Deficiencia de hierro

Que es anemia?

La anemia (ortografía estadounidense, anemia) es una deficiencia de glóbulos rojos. Puede ocurrir a través de la producción reducida o una mayor pérdida de glóbulos rojos.

Deben estar presentes tres elementos esenciales para producir glóbulos rojos: hierro, vitamina B12 y ácido fólico. La causa más común de anemia es la deficiencia de hierro, que afecta a más de 2 mil millones de personas en todo el mundo.

¿Qué es la anemia por deficiencia de hierro?

El estimado predominio de la deficiencia de hierro en todo el mundo es el doble que la de la anemia por deficiencia de hierro. La anemia por deficiencia de hierro ocurre cuando no hay suficiente hierro para crear glóbulos rojos

¿Quién tiene deficiencia de hierro?

Los principales grupos en riesgo de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro son los niños en edad preescolar, adolescentes, mujeres embarazadas y jóvenes, que son tiempos de aumento fisiológico Necesidad de hierro.

¿Qué causa la deficiencia de hierro?

En las personas que viven en países en desarrollo, la deficiencia de hierro tiende a deberse a una ingesta insuficiente de hierro en la dieta o a la pérdida de sangre por la colonización intestinal de gusanos. En países de altos ingresos, la deficiencia de hierro puede resultar de una dieta vegetariana, crónico pérdida de sangre o malabsorción.

• Deficiencia de hierro relacionada con la dieta

  • Desnutrición: pobreza, bebés prematuros (la leche es una fuente pobre de hierro), niños pequeños que son quisquillosos

  • Dietas vegetarianas y veganas estrictas
  • Dietas a base de cereales: disminuye la biodisponibilidad del hierro, ya que los fitatos en los granos reducen la absorción de hierro.

• Pérdida de sangre
  • Menstruación abundante (períodos)
  • Sangrado gastrointestinal – de péptido úlcera, pólipos o cáncer, puede ocurrir durante un largo período
  • Donación excesiva de sangre.

• Deficiencia de hierro gastrointestinal
  • Malabsorción
  • enfermedad de Crohn
  • Helicobacter infección o atrófica gastritis, que también puede conducir a deficiencia de vitamina B12
  • Infecciones parasitarias intestinales, como anquilostoma o tenia

• Deficiencia de hierro relacionada con la medicación
  • Aspirina y anti-esteroides no esteroidesinflamatorio drogas – causan gastritis
  • Inhibidores de la bomba de protones: pueden afectar la absorción de hierro

• Otras condiciones
  • El embarazo
  • Trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand
  • Etapa final renal fracaso: una combinación de pérdida de sangre de diálisis y bajos niveles de eritropoyetina (una hormona que estimula la producción de glóbulos rojos)
  • Insuficiencia cardíaca congestiva, posiblemente debido a subclínica inflamación y absorción de hierro deteriorada
  • Mielodisplasia: enfermedad de la médula ósea que puede presentarse con anemia.
  • Intravascular hemólisis (raro) como en la hemoglobinuria paroxística nocturna

¿Cuáles son las características clínicas de la deficiencia de hierro?

Los signos y síntomas de una deficiencia de hierro dependen de si el paciente está anémico, y si es así, qué tan rápido se desarrolla la anemia. En los casos en que la anemia se desarrolla lentamente, el paciente a menudo puede tolerar concentraciones extremadamente bajas de glóbulos rojos (<100 g / L) durante algunas semanas antes de desarrollar cualquier síntoma. Los primeros síntomas que aparecen se deben al bajo suministro de oxígeno a los tejidos y pueden incluir:

• Letargo
• Debilidad
• Pobre concentración
• Dificultad para respirar
• Palpitaciones

Signos cutáneos de anemia por deficiencia de hierro.

Los signos cutáneos de anemia a menudo son sutiles y pueden incluir:

• Palidez de la piel, pliegues de la palma y conjuntiva

• Queilitis angular, grietas dolorosas en las comisuras de la boca.

• Atrófico glositis, pérdida de lengua papilas (lengua lisa y brillante)
• Prurito y piel seca

• Trastornos de las uñas, incluidos koilonychia

• Seco y quebradizo cabello
• Aumento de la caída del cabello (telógeno efluvio) que resulta en difuso alopecia.

Sistémico síntomas de anemia por deficiencia de hierro

Otras manifestaciones características de la anemia por deficiencia de hierro pueden incluir:

• Pica: apetito por arcilla, tierra, papel o almidón.
• Pagofagia: una pica para el hielo, considerada bastante específica para la deficiencia de hierro. Responde rápidamente al reemplazo de hierro.
• Beeturia: excreción de orina roja con el consumo de remolacha. En personas con niveles normales de hierro, los iones férricos decoloran la betalaina (el rojo pigmento en remolacha). En estados deficientes en hierro, hay cantidades inadecuadas de hierro para decolorar este pigmento.
• Piernas inquietas síndrome – marcada molestia en las piernas que ocurre en reposo y que se alivia con el movimiento.

