Síndrome do dedo azul

Qual é o dedo do pé azul? síndrome?

Síndrome do dedo azul, também conhecida como oclusivo vasculopatia, É uma forma de agudo digital isquemia em que um ou mais dedos ficam azuis ou roxos. Também pode haver áreas dispersas de petéquias ou cianose das solas dos pés.

A síndrome do dedo azul está associada a um pequeno vaso. oclusão e isso pode acontecer sem precedentes óbvios trauma ou distúrbios que produzem generalizado cianose, como hipoxemia ou metahemoglobinemia [1]. Na maioria das vezes, ocorre em um homem mais velho que teve um vascular processo.

O que causa a síndrome do dedo azul?

A característica descoloração azul e a dor na Síndrome do Dedo Azul são causadas pelo fluxo sanguíneo prejudicado ao tecido, resultando em isquemia. O fluxo sanguíneo prejudicado é devido a um ou mais dos seguintes fatores:

• Diminuído arterial fluxo
• Estragado venoso saída
• Anormalidades no sangue circulante.

Eles não são mutuamente exclusivos. Por exemplo, a circulação sanguínea anormal pode induzir vasculite e subsequente trombose do arteríolas e capilares fornecimento de sangue aos dedos dos pés, resultando em diminuição do fluxo arterial.

Diminuição do fluxo arterial

O bloqueio ou estreitamento das artérias por pequenos coágulos que levam à síndrome do dedo azul pode ser o resultado de várias condições diferentes.

Embolização

• Colesterol os êmbolos são fragmentos de colesterol ou fibrina–plaquetária material liberado na corrente sanguínea por arterioscleróticos ulcerados pratos nas artérias grandes (por exemplo, aorta, artérias ilíacas e femorais) e são a causa mais comum da síndrome do dedo azul. Fatores de risco incluem tabagismo, hipertensão, níveis elevados de colesterol e uma recente angiograma ou cirurgia vascular.
• Embolização (formação de um desentupidor, uma massa flutuante na corrente sanguínea que pode obstruir as artérias) também pode ocorrer espontaneamente [2].
• Os êmbolos podem se originar de um coração tumor ou de vegetações (coágulos ou crescimentos feitos de fibrina e sangue plaquetas) de um coração mixoma ou endocardite (séptico embolia). É raro o desenvolvimento de uma embolia sem nenhum fator de risco cardiovascular aparente ou correndo evento [3].

Trombose

• Pode ocorrer trombose nos pequenos vasos dos pés.
• Pode ser o resultado de síndrome antifosfolípide, tromboangiite obliterante, malignidadetrombocitopênica trombótica roxa, disseminado intravascular coagulaçãoe pele induzida por varfarina necrose [1].

Distúrbios vasoconstritores

• Estreitamento de vasos sanguíneos nos pés, pode ser o resultado de uma contração da parede muscular.
• Na doença de Raynaud, a vasoconstrição tende a afetar vários dedos mais severamente que os dedos.
• As causas incluem vasoconstrição induzida por drogas (por exemplo, um betabloqueador ou uma droga ilícita como cocaína) e / ou acrocianose [1].

Infeccioso e não infeccioso inflamação

A oclusão também pode ser causada por sífilis, piogênico infecção (septicemia), Doença de Behçet e outras formas de vasculite [1,4].

Outras causas de obstrução vascular.

Vasos sanguíneos estreitos podem ser causados por doença vascular calcificada (calcifilaxia) [5].

Saída venosa comprometida

A drenagem venosa anormal associada à trombose venosa extensa produz dolens cerulean dolens (uma forma dolorosa da síndrome do dedo azul associada à perna. edema) Muitos pacientes têm fatores predisponentes para trombose venosa, incluindo:

• Imobilidade
• Distúrbios da coagulação
• A gravidez
• Trauma anterior da perna
• Malignidade [6].

Anormalidades no sangue circulante.

Síndrome do dedo azul pode ser devido a sangue anormal constituintes. Consulte a página DermNet NZ sobre as condições da pele de hematológico desordens

• Tamponamento de plaquetas
• Distúrbios mieloproliferativos (por exemplo, policitemia rubra vera e trombocitemia essencial)
• Paraproteinemia (quais causas hiperviscosidade)
• Crioglobulinemia
• Criofibrinogênese
• Aglutinina fria anemia
• Hemoglobinúria paroxística noturna [7]

Quais são as características clínicas da síndrome do dedo azul?

As características clínicas da síndrome do dedo azul podem variar de um dedo azul isolado e doloroso a um difuso doença do sistema de múltiplos órgãos que pode imitar outros sistêmico Doenças Qualquer órgão ou tecido pode ser afetado, embora a pele e os músculos esqueléticos das extremidades inferiores estejam quase sempre envolvidos. [8]

Cutâneo as anormalidades são geralmente um dos primeiros sintomas; mais comumente, descoloração azul ou roxa dos dedos afetados [9]. A descoloração pode afetar um pé ou ambos, dependendo da base fisiopatologia. Muitas vezes é doloroso e pode estar associado a claudicação.

Em uma série de 223 pacientes com embolização do colesterol, os achados cutâneos mais frequentes foram:

• Livedo reticular ou livedo racemosa (no 49% de pacientes com manifestações cutâneas)
• Gangrena (35%)

• Acrocianose (28%)

• Ulceração (17%)
• Nódulos (10%)

• Roxo (9%).

Livedo reticular pode não serpalidez ou palidez quando a descoloração desaparecer com a pressão e / ou desaparecer com a elevação das pernas [10]. O clareamento ocorre nos estágios iniciais da síndrome do dedo azul, pois o fluxo lento do sangue dessaturado resulta em obstrução temporária do fluxo sanguíneo [1].

