Eliminación histológica y recurrencia de los cánceres de queratinocitos.

Qué son queratinocitos cánceres?

Un queratinocito cáncer es un maligno neoplasma formado a partir de epidérmico células que producen bordillo (queratinocitos) Los cánceres de queratinocitos se clasifican como escamoso carcinomas de células (SCC) y basal carcinomas de células (BCC).

Los cánceres de queratinocitos se consideran de bajo o alto riesgo, dependiendo de factores del paciente como la edad, inmunosupresión estado, histológico subtipo, y el sitio de la tumor en el cuerpo.

¿Qué es un margen quirúrgico?

Un margen quirúrgico es una medida clínica realizada justo antes de un lesión Está extirpado. El cirujano usa su ojo desnudo o aumento (p. Ej., Un dermatoscopio) para encontrar el borde del tumor, luego mide la cantidad deseada de piel normal para eliminar a ambos lados del tumor. Se utiliza un rotulador quirúrgico para planificar excisión sitio.

Como guía general, los márgenes quirúrgicos adecuados son de 3 a 4 mm para un CCB y de al menos 4 mm para un CCS de bajo riesgo. No hay pautas publicadas para un SCC de alto riesgo.

¿Qué son los márgenes histológicos?

Un margen histológico se mide por un patólogo. Describe la cantidad de tejido normal que bordea una muestra de tumor.

• los lateral y los márgenes profundos se examinan en varias secciones histológicas representativas.
• Un tumor que involucra cualquier margen quirúrgico tiene células cancerosas en el borde de la muestra.
• Si todos los márgenes del tumor son claros, no hay células cancerosas en el borde de la muestra.
• El número de secciones evaluadas varía y puede representar tan solo el 1% del borde del tumor.

¿Por qué es importante el margen histológico?

Los márgenes histológicos pueden ser adecuados, estrechos o inadecuados.

• Los márgenes estrechos o inadecuados pueden requerir una estrecha monitorización, cirugía adicional o adjunto terapia (por ejemplo, radioterapia)
• Los márgenes histológicos pueden tener pronóstico valor, incluida la probabilidad de reaparición y metástasis.

¿Qué es un margen histológico adecuado?

Un margen histológico adecuado es la distancia aceptable de las células tumorales del margen histológico, según el consenso de expertos y la investigación publicada.

El margen deseable depende del tipo de tumor y la técnica utilizada para extirparlo. Clinicopatológico La correlación y las secciones adicionales pueden ser útiles, particularmente cuando los márgenes clínicos han sido difíciles de evaluar o comprometidos por la ubicación anatómica del tumor (p. ej., lesiones de la cara media).

Célula basal carcinoma

Los márgenes histológicos adecuados son generalmente:

• 0.5 mm para CCB de bajo riesgo [1]
• 1 mm para CCB de alto riesgo; Los BCC pueden tener extensiones irregulares e impredecibles. [2].

Carcinoma de células escamosas

Los márgenes de más de 1 mm se consideran adecuados para SCC de alto y bajo riesgo. [3].

Los márgenes de menos de 1 mm requieren un monitoreo cuidadoso o tratamiento adicional [3].

¿Cuáles son las características de alto riesgo de los cánceres de queratinocitos?

Las características de alto riesgo de cada tipo de cáncer de queratinocitos son como sigue.

Carcinoma de células basales

BCC de alto riesgo puede poseer las siguientes características:

• Tamaño ≥ 20 mm en el tronco o las extremidades o ≥ 10 mm en las mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello y pretibial sitios
• Cualquier lesión en la cara central, párpados, cejas, periorbital área, nariz, labios, mentón, mandíbula, área postauricular, genitales, manos o pies
• Cualquier subtipo histológico agresivo: forma de morfo, esclerosante, mixto infiltrativoBCC micronodular o basoescamoso
• Cualquier tumor con perineural invasión
• Ninguna recurrente tumor
• Cualquier tumor en un inmunocomprometido paciente
• Cualquier tumor en un área de radiación previa.
• Cualquier tumor con bordes mal definidos. [4].

Carcinoma de células escamosas

El SCC de alto riesgo puede poseer las siguientes características:

• Tamaño ≥ 20 mm en el tronco o las extremidades o tamaño ≥ 10 mm en las mejillas, la frente, el cuero cabelludo, el cuello y los sitios pretibiales
• Cualquier lesión en la cara central, párpados, cejas, área periorbital, nariz, labios, mentón, mandíbula, oreja, área postauricular, genitales, manos o pies.
• Cualquier mal diferenciado tumor
• Cualquier tumor ≥ 4 mm de espesor en biopsia
• Cualquier tumor con perineural, linfáticoo vascular invasión
• Cualquier tumor en un paciente inmunocomprometido.
• Cualquier tumor recurrente [5].

Invasión perineural

La invasión perineural se puede ver en histología en hasta el 5% de los cánceres de queratinocitos. Presenta un alto riesgo de recurrencia local, y en SCC, de metástasis. [6].

Los tumores con invasión perineural deben remitirse a un especialista. La administración puede incluir:

• Imagen de resonancia magnética (Resonancia magnética)
• Nueva escisión con amplios márgenes
• Radioterapia postoperatoria.

¿Cuál es el tratamiento si los márgenes son inadecuados?

Carcinoma de células basales

Si los márgenes histológicos están involucrados o son inadecuados, la mayoría de los CCB de bajo riesgo deben someterse a una nueva escisión para garantizar márgenes adecuados. En casos seleccionados, la radioterapia puede ser una alternativa razonable. El CCB superficial persistente puede tratarse ocasionalmente por vía tópica (p. Ej., Imiquimod crema)

Las lesiones de alto riesgo extirpadas inadecuadamente deben remitirse a un especialista, según la habilidad del médico y los factores tumorales. Para reducir la extracción innecesaria de tejido sano, se puede considerar la cirugía micrográfica de Mohs, especialmente para lesiones en áreas de alto riesgo.

Carcinoma de células escamosas

Los márgenes histológicos de menos de 1 mm deberían conducir a una nueva escisión de un SCC. Considere obtener una derivación para SCC de alto riesgo, especialmente en la cabeza y el cuello.

¿Qué tan común es la recurrencia del cáncer de queratinocitos?

La recurrencia de un cáncer de queratinocitos depende del tipo y la categoría de riesgo de la lesión, el tipo de tratamiento, los márgenes histológicos y la experiencia del médico.

Para CCB de bajo riesgo tratados por escisión quirúrgica:

• En un estudio, las tasas de recurrencia con márgenes quirúrgicos de 5, 4, 3 y 2 mm fueron 0.4%, 1.6%, 2.6% y 4% respectivamente [7]
• En otro estudio, la tasa de recurrencia fue del 38% si estaban involucrados márgenes histológicos, del 12% si los márgenes histológicos eran <0.5 mm, y del 1.2% para márgenes de 0.5 mm [8].

¿Cuáles son las complicaciones debidas a los cánceres recurrentes de queratinocitos?

Carcinoma de células basales

CCB raramente metástasis pero puede causar destrucción local del tejido. Los BCC recurrentes generalmente requieren un tratamiento más agresivo que resulta en una mayor pérdida de tejido y complicaciones quirúrgicas.

Carcinoma de células escamosas

El desarrollo de la recurrencia local de SCC se asocia con una recurrencia local adicional en aproximadamente el 25% de las lesiones y metástasis posteriores a los ganglios regionales en hasta un 30%. Alrededor de un tercio de los pacientes que desarrollan metástasis regionales morirán de SCC [9].

¿Cuál es el tratamiento para los cánceres recurrentes de queratinocitos?

Carcinoma de células basales

BCC recurrente es tratado por resección del cicatriz, el tumor recurrente y un margen de 3–4 mm de piel circundante [10,11]. Se debe considerar la derivación a un especialista, especialmente si los bordes del tumor son difíciles de detectar. La cirugía de Mohs puede estar indicada.

Carcinoma de células escamosas

Se recomienda la derivación a un especialista para SCC recurrente debido al riesgo de desarrollar una mayor recurrencia y metástasis.

¿Cuál es el seguimiento para el cáncer recurrente de queratinocitos?

El seguimiento requiere la inspección del área tratada mediante dermatoscopia y palpación de adyacente estructuras [12].

• El 50% de las recurrencias de BCC ocurren dentro del primer año y el 80% dentro de los 5 años. [13].
• 70–80% de las recurrencias de SCC ocurren en los primeros dos años y ~ 95% en 5 años [14].

Se recomienda un control anual de la piel para todos los pacientes con antecedentes de cáncer de piel.

• No se requiere seguimiento adicional después de la escisión completa de SCC y BCC de bajo riesgo [2].
• El seguimiento de un BCC con características de alto riesgo debe realizarse cada 6 meses durante el primer año que anualmente [4].
• Se recomienda un seguimiento más intenso después de haber utilizado tratamientos no quirúrgicos (p. Ej., Para el CCB superficial) debido a una mayor tasa de recurrencia, revisión después de 3 meses, luego revisión cada 6–12 meses durante 3 años. [2].
• Se recomienda el seguimiento de SCC con características de alto riesgo después de 3 meses y luego cada 6 meses; siempre examine el drenaje ganglio linfático cuenca [2].