Alopecia difusa

Que es difuso alopecia?

La alopecia es el término médico para cabello pérdida. La alopecia es difusa si afecta el cuero cabelludo en general. distribución. Esto está en contraste con localizado o focal alopecia, que se caracteriza por la pérdida de cabello en parches.

¿Quién contrae alopecia difusa?

La alopecia difusa es común y afecta hasta al 50% de hombres y mujeres. Si bien puede afectar a ambos sexos a cualquier edad, las mujeres se presentan con mayor frecuencia que los hombres. [1,2].

los ciclo capilar

Cabello folículos Ciclo a través de las fases de crecimiento y descanso.

• los anagen La fase (de crecimiento) dura de dos a seis años.
• Esto es seguido por el corto catagen fase (de transición), que dura de cuatro a seis semanas.
• los telógeno (en reposo) la fase dura de dos a tres meses y termina con la liberación del cabello del folículo [3,4].

¿Cómo se clasifica la alopecia difusa?

La alopecia difusa se puede clasificar en afecciones que causan un desprendimiento excesivo del cabello y afecciones que causan el adelgazamiento del cabello [1].

Desprendimiento excesivo del cabello

La caída anormal del cabello (o efluvio) puede ocurrir durante la fase telógena o anágena del ciclo del cabello.

Efluvio telógeno

El efluvio telógeno es la causa más común de caída difusa del cabello. [3,5]. Un evento desencadenante hace que un mayor número de pelos anágenos ingresen prematuramente en la fase de catágenos y luego telógenos. El desprendimiento excesivo de pelos telógenos ocurre unos meses después del evento desencadenante. [3].

Los pacientes pueden notar mechones de cabello que se caen sobre el cepillo o mientras se bañan [6]. Se puede perder hasta el 30–50% del cabello del cuero cabelludo [1]. El exceso de caída del cabello puede producir adelgazamiento difuso o recesión bitemporal [3].

Se han implicado varios desencadenantes en el efluvio telógeno; éstas incluyen:

• Enfermedad grave o alta fiebre
• Parto
• Deficiencia de hierro
• Enfermedad de tiroides (hipertiroidismo o hipotiroidismo)
• Enfermedad renal o hepática

• Desnutrición o dietas estrictas

• Infecciones como la sífilis.
• Muchos tipos de medicamentos (ver Alopecia inducida por medicamentos)
• Estrés emocional
• Sistémico lupus eritematoso [3,6].

Efluvio de Anagen

El efluvio de Anagen ocurre cuando se interrumpe la fase anágena, causando la terminación prematura del crecimiento del cabello y la caída abrupta del cabello.

El efluvio de Anagen se debe más comúnmente a quimioterapia (ver alopecia inducida por fármacos) y generalmente comienza una o dos semanas después de que se inicia el tratamiento. Puede provocar una pérdida del 80 al 90% del vello corporal, incluidas las cejas y las pestañas. [1,2]. También puede ser causada por envenenamiento con talio, colchicina o selenio. [7].

El efluvio de Anagen también puede deberse a la alopecia areata [2]. La alopecia areata es un autoinmune condición en aquellos con genético predisposición y típicamente se presenta con parches calvos (alopecia focal) [2,5]. Confluente o extendido la alopecia areata se presenta con pérdida difusa del cabello, que a veces resulta en una calvicie completa del cuero cabelludo (alopecia total) o pérdida total del vello corporal (alopecia universal) [1,2,5].

Adelgazamiento del cabello

El adelgazamiento gradual difuso del cabello se debe a la pérdida de cabello de patrón masculino o femenino.

Patrón de pérdida de cabello

El adelgazamiento difuso del cabello debido a la pérdida de cabello es un proceso gradual [1,8].

La pérdida de cabello de patrón masculino es causada por un predisposición genética que afecta la sensibilidad de los folículos capilares a la circulación andrógenos; por esta razón, a veces se llama alopecia androgenética [1,4]. El patrón característico es una recesión bitemporal y calvicie en el vértice y las regiones frontales.

La pérdida de cabello de patrón femenino tiene un fuerte componente genético, pero el papel de los andrógenos no está claro [8]. El patrón se adelgaza sobre la parte superior del cuero cabelludo con un ensanchamiento del línea media parte [1,4].

La pérdida de cabello de patrón en las mujeres ocurre antes y más severamente en el ovario poliquístico. síndrome, con un virilizante tumor, o en exposición a un exógeno andrógino como testosterona.

¿Cuáles son las complicaciones de la alopecia difusa?

La caída del cabello tiene efectos físicos nocivos mínimos; sin embargo, puede ser psicológicamente perjudicial e impactar negativamente en la calidad de vida, ya que el cabello está relacionado con la identidad de uno (ver Efectos psicológicos de la pérdida de cabello). Psiquiátrico Los trastornos, como la ansiedad y la depresión, son más comunes en personas con alopecia que en personas sin [6,9].

¿Cómo se diagnostica la alopecia difusa?

La alopecia difusa generalmente se diagnostica clínicamente, con un historial detallado y un examen del cuero cabelludo. Se pueden utilizar pruebas adicionales para confirmar el diagnóstico. [6].

Historia y examen

La historia puede identificar desencadenantes o susceptibilidad genética [6].

• El examen del cuero cabelludo debe evaluar el grado y el patrón de pérdida de cabello. El cuero cabelludo también debe ser examinado por inflamación, enrojecimiento y escalada [2].
• Se debe evaluar la longitud, el diámetro y la rotura del tallo del cabello. [2].
• El examen del cuero cabelludo con un dermatoscopio (tricoscopia) puede proporcionar más información (ver Dermatoscopia) [4].
• Se pueden observar cambios en las uñas con alopecia difusa (ver Trastornos de las uñas).
  • Las líneas de Beau son un surco en la uña que coincide con el momento de la detención del crecimiento del cabello.
  • Uña picaduras se asocia con alopecia areata [6].