• A dor no dedo do pé ou nos dedos afetados geralmente é de início agudo e ocorre em repouso. Áreas não branqueadas do pé e distal o membro também pode ser doloroso [11].
• Os dedos afetados estão frios em comparação com as partes não afetadas do pé, que são mais quentes e com boa aparência.perfundido [6] Os pulsos do pé podem ser normais.
• Periférico pulsos de pé podem ser palpável Se ocorrer uma oclusão nas pequenas artérias e arteríolas, em vez de nas grandes artérias palpáveis [6].

Quais são as complicações da síndrome do dedo azul?

Formas leves da síndrome do dedo azul têm uma boa previsão e desaparecer sem rescaldo [1]. No entanto, fragmentos de colesterol que bloqueiam os vasos sanguíneos de outros órgãos podem levar a um distúrbio de múltiplos órgãos. [1]. O envolvimento renal tem um prognóstico ruim.

Pacientes com síndrome do dedo azul não tratados por embolização podem apresentar mais embolia nas semanas seguintes, resultando em oclusão substancial e isquêmico perdida de dígitos, antepé e membro (gangrena seca), necessitando de amputação [6].

Como é diagnosticada a síndrome do dedo azul?

A síndrome do dedo azul é um diagnóstico clínico baseado na história do paciente e nos achados do exame. Determinar a causa subjacente da síndrome do dedo azul é importante para orientar o tratamento. [1]. Geralmente, existem pistas para a avaliação clínica, mas para confirmar o diagnóstico, pesquisas na forma de exames laboratoriais de sangue, biópsiase radiológico Imagens são necessárias.

A história e o exame devem se concentrar em:

• Hipertensão ou outros fatores de risco para hipercolesterolemia e aterosclerótico doenças
• Febre (indicando êmbolos de colesterol, endocardite infecciosa, mixoma, púrpura trombocitopênica trombótica e coagulação intravascular disseminada)
• Sopro cardíaco (endocardite infecciosa e mixoma atrial)

• Livedo reticular (embolia do colesterol, mixoma, síndrome antifosfolípide, síndrome da hiperviscosidade, criofibrinogênese, crioglobulinemia e calcifilaxia)

• Edema extenso no ipsilateral perna (dolens cerúleo da fleuma)
• Placas de Hollenhorst (êmbolos de colesterol) foram observadas no exame da retina
• Veias dilatadas, sangramento e exsudatos no exame da retina (síndrome de hiperviscosidade) [1-3].

Um hemograma completo que inclui um diferencial de glóbulos brancos, eritrócitos taxa de sedimentação e proteína C-reativa pode indicar elevado inflamatório Marcadores Geralmente são inespecíficos na síndrome do dedo azul e podem ocorrer com os êmbolos de colesterol, além de muitos outros processos inflamatórios. O hemograma e o filme de sangue periférico podem ajudar a diagnosticar medula óssea ou autoimune Doenças hepáticas e renal Os recursos também devem ser verificados.

Outros exames de sangue mais específicos podem incluir:

• Testes de coagulação para coagulação intravascular disseminada.
• Antinuclear anticorpos
• Anticorpos antifosfolípides
• Hemoculturas (por suspeita de embolia séptica)
• Hemólise tela
• Aglutininas frias
• Nível de criofibrinogênio
• Crioglobulina nível
• Sérum e proteína na urina eletroforese e imunofixação
• Hepatite C (por suspeita de crioglobulinemia)

• Sífilis sorologia [1].

As imagens podem incluir:

• Um peito varredura óssea e / ou torácica e abdominal tomografia computadorizada ou imagem de ressonância magnética para pesquisar qualquer aórtica ateroma e subjacente Câncer em condições malignas associadas
• Angiografia periférica e exploração das artérias dos membros (para localizar estreitamento, oclusão e / ou determinação da fonte de êmbolos)
• Ultrassom do abdome e um duplex venoso ultrassom digitalizar para detectar trombose venosa profunda
• UMA ecocardiograma para detectar tumores cardíacos ou vegetações devido a endocardite [1,12].

Um diagnóstico definitivo é geralmente feito pelo histopatológico confirmação de um biópsia da pele afetada ou de outros tecidos envolvidos [13]. As biópsias em pacientes com suprimento vascular periférico inadequado devem ser realizadas com cautela, pois é provável que as cicatrizes sejam ruins no local da amostra. Os achados histopatológicos da embolia do colesterol mostram cristais intravasculares de colesterol, que podem estar associados a macrófagos, células gigantese eosinófilos [13].

Qual é o tratamento para a síndrome do dedo azul?

Os princípios do tratamento giram em torno de abordar a causa da síndrome do dedo azul. Isso geralmente ocorre na forma de alívio da oclusão e restauração da continuidade dos vasos arteriais ou venosos. [6]

• Anticoagulação médica (especialmente medicamentos antiplaquetários) e procedimentos cirúrgicos endovasculares ou reconstrutivos são indicados para embolia e trombose, para remover a fonte do coágulo, resolver a oclusão e restaurar o fluxo sanguíneo.
• O tratamento hematológico pode ser necessário quando a síndrome do dedo azul é causada por hiperviscosidade [14].
• Os tratamentos de suporte e sintomáticos para a síndrome do dedo do pé azul incluem descanso, condições quentes, curativos apropriados e hidratação. [14]

Abordar os fatores de risco do paciente

Fatores de risco devem ser abordados em pacientes com doença aterosclerótica avançada, incluindo:

• De fumar cessação
• Ao controle hipertensão
• Redução de colesterol sérico.

Pacientes com estenótico As lesões devem ser acompanhadas com cuidado, pois a progressão da doença ateromatosa resultará em uma alta probabilidade de recorrência da síndrome do dedo azul [6].