Eritema multiforme

Que es eritema multiforme?

El eritema multiforme es un hipersensibilidad reacción generalmente desencadenada por infecciones, más