Alergia al maní

¿Qué es el maní? alergia?

La alergia al maní es una respuesta inmune adversa a un maní alergeno. Las reacciones incluyen:

• Sistémico inmunoglobulina E (IgE) mediada por el tipo I inmediato hipersensibilidad reacción (anafilaxia) [1]

• Alergia oral síndrome – una localizado Alergia mediada por IgE causado por frutas frescas, vegetales y nueces, con síntomas limitados a los labios, la boca y la garganta [2]

• Alergia no mediada por IgE: esta respuesta puede tardar horas o días en producirse y produce síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea y dolor abdominal) [1].

La alergia al maní es la causa más común de anafilaxia relacionada con los alimentos. [3].

Que son el mani Alérgenos?

El maníArachis hypogaea) pertenece a la familia de las leguminosas y es distinta de la familia de los frutos secos.

Hay 11 alérgenos de maní (Ara h 1 a Ara h 11); Estos alérgenos son proteínas de almacenamiento de semillas y reservas biológicas que permiten que la semilla de maní se convierta en una planta.

¿Quién contrae alergia al maní?

En el Reino Unido, el predominio de alergia al maní se informa que está en 0.2 a 2.5% en niños y en 0.3 a 0.5% en adultos [4,5]. Se informó un aumento en la prevalencia en los Estados Unidos, con el 1.4% de los niños con alergia al maní en 2008 en comparación con el 0.4% en 1997 [6].

Existe un mayor riesgo de alergia al maní en niños que tienen:

• Alergia al huevo
• Grave atópico dermatitis
• Usado actual preparaciones que contienen aceite de maní.

Tener una alergia al maní no aumenta el riesgo de alergia a otra leguminosa (por ejemplo, guisantes, frijoles, lentejas y soja) con la excepción del lupino. Sin embargo, un tercio de las personas con alergia al maní tendrán un concurrente reacción a una nuez de árbol (p. ej., nuez, almendra, nuez de Brasil y coco) [7].

La alergia al maní es más predominante en el mundo occidental que en China, posiblemente debido al mayor consumo de maní tostado en lugar de maní crudo [8].

El estudio Learning Early About Peanut Allergy (LEAP) descubrió que los bebés con riesgo de alergia al maní que tienen eczema o una alergia al huevo tenían menos probabilidades de desarrollar una alergia al maní si tenían un consumo temprano y sostenido de maní [9].

Las madres no alérgicas ahora son alentadas a comer potencialmente alergénico alimentos como el maní regularmente durante el embarazo y no retrasar la presentación de sus bebés [10].

¿Qué causa la alergia al maní?

La causa de la alergia al maní no se comprende completamente.

• Los cacahuetes son altamente alergénicos debido a la abundancia de alérgenos en las proteínas de almacenamiento de semillas.
• Los cacahuetes son altamente resistentes a enzimático digestión cuando está en el tracto gastrointestinal, y sus alérgenos mantienen su estructura de epítopo conformacional (un polipéptido plegado tridimensional). La mayoría de las IgE se unen a los epítopos conformacionales Ara h 2; Se puede invocar una respuesta inmunitaria alérgica cuando la IgE se une a un alergeno de maní.
• Células dendríticas tienen receptores específicos para identificar residuos de carbohidratos. los Los residuos de carbohidratos en la superficie del maní pueden activar las células dendríticas e invocar una respuesta inmunitaria alérgica.
• Cuando los cacahuetes se tuestan, se someten a una reacción de glicosilación no enzimática llamada reacción de Maillard. Esto altera la estructura de la aminoácidos y azúcares en el maní, y hace que el maní sea más alergénico [11].

Para desarrollar una alergia al maní, el individuo debe estar expuesto a uno de los alérgenos del maní a través de un sistema gastrointestinal, cutáneoo vía respiratoria.

• El alérgeno del maní es detectado por una célula dendrítica, que se mueve a un ganglio linfático para interactuar con un específico Célula T receptor. En abundancia de interleucina (IL) -4, IL-5 e IL-13, se inicia una respuesta celular T-helper tipo 2 (TH2).
• Las señales de respuesta TH2 Células B para producir alérgenos específicos clónico IgE La IgE se une al receptor de IgE de alta afinidad (FcεRI) en la superficie de mastocitos. La expresión de FcεRI en mastocitos se regula al alza (aumentada) para que se pueda unir más IgE al mastocitos (que conduce a cebado alérgico o sensibilización)
• Cuando el individuo se expone posteriormente al alérgeno del maní, el alérgeno puede unirse inmediatamente a la IgE en la superficie de los mastocitos, lo que provoca una respuesta alérgica. El mastocito se desgranula y libera varios productos químicos, incluidos histamina, cuales causas vasodilatación, aumentado vascular permeabilidad, y los signos y síntomas clínicos de un reacción alérgica.
• En individuos no alérgicos, las células reguladoras de T conducen a la tolerancia al alergeno de maní [11].

¿Cuáles son las características clínicas de la alergia al maní?

Resultados de alergia al maní en urticaria, angioedemay anafilaxia dentro de los 30 minutos posteriores a la exposición a un alergeno de maní [1]. También puede causar una reacción alérgica de fase tardía.

La anafilaxia causa disnea (disnea) y sibilancias (debido a broncoespasmo y laríngeo edema), taquicardia, hipotensión, mareos y pérdida de conciencia. La anafilaxia es una emergencia clínica potencialmente mortal. [1].

Una reacción alérgica de fase tardía puede desarrollarse de 2 a 6 horas después de la exposición inicial al alergeno y alcanza un pico alrededor de las 6 a 9 horas. Esto se debe al reclutamiento de leucocitos y antígeno-específico Células T. La reacción de fase tardía resulta en eritema y edema, estornudos, picazón y tos. Por lo general, se resuelve por completo en 1 a 2 días. [12,13].

¿Cuáles son las complicaciones de la alergia al maní?

La anafilaxia puede ser fatal si no se reconoce y trata rápidamente con adrenalina, un broncodilatador y antihistamínicos.

Los niños con asma tienen una mayor mortalidad por anafilaxia inducida por el maní que los niños no asmáticos. [14].

¿Cómo se diagnostica la alergia al maní?

La alergia al maní es principalmente un diagnóstico clínico basado en el rápido desarrollo de síntomas y signos alérgicos después de comer un maní.

Prueba de punción cutánea y suero Se utilizan pruebas específicas de IgE para identificar la sensibilización y confirmar el diagnóstico. [4].

La prueba de pinchazo en la piel implica colocar una gota de alérgeno de maní en la piel, luego pinchar la piel para ver si roncha Se produce en 15 minutos. La sociedad británica de alergia y clínica Inmunología (BSACI) afirma que una cicatrización ≥ 8 mm de tamaño es altamente predictiva de alergia al maní. La prueba de punción cutánea debe realizarse en un centro especializado con equipos de emergencia disponibles en caso de anafilaxia. [4].

La prueba de IgE específica de suero, también conocida como prueba de radioalergosorbente (RAST), se realiza para detectar IgE específica de alérgeno en la sangre. La IgE específica ≥ 15 kU / L es altamente predictiva de alergia al maní [4].

Estas pruebas no predicen la gravedad de la alergia clínica. [4].

Cuál es el diagnóstico diferencial para la alergia al maní?

Una reacción de hipersensibilidad de tipo I mediada por IgE y la consiguiente anafilaxia pueden deberse a otras causas. Por ejemplo:

• Otra alergia alimentaria (como huevo, leche, trigo, soja y semillas de sésamo)
• Un medicamento que se sabe que causa anafilaxia (como un antibiótico o un anti- esteroide no esteroideo).inflamatorio fármaco)
• Anafilaxia inducida por el ejercicio
• Comida-dependiente anafilaxia inducida por el ejercicio (con mayor frecuencia debido al maní, trigo, mariscos, tomates o maíz)

• Alergia a las picaduras de abejas y avispas.

El desarrollo repentino de un erupción podría deberse a la liberación no alérgica de histamina, como en la intoxicación por peces escombroides.

¿Cuál es el tratamiento de la alergia al maní?

El tratamiento de la anafilaxia es una emergencia médica que implica la estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación.

• La adrenalina intramuscular (epinefrina) debe administrarse inmediatamente a pacientes con signos de shock, hinchazón de las vías respiratorias o dificultad definitiva para respirar.
• Esto puede ser seguido por un tratamiento con un antihistamínico, un corticosteroide y otras drogas.

La alergia confirmada al maní necesita un plan de manejo integral, que debe compartirse con la familia, la escuela y / o el lugar de trabajo más amplios del paciente. [4,15,16].

Evitar nueces

El paciente debe evitar por completo el consumo o el toque de maní, mantequilla de maní, harina de maní, aceite de arachis y otros productos que contengan maní. Deben leerse las listas de ingredientes y las advertencias sobre los alimentos manufacturados (en Nueva Zelanda, los EE. UU. Y muchos otros países, la posibilidad de que un artículo que contenga maní deba declararse en el paquete). Los pacientes deben tener especial cuidado al comer fuera de casa, donde puede ocurrir una contaminación no intencionada de otros alimentos con maní.

No está claro si los pacientes con alergia al maní también deben evitar todas las legumbres y nueces.

• Si un tipo específico de legumbre o nuez ha sido tolerado previamente, debería ser seguro continuar comiéndolo.
• Si la leguminosa o la nuez no se han probado antes, es más seguro asumir alergia a ella [4].

Prepárese para una reacción alérgica.

Los antihistamínicos deben llevarse en todo momento y tomarse si ocurre una reacción alérgica. El paciente y sus cuidadores deben recibir capacitación periódica sobre cómo usar un autoinyector de adrenalina o adrenalina en una jeringa preparada, y si el dispositivo tiene que usarse, el paciente debe buscar atención médica inmediata. [4].

Prueba a los miembros de la familia para la alergia al maní

Entre el 5% y el 9% de los hermanos de niños con alergia al maní también tendrán alergia al maní. En individuos con alto riesgo de una reacción alérgica (aquellos con asma, eccema u otros alimentos alergias) o en casos de ansiedad de los padres, es aconsejable realizar pruebas de punción cutánea o pruebas específicas de IgE antes de que el niño introduzca el maní en su dieta. En individuos con bajo riesgo de alergia, los cacahuetes se pueden introducir cuidadosamente para detectar una reacción alérgica [4].

Inmunoterapia

Ensayos clínicos de oral, sublingual, y la inmunoterapia epicutanea de maní ha mostrado algunos resultados prometedores, pero en la actualidad, esto no se ofrece habitualmente como tratamiento para la alergia al maní [4].

Anti-IgE humanizado monoclonal anticuerpo Se ha demostrado que la terapia con omalizumab acelera la desensibilización en la inmunoterapia con maní [17].

¿Cuál es el resultado de la alergia al maní?

Alrededor del 20% de los niños con alergia crecerán a partir de la alergia al maní [10]. La alergia persiste en la vida adulta en la mayoría de las personas afectadas.