Úlcera por estase

O que é uma estase? úlcera?

A úlcera por estase é a causa mais comum de crônica Perda total de pele na perna. O nome implica que as veias são incompetentes para venoso o sangue não flui adequadamente da perna para o coração. Uma úlcera de estase também é chamada de úlcera venosa da perna, úlcera gravitacional e úlcera varicosa (embora a última seja um nome impróprio quando as varizes não estão presentes).

Quem fica com estase? úlceras?

As úlceras por estase afetam o 1% na população, portanto não são incomuns. Uma variedade de problemas médicos e fatores de estilo de vida têm sido associados ao seu desenvolvimento. Esses incluem:

• Idade crescente
• Anterior venoso profundo trombose (TVP) (um coágulo sanguíneo nas veias profundas)
• Obesidade
• Fratura do membro inferior, cirurgia ou lesão.
• Imobilidade
• Hipertensão
• De pé por longos períodos.
• Gestações anteriores múltiplas

• Varizes.

As úlceras de estase representam pelo menos 40-50% de úlceras crônicas nos membros inferiores e contribuem para 20% adicional de arterial úlceras venosas.

O que causa úlceras de estase?

As úlceras por estase são causadas por:

• Insuficiência venosa (baixo retorno do sangue venoso das periferias para a circulação central)
• Venoso hipertensão (altas pressões no interior das veias)
• Edema (acumulação de líquido nas extremidades inferiores).

Fatores que levam à insuficiência venosa incluem:

• Obstrução venosa por TVP ou obesidade
• A incompetência das válvulas dentro do vasos sanguíneos
• Bomba venosa prejudicada, o que requer contrações musculares.

Quando o sangue não pode retornar com eficiência ao coração:

• Vazamentos de fluido de vasos sanguíneos congestionados para os tecidos circundantes.
• As paredes dos vasos tornam-se fibrótico (espessado)
• Há uma entrega reduzida de oxigênio e nutrientes para os tecidos.
• Existe uma eliminação alterada de resíduos metabólicos.
• Os tecidos ficam inflamados.
• A cicatrização de feridas é prejudicada.

O resultado é uma eventual deterioração da pele, principalmente após uma agudo lesão (que pode ser bem menor).

Quais são as características clínicas das úlceras por estase?

As características das úlceras de estase incluem:

• Estando localizado na parte inferior das pernas, comumente na região interna do tornozelo ou "polainas"
• Causando dor mínima
• Uma tendência a ser superficial, com muitos exsudato.

Os recursos que confirmam a doença venosa incluem:

• Tornozelos inchados
• Varizes
• Descoloração da pele vermelho-marrom devido a hemossmosina declaração resultante da quebra de glóbulos vermelhos
• Dermatite, Bolhas e úmidas, ou secas e escamosocomichão na pele

• Lipodermatosclerose (espessamento, tecido lenhoso)

• Unhas grossas e de crescimento lento.

Quais são as complicações das úlceras por estase?

A principal complicação das úlceras por estase é uma infecção. A infecção da ferida pode afetar o processo de cicatrização. As bactérias coloniza quase todas as úlceras de perna, mas sistêmico Antibióticos não são necessários, a menos que haja sinais clínicos de infecção. Os sinais de que uma úlcera por estase pode exigir tratamento com antibióticos incluem:

• Vermelhidão e inchaço da pele ao redor da ferida.
• Aumento do calor
• Dor crescente
• Aumento do tamanho da ferida.
• Crescendo purulento baixar da ferida
• Febre.

Atual Antibióticos não são recomendados porque reduzem a velocidade de cicatrização, apesar de bactericida propriedades.

Como são diagnosticadas as úlceras por estase?

Estase ulceração Geralmente, é um diagnóstico clínico, baseado na história do paciente e nos achados do exame, e inclui a presença de fatores de risco para estase venosa, ou seja, congestão e diminuição da circulação venosa e características da ferida. e os tecidos circundantes.

• Duplex ultrassonografia usado para confirmar obstrução venosa ou incompetência valvar antes da veia safena ablação cirurgia
• Concomitante A doença arterial é identificada pelo índice tornozelo-braquial (ITB)

Outras investigações para avaliar a insuficiência venosa e fornecer informações hemodinâmicas podem incluir:

• Ecografia intravenosa
• Venografia ascendente ou descendente / flebografia (contraste direto, RM)
• Pletismografia do ar venoso
• Fotopletismografia
• Linfogammagrafia
• Termografia por cristais líquidos
• Medições da pressão venosa ambulatorial
• Ensaios de pressão diferencial braço-pé
• Testes de função venosa.
• Hematológico estudos dos coagulação sistema.

Qual é o tratamento para úlceras por estase?

O tratamento para úlceras de estase visa tratar a causa subjacente, proporcionar alívio sintomático e promover a cicatrização de feridas.

Medidas gerais

• Procure reduzir o peso se o indivíduo estiver acima do peso.
• Aconselhe o indivíduo a aumentar o exercício para ajudar na circulação.
• Reduza o inchaço das pernas fazendo com que o indivíduo levante a perna acima do nível do coração o mais rápido possível, no mínimo 30 minutos, três vezes ao dia.

Compressão

A compressão é a base do tratamento para úlceras por estase.

• A compressão (por exemplo, atadura elástica de quatro camadas) ajuda a curar as úlceras de estase, limita o inchaço das pernas e proporciona alívio sintomático.
• As meias de compressão são menos eficazes no tratamento de úlceras estabelecidas, mas são úteis na prevenção de feridas.

Tratamento local de feridas

O cuidado adequado da ferida envolve manter a ferida limpa e úmida com trocas regulares de curativos.

• Desbridamento É usado para remover tecido morto ao longo das bordas da ferida e excesso mover do leito da ferida.
• Tratar venoso eczema com esteróides tópicos e regulares emolientes.

Tratamento médico e cirúrgico

Os medicamentos orais que afetam o fluxo sanguíneo, principalmente a aspirina, fornecem algum benefício na promoção da cicatrização da úlcera por estase.

As intervenções cirúrgicas podem ajudar a curar úlceras de estase nas pernas e impedir a sua reaparecimento.

• A ablação venosa superficial reduz o fluxo de retorno do sangue das veias penetrantes para os vasos superficiais das pernas; veja terapias para veias nas pernas.
• O enxerto de pele pode ser necessário para úlceras de estase grandes, estáveis e não infectadas que não demonstraram melhora com outras medidas.

Para uma úlcera por estase resistente, outras terapias podem ser tentadas, incluindo:

• Oxigenoterapia hiperbárica
• Medicamentos que causam veias constrição, incluindo flavonóides
• Medicamentos que afetam o fluxo sanguíneo, como a pentoxifilina.
• Terapêutico ultrassom e terapia eletromagnética.

Qual é o resultado de úlceras por estase?

As úlceras de perna por estase são crônicas e podem persistir por alguns meses a muitos anos. Uma vez curadas, existe uma alta probabilidade de que a ulceração por estase se repita, a menos que a insuficiência venosa subjacente seja efetivamente tratada.