia térmica.
  • Efeito mecânico indireto que causa descontrole contração muscular e cai

Queimaduras elétricas de baixa tensão.

Corrente elétrica de baixa tensão leva a 2 poçoscircunscrito queimaduras eletrotérmicas [2,6]:

  1. Queimadura de contato no local de entrada (por exemplo, mãos, crânio)
  2. Saída da ferida (por exemplo, calcanhares em contato com o solo).

Podem ser queimaduras profundas de espessura parcial ou total. [6]

Queimadura elétrica de alta tensão

Ferimentos por alta tensão podem ocorrer devido ao contato direto ou tremulação.

  • O contato direto, a lesão de alta tensão, causa uma queimadura de pele cinza-amarelada, indolor e de espessura total, que às vezes é acompanhada necrose [2].
  • Lesões intermitentes de alta tensão podem causar queimaduras superficiais, queimaduras de espessura parcial ou danos devastadores causados por um arco elétrico [5].

Um arco elétrico ou faísca, incluindo um raio, ocorre entre uma fonte altamente carregada e o solo, atingindo temperaturas de até 2500C [5].

  • Esta alta temperatura queima diretamente a pele.
  • A faísca acende as roupas; As chamas resultantes também queimam a pele.
  • A corrente elétrica que flui através dos tecidos do corpo causa aquecimento eletrotérmico.
  • Isso resulta em queimaduras de beijos.

Uma queimadura de beijo é um arco elétrico gerado entre duas superfícies da pele, uma de frente para a outra, que imprensou uma articulação, geralmente cotovelo e joelho. flexões. O arco cruza o flexor dobra e queima as duas superfícies da pele 'beijando' causando grande destruição do tecido subjacente [2,5].

Uma lesão grave ou fatal causada por choque elétrico é conhecida como eletrocussão. Cutâneo somente a participação pode subestimar a extensão do dano tecidual subjacente [2,5,7].

Como é diagnosticada uma queimadura elétrica?

A exposição elétrica acima confirma o diagnóstico de queimadura elétrica.

Em um paciente inconsciente em um ambiente ambiental apropriado:

  • Inclua ferimentos elétricos no diagnóstico diferencial
  • Ative o protocolo Advanced Trauma Life Support, protegendo com segurança as vias aéreas, respiração e circulação.
  • Examine cuidadosamente todos os sistemas orgânicos (veja abaixo)
  • Calcular a área total da superfície corporal (TBSA) de queimaduras na pele
  • Monitorar o status neurovascular das extremidades para detectar compartimento síndrome.
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Pele

  • Queimadura de pele

Coração

  • Arritmia
  • Parada cardíaca

Sistema respiratório

  • Parada respiratória causada por tetania muscular respiratória ou sistema nervoso central disfunção

Vascular sistema*

  • Desenvolvimento de um aneurisma.
  • Tecido isquemia

Neurológico sistema*

  • Consciência prejudicada.
  • Paralisia e parestesia (geralmente transitória)
  • Periférico neuropatia
  • Spinal cabo ferimentos

Músculo-esquelético sistema * #

  • Necrose muscular e síndrome do compartimento.
  • Fraturas / luxações

Rim

  • Renal insuficiência causada por mioglobinúria sem necrose muscular extensa

De outros

  • cachoeiras
  • Efeitos neuropsicológicos

Nota:

  • * Navios, nervos, e os músculos são bons condutores e são destruídos diretamente à medida que os elétrons passam por eles.
  • #one e tendões têm a maior resistência à corrente elétrica; A energia elétrica é convertida em calor, causando ferimentos térmicos.

Cálculo da área total da superfície corporal

Existem várias maneiras de determinar a TBSA [7].

  • Nove regras: a proporção da área de superfície corporal em adultos é diferente da proporção de bebês e crianças.
  • A tabela de Lund e Browder é mais precisa do que a regra dos nove em crianças e bebês. O gráfico também cobre a superfície corporal dos adultos.
  • Use o tamanho da mão do paciente para representar o TBSA 1%.

Eletrocardiógrafo

Eletrocardiografia (ECG) deve ser realizada em todos os casos de queimaduras elétricas. A monitoração cardíaca contínua é necessária se houver arritmia documentada e sinais de isquemia, histórico de inconsciência ou suspeita de lesão elétrica de alta tensão. [dois].

Outros testes

Contagens sanguíneas completas, eletrólitos, nitrogênio da uréia no sangue e creatinina são solicitados para pacientes com lesões substanciais ou se houver risco de lesão condutiva elétrica (presença de feridas de entrada e saída ou anormalidades do ritmo) [2].

O exame de urina para detectar a presença positiva de sangue sem glóbulos vermelhos pode identificar mioglobinúria devido à destruição muscular [2].

O nível de creatinina quinase deve ser medido em lesões de alta tensão, pois sua concentração máxima prediz a extensão da lesão muscular, o risco de amputação, mortalidade e tempo de permanência [2].

Qual é o tratamento para uma queimadura elétrica?

Ambiente pré-hospitalar

No cenário pré-hospitalar, as prioridades são:

  • Proteger a cena - Verifique se o paciente não está mais em contato com os fios ativos antes de tocá-los.
  • Desligue a fonte de energia suspeita de ser a causa de queimaduras / ferimentos elétricos.
  • Avaliar um paciente inconsciente para uma possível parada cardíaca e instituir ressuscitação cardiopulmonar (RCP)
  • Fornecer ressuscitação fluida e controle da dor.

Gestão de uma ferida de queimadura elétrica

O gerenciamento de queimaduras elétricas deve incluir [7]:

  1. Limpeza: destruir tecido solto e bolhas
  2. Hidratar para promover a epitelização precoce
  3. Aplique amplo espectro antimicrobiano agente.

As opções incluem:

  • Sulfadiazina de prata creme: amplo espectro, bom perfil de segurança, mas incapaz de penetrar é cara
  • Creme mafenida: amplo espectro, pode penetrar na escara, mas pode causar acidose metabólica e a aplicação é dolorosa
  • Nitrato de prata: amplo espectro, deve ser aplicado a cada 4 horas, mancha e tem uma potencial capacidade de diluição osmolar.

Manejo cirúrgico

Um procedimento de descompressão precoce é necessário para um compartimento do membro apertado e contraído (por exemplo, antebraço, perna) com base em uma avaliação neurovascular periférica.

  • Progressivo disfunção sensorial e motora
  • Dor forte
  • Perdida de arterial sinal no Doppler ultrassom
  • Reanimação precoce inadequada

Cirúrgico desbridamento de tecido não saudável seguido de fechamento definitivo da ferida é realizado nos dias 3 a 5, quando o tecido lesado estiver bem demarcado.

Excisão e enxerto pode ser necessário para contraturas algumas semanas após queimaduras de espessura parcial profunda e de espessura total.

Qual é o resultado de uma queimadura elétrica?

Feridas profundas, parciais ou plenas, inevitavelmente causam cicatrizes. Outras possíveis complicações a longo prazo de lesões elétricas incluem:

  • Déficits neurológicos: neuropatia periférica e disfunção do sistema nervoso central: eles se desenvolvem em várias semanas ou meses.
  • Catarata se o olho foi ferido
  • Ossificação heterotópica e neuromas.