La deficiencia de hierro también puede predisponer a bacteriano e infecciones fúngicas como impétigo, forúnculos y candidiasis.

¿Qué pruebas se deben hacer?

Cuenta llena de sangre

Un conteo sanguíneo completo o completo (FBC, CBC) es esencial para detectar la anemia. La deficiencia de hierro puede estar presente cuando los índices de recuento sanguíneo son normales.

Si la anemia se debe a la deficiencia de hierro, las células son más pequeñas y contienen menos hemoglobina resultando en un recuento reducido de glóbulos rojos o hematocrito, volumen corpuscular medio (MCV) y concentración media de hemoglobina celular (MCH). El contenido de hemoglobina reticulocítica (Ret-Hb), que tiende a ser bajo en anemia por deficiencia de hierro, puede usarse para controlar la respuesta al reemplazo de hierro. glóbulos rojos distribución El ancho (RDW) puede revelar una deficiencia mixta de hierro y vitamina B12 ya que esto da como resultado glóbulos rojos de tamaño variable.

Ferritina

La ferritina es una medida de las reservas de hierro y es la prueba más sensible y específica para la deficiencia de hierro. Los bajos niveles de ferritina inferiores a 15 μg / ml son diagnósticos de deficiencia de hierro. Los niveles superiores a 40 μg / ml en una persona sana se consideran óptimos.

Los niveles normales o altos de ferritina no excluyen la deficiencia de hierro, porque la ferritina actúa como un agudo Reactivo de fase. Los niveles son más altos en presencia de inflamación crónica (p. Ej., Reumatoide artritis) cuando eritrocitos velocidad de sedimentación (ESR) o Proteína C-reactiva (CRP) están elevados. En el contexto de la inflamación, se utilizan valores de corte significativamente más altos para la ferritina (p. Ej., 100 μg / ml) y son más predictivos de la deficiencia de hierro. La ferritina también es más elevada en pacientes con enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca.

Otras pruebas de hierro

En deficiencia de hierro:

• Suero el hierro se reduce: tenga en cuenta que el hierro sérico puede ser muy variable, fluctuar a lo largo del día, y el hierro sérico no es útil para evaluar las reservas de hierro
• Se aumenta la capacidad de unión del hierro: una medida de la capacidad del hierro para unirse con transferrina (un transportador de hierro)
• La saturación de transferrina se reduce
• Transferrina soluble receptor (sTfR) se reduce: esto refleja las reservas corporales totales, excepto si hay una enfermedad de la médula ósea. sTfR es una prueba costosa. Es útil para discriminar la deficiencia de hierro en casos difíciles, por ejemplo, en pacientes con insuficiencia renal crónica o inflamación crónica como la artritis reumatoide. No se modifica en la anemia de enfermedades crónicas.

Vuelva a probar el estado del hierro después de tres meses de suplementación con hierro.

Los pacientes mayores a veces tienen anemia por deficiencia de hierro inexplicable. Si la investigación intestinal es negativa, se puede considerar el examen de médula ósea en casos no diferenciados.

¿Cuál es el tratamiento para la deficiencia de hierro?

Una vez que se ha establecido la deficiencia de hierro, se debe investigar y manejar la causa subyacente (correcta /controlar Sangrado gastrointestinal o pérdida de sangre menstrual, por ejemplo, con la liberación de levonorgestrel intrauterino dispositivo o ácido tranexámico para una mujer con períodos abundantes). La mayoría de las personas con anemia por deficiencia de hierro necesitarán terapia de reemplazo de hierro para corregir la anemia y reponer las reservas de hierro. El beneficio del tratamiento de la deficiencia de hierro sin anemia aún es incierto. Grupos específicos de pacientes como aquellos con enfermedad cardiovascular (con insuficiencia cardíaca o angina de pecho) deben recibir transfusiones de glóbulos rojos que corregirán ambos hipoxia (bajo oxígeno) y la deficiencia de hierro.

Aumentar el hierro en la dieta

La carne roja contiene hierro hem, que se absorbe fácilmente. Las fuentes de hierro no hem pueden necesitar la ayuda de la vitamina C en forma de fruta fresca o tabletas.

Muchos alimentos manufacturados contienen hierro, por lo que es esencial leer las etiquetas.

El calcio (en los productos lácteos) y el tanino en el té, el café y el vino tinto reducen la absorción de hierro no hem, por lo que deben tomarse varias horas antes de una comida. Por el contrario, la vitamina C (ácido ascórbico) mejora la absorción de hierro cuando se toman juntos.

Hierro oral

La suplementación con hierro es segura en el embarazo, lactantes, niños y adultos. Se puede usar en la anemia por deficiencia de hierro y la anemia de enfermedades crónicas.

Las preparaciones de hierro vienen en forma de tabletas, líquidos orales e inyectables. Las preparaciones orales son las más utilizadas.

Las preparaciones orales de hierro de fuentes confiables incluyen:

• Fumarato ferroso 33% de hierro elemental
• Sulfato ferroso 20% de hierro elemental
• Gluconato ferroso 12% de hierro elemental

Las formulaciones de recubrimiento entérico y de liberación lenta se absorben menos bien, pero se toleran mejor. Tomar hierro con vitamina C (ácido ascórbico) puede aumentar su absorción y ayudar a reponer las reservas de hierro más rápidamente. Las preparaciones de dosis más bajas son menos efectivas.

En pacientes anémicos, una vez que los niveles de hemoglobina se corrigen dentro del rango normal, el reemplazo de hierro debe continuarse durante otros tres meses para reponer las reservas de hierro. Apunte a niveles de ferritina sérica superiores a 50 μg / ml.

La absorción de hierro se reduce en presencia de enfermedad gastrointestinal (gastritis atrófica, infección con Helicobacter pylori, enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal), enfermedad renal crónica y afecciones inflamatorias.

Interacciones con hierro

El hierro puede interferir con la absorción de algunos medicamentos, que incluyen:

• Doxiciclina
• Fluoroquinolonas
• Micofenolato de mofetilo
• Penicilamina
• Hormonas tiroideas.

La absorción de hierro disminuye por el calcio, los taninos (en el té y el vino tinto) y los fitatos vegetales (en los cereales). El hierro debe tomarse a una hora diferente del día.

Infusiones de hierro

Las infusiones intravenosas se usan en pacientes que no pueden tolerar la administración de suplementos orales, o donde las pérdidas de hierro exceden la cantidad diaria que se puede absorber por vía oral. El hierro intravenoso también es esencial en el tratamiento de la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica que reciben diálisis y tratamiento con agentes estimulantes de la eritropoyesis (agentes para estimular la producción de glóbulos rojos). El hierro parenteral en pacientes con insuficiencia cardíaca ha llevado a mejoras en el rendimiento físico, los síntomas y la calidad de vida.

La preparación intravenosa más utilizada es el hierro polimaltosa, que se infunde durante varias horas. Otras preparaciones intravenosas incluyen baja molecular peso de hierro dextrano, hierro carboximaltosa, hierro sacarosa y complejo de gluconato férrico.

Efectos secundarios del reemplazo de hierro.

La adherencia a la terapia de reemplazo oral de hierro recomendada puede ser deficiente en algunos pacientes, ya que las preparaciones de hierro están asociadas con un alto incidencia de los efectos secundarios Estos incluyen náuseas, estreñimiento, diarrea y heces negras. Para reducir esto:

• Tome la preparación de hierro después de las comidas, pero la absorción de hierro se reduce.
• Espera 30 minutos antes de acostarte
• Divida la dosis y tómela dos veces al día.
• Tómelo en días alternos, que se tolera mejor
• Si el tratamiento no es urgente, comience con una tableta dos veces por semana y aumente gradualmente la dosis según lo tolere
• Comience con dosis que contengan menos de 30 mg de hierro elemental.

La hierro polimaltosa por vía intravenosa puede causar reacciones a la perfusión, como dolor de cabeza, náuseas y dolores musculares. Grave reacciones alérgicas incluso anafilaxia ha sido reportado. Las reacciones tardías incluyen fiebre y dolor en las articulaciones. Extravasación es poco frecuente pero puede provocar una decoloración marrón persistente de la piel afectada.

Las inyecciones intramusculares de hierro ahora rara vez se usan. Pueden provocar manchas marrones de larga duración (siderosis), dolor, hematoma y abscesos estériles. Se ha informado una mejora en la tinción de hierro después del tratamiento con Q-Switched rubí y Nd: YAG láser.

¿Cuál es el resultado de la anemia por deficiencia de hierro?

La mayoría de los pacientes con anemia por deficiencia de hierro sin complicaciones deben experimentar:

• Resolución rápida de la pagofagia.
• Mejor sensación de bienestar durante los primeros días de tratamiento.
• Aumento del recuento de reticulocitos (precursores de glóbulos rojos) y de la concentración de hemoglobina en una semana.
• Recuperación lenta de las papilas de la lengua, piel, uñas y cabello.

En aquellos que no responden al tratamiento, se deben considerar diagnósticos alternativos, por ejemplo, B12 o deficiencias de folato, síndrome mielodisplásico (anomalías de la médula ósea) y anemias hereditarias.