Terapia fotodinâmica do metil aminolevulinato

O que é metil aminolevulinato?

Metilaminolevulinato (MAL) é um atual agente fotossensibilizador usado em fotodinâmico terapia (PDT). Está disponível como uma resistência 16% creme em um tubo de 2 g. O nome comercial é Metvix ™.

Filme Metvix

Como funciona o metilaminolevulinato de PDT?

Quando aplicado na pele, o aminolevulinato de metila é absorvido seletivamente em Câncer células. A droga se torna fotoativa porfirinas, de forma natural intracelular Produtos químicos fotossensibilizantes que se ligam ao ferro para produzir hemoglobina. Quando as células cancerosas cheias de porfirina são expostas a um comprimento de onda de luz específico (570-670 nm), um molecular Ocorre uma reação que resulta na destruição das células cancerosas.

Para que é usado o PDT metil aminolevulinato?

Metil aminolevulinato é classificado como um antineoplásico agente (medicamento anticâncer) e é aprovado para uso na Nova Zelândia para o tratamento de:

• fino actínico queratose no rosto e couro cabeludo
• Superficial e / ou fino nodular basal carcinomas celulares

MAL-PDT é recomendado para lesões que não são adequadas para outras terapias disponíveis devido a possíveis complicações e / ou resultados cosméticos insatisfatórios. Pode ser particularmente útil para lesões no meio do rosto ou orelhas, lesões na pele severamente danificada pelo sol, lesões grandes ou recorrente Lesões

Ensaios clínicos em todo o mundo usando MAL-PDT mostraram taxas de cura comparáveis a outros tratamentos convencionais, como crioterapia ou cirurgia. Uma vantagem clara do MAL-PDT é que ele visa seletivamente tumor células. Isso significa que as células saudáveis circundantes não são afetadas pelo tratamento, deixando cicatrizes mínimas e um resultado cosmético muito melhor.

Como o MAL-PDT é administrado?

MAl-PDT envolve um processo de duas fases. A primeira etapa é a aplicação de creme de metil aminolevulinato.

• A superfície da pele ferimentos É preparado removendo escamas e crostas (raspagem leve, curretagem ou microagulhas superficiais). A parte superior da lesão pode precisar ser removida para que tenha menos de 1 mm de espessura.
• Uma espátula é usada para aplicar uma camada de 1 mm de espessura de creme de metil aminolevulinato na lesão e nos 5 mm circundantes de pele normal.
• A área tratada é coberta com um oclusivo vestido por 3 horas. Durante este tempo, a bandagem deve ser deixada intacta e a área deve ser mantida fora da luz solar direta.

O segundo estágio envolve a exposição da lesão à luz.

• O curativo é removido e a área de tratamento é limpa com salina para remover o creme de metil aminolevulinato.

• Lignocaína (lidocaína) spray ou um ventilador pode ser aplicado para aliviar a sensação de queimação e a dor que podem ocorrer. Analgésicos podem ser necessários.

• A lesão é exposta à luz vermelha com espectro contínuo de 570-670 nm e dose total de 75 J / cm.². Uma fonte de luz vermelha com um espectro mais estreito pode ser usada, por exemplo Aktilite ™ (ilustrado, comprimento de onda 630 nm, 70-100 mW / cm²) Tanto o médico quanto o paciente devem usar óculos de proteção e a fonte de luz deve estar a 50 mm da lesão cutânea. O tratamento pode levar de 5 a 15 minutos.
• A intensidade da luz na superfície da lesão não deve ultrapassar 200 mW / cm2.

Após o tratamento, as lesões serão cobertas com curativo oclusivo por pelo menos 24 horas. As lesões geralmente cicatrizam completamente em uma a quatro semanas. Mais de uma lesão pode ser tratada em uma única sessão de tratamento. Um segundo tratamento pode ser repetido cerca de uma semana depois - recomendado para a maioria dos carcinomas basocelulares e ceratoses actínicas mais espessas.

O profissional deve revisar as lesões após aproximadamente 3 meses. Se eles mostrarem uma resposta incompleta, um novo tratamento pode ser necessário.

Precauções durante MAL-PDT

• A segurança do MAL-PDT ainda não foi estabelecida em pacientes com menos de 18 anos de idade, mas os cânceres de pele raramente afetam essa faixa etária.
• A segurança de MAL-PDT ainda não foi estabelecida na gravidez ou lactação. Portanto, não é recomendado para uso durante a gravidez.
• Interrompa a amamentação por 48 horas após a aplicação do aminolevulinato de metila.
• Hipersensibilidade ou Reações alérgicas à substância activa ou a qualquer excipientes pode acontecer. Esses incluem:
  • Óleo de arachis (amendoim)
  • Álcool cetoestearílico
  • Hidroxibenzoato de metil e propil-para (E218, E216).
• Evite a exposição ao sol nos locais das lesões tratadas por pelo menos alguns dias após o tratamento.

Tratamento da dor

O limiar de dor varia entre os indivíduos. É mediado pela indução de radicais livres por protoporfina IX.

• A dor tende a ser maior quando a PDT é realizada em determinados locais (face e couro cabeludo) e em lesões maiores.
• O PDT é mais doloroso com lâmpadas de alta fluência (especialmente quando a fluência é> 50 mW cm^-2)
• Se o tratamento com MAL-PDT for muito doloroso, a exposição à luz pode ser interrompida temporariamente. Quando você estiver pronto para recomeçar, a fonte de luz pode ser movida para longe da área de tratamento e a exposição pode ser retomada. Será necessário ajustar o tempo de exposição. Os tratamentos mais lentos geralmente são menos dolorosos.
• O ar frio de um ventilador de resfriamento pode fornecer alívio.

Atual anestesia Não é eficaz. Local (dérmico) infiltração do anestésico deve ser evitado devido à redução teórica se eficácia tratamento devido à redução da oxigenação dos tecidos. Subcutâneo A anestesia e os bloqueios nervosos em mãos experientes podem ser benéficos.

Efeitos colaterais de MAL-PDT

Aproximadamente 60-80% de pacientes com MAL-PDT experimentam alguns efeitos colaterais. Geralmente, estão relacionados à área tratada, que é sensível à luz e é semelhante a uma queimadura de sol. Os efeitos colaterais são de intensidade leve a moderada e geralmente diminuem dentro de alguns dias após o tratamento.

Conforme as células cancerosas da pele morrem, a lesão pode formar bolhas e ulcerar. Isso geralmente cura em 4 semanas.

Frequência de efeitos colaterais relatados

Muito comum

• Sensação de queimação
• Sensação de esfaqueamento
• Dor
• Inchaço
• crosta
• Vermelhidão

Comum

• Coceira
• Ulceração
• Supuração
• Bolhas
• Descamação
• Pele infecção
• Hyper /hipopigmentação

Pouco comum

• Urticária

Armazenamento e manipulação de creme de metilaminolevulinato.

• Conservar no refrigerador (abaixo de 8C).
• Descarte 1 semana após a abertura do tubo.

Filme Metvix

O filme Metvix ™ QuickTime dura aproximadamente 2 m 30 s (4,3 MB). Clique aqui para assistir o filme.

MAL-PDT com luz natural

PDT mediado pela luz do dia é uma forma conveniente de tratamento para ceratoses actínicas finas na face e couro cabeludo. Os resultados mostraram ser tão bons quanto com MAL-PDT convencional (descrito acima). O tratamento pode ser realizado durante a primavera, verão ou outono na maior parte do mundo.

O procedimento PDT à luz do dia é o seguinte:

• Para melhorar a eficácia, os pacientes podem estar usando um agente esfoliante por aproximadamente 10 dias antes do tratamento (por exemplo, creme de ureia)
• Um dia adequado para o tratamento é selecionado; nublado com temperatura acima de 10C é o melhor. Na maior parte do mundo, o tratamento pode ser realizado durante todo o ano em horário comercial. Dias chuvosos não são adequados.
• A pele a ser tratada é lavada suavemente.
• Um protetor solar transparente é aplicado em toda a pele que será exposta à luz do dia, incluindo a área pretendida de tratamento (também pode ser aplicado após o creme de tratamento)
• O campo a ser tratado está marcado
• Escala e Córtex eles arranham ligeiramente
• O creme de metilaminolevulinato é aplicado no campo. Um a dois gramas (um tubo) tratará todo o rosto.
• Não mais de meia hora depois, o paciente deve sair para expor a área tratada à luz do dia. O atraso na exposição leva ao aumento da dor.
• Se faz sol no verão, fique em uma área ligeiramente sombreada. Se começar a chover, vá para um abrigo ao ar livre exposto em 3 lados.
• Sente-se calmamente durante a sessão, em vez de se exercitar, pois o suor reduzirá a penetração do medicamento.
• Duas horas depois, o creme é lavado com solução salina.
• Fique em casa o resto do dia. Se ficar ao ar livre for essencial, reaplique o protetor solar de amplo espectro e / ou cubra-o.

A luz natural do dia PDT é seguida por queimaduras solares inflamação em áreas tratadas por 5 a 8 dias. A pele fica vermelha e pode apresentar bolhas e crostas. A reação tende a ser mais severa 3 a 4 dias após o tratamento. A vermelhidão pode ser reduzida por pré-tratamento com esteróides tópicos.

Taxas de cura semelhantes às convencionais MAL-PDT e excelentes resultados cosméticos são relatados para ceratoses actínicas finas. As vantagens do PDT em luz natural incluem:

• O procedimento é menos doloroso.
• Grandes áreas danificadas pelo sol podem ser tratadas de uma vez
• O procedimento pode ser menos caro.

A luz do dia MAL-PDT também pode ser realizada em ambientes internos. Lux deve ser> 5.000 para ser eficaz no tratamento de ceratoses actínicas. As opções incluem:

• Colocar o paciente dentro de uma estufa, onde o protetor solar é desnecessário
• Use uma fonte artificial de luz branca, como uma lâmpada de operação, projetor ou lâmpadas LED.