Análisis de sangre

El examen de laboratorio debe realizarse para identificar las causas tratables. Esto puede incluir:

• Conteo sanguíneo completo y ferritina excluir anemia
• Pruebas de función tiroidea para excluir la enfermedad tiroidea
• Suero nivel de zinc para excluir la deficiencia de zinc
• Renal y pruebas de función hepática para excluir enfermedad renal o hepática
• Antinuclear anticuerpos si las características sugieren lupus eritematoso sistémico
• Evaluación hormonal (índice de andrógenos libres, sexo globulina fijadora de hormonas, prolactina) en mujeres con signos clínicos de hiperandrogenismo [2–4,8].

Prueba de tirón del cabello

La prueba de estiramiento del cabello implica agarrar 40-60 de cerca agrupado pelos y aplicando tracción suave. Si más del 10% de los pelos se arrancan fácilmente, la prueba es positiva. [3].

• La prueba de extracción del cabello es positiva en efluvio telógeno, efluvio anágeno y alopecia areata difusa [6].
• La prueba de tracción del cabello es negativa (lejos de las áreas de pérdida de cabello) en la pérdida de cabello de patrón masculino y femenino [1].

Tricograma

Para un tricograma, se arrancan de 20 a 50 pelos y luego se analizan con un microscopio para estimar los porcentajes de pelos anágenos y telógenos.

• Un resultado normal es> 80% de pelos anágenos y <20% de pelos telógenos [4].

• El efluvio telógeno se caracteriza por un 25% de pelos telógenos [3].

• Los pelos con puntos de exclamación (en los que el tallo del cabello es más estrecho hacia el cuero cabelludo, imitando un punto de exclamación) son típicos de la alopecia areata [6].

Cuero cabelludo biopsia

Una biopsia óptima de la piel del cuero cabelludo comprende dos punzones de cuatro milímetros. biopsias desde el vértice del cuero cabelludo [5].

• Se observa un aumento en el número de folículos telógenos (> 15-25%) sin inflamación en el efluvio telógeno [3,5].
• Un denso infiltrado de linfocitos y otra células inmunes se ve en la parte más profunda de los folículos pilosos en la alopecia areata [4].
• La miniaturización de los folículos pilosos (cuando los folículos producen pelos progresivamente más delgados) y cabello terminal a vello relación se ve en la pérdida de cabello de patrón masculino / femenino [2,8].

¿Cuáles son el tratamiento y el resultado de la alopecia difusa?

El tratamiento y pronóstico de alopecia difusa dependen de la causa subyacente.

Efluvio telógeno

Agudo El efluvio telógeno se resuelve en un plazo de tres a seis meses y la densidad del cabello vuelve a la normalidad al proporcionar desencadenantes o medicamentos causales (ver Alopecia inducida por fármacos). [5]. El tratamiento generalmente no es necesario [6].

La caída del cabello que dura más de seis meses se conoce como crónico efluvio telógeno. Tiende a fluctuar a lo largo de algunos años, luego generalmente se resuelve espontáneamente [5].

Efluvio de Anagen

El efluvio de Anagen se maneja con observación y apoyo. [2].

• El enfriamiento del cuero cabelludo puede reducir la alopecia inducida por la quimioterapia (ver Piel toxicidad de medicamentos de quimioterapia) [10].
• El efluvio de Anagen generalmente se resuelve una vez que se suspende la quimioterapia; la alopecia permanente es rara [6].

La alopecia areata difusa es difícil de tratar. Incluso cuando el tratamiento induce un aumento en el crecimiento del cabello, la pérdida de cabello puede reaparecer cuando se suspende el tratamiento. [1].

• Para los adultos con menos del 50% de afectación del cuero cabelludo, el tratamiento con inyecciones de corticosteroides intralesionales puede acelerar temporalmente el nuevo crecimiento [1,6].
• El rebrote a corto plazo se puede observar con actual corticosteroides, minoxidil, inmunoterapia (p. ej., con difenilciclopropenona) y ditranol [1].

• Los corticosteroides sistémicos pueden conducir a un nuevo crecimiento, pero los riesgos del uso prolongado de esteroides superan los beneficios [1].

El curso natural de la alopecia difusa areata es variable. Un tercio de los pacientes se recuperan espontáneamente dentro de los seis meses, y el 50-80% de estos pacientes tienen cabello persistente después de un año. Algunos pacientes pueden tener episodios repetidos de alopecia areata difusa [4,9].

Es posible que el nuevo cabello que vuelve a crecer no sea del mismo color o textura que antes de que se perdiera [9].

El pronóstico es peor para la alopecia areata que es severa en su inicio. Menos del 10% de los pacientes con alopecia total y alopecia universal se recuperarán [1].

Pérdida de cabello de patrón masculino y femenino

Los tratamientos para la alopecia de patrón deben continuar indefinidamente, ya que la interrupción resulta en la pérdida recurrente del cabello. [4,6]. Los tratamientos incluyen:

• Minoxidil tópico solución – generalmente toma de 6 a 12 meses antes de que se observe mejoría [4,6]
• Finasterida oral: se usa para la pérdida de cabello de patrón masculino [4]

• La terapia antiandrogénica para mujeres incluye espironolactona oral, acetato de ciproterona y finasterida, pero hay evidencia limitada de eficacia [8].

Se pueden usar postizos y pelucas y aerosoles de colores o maquillaje para camuflar áreas de calvicie.

Cabello trasplante puede usarse para tratar la pérdida de cabello de patrón masculino o femenino avanzado [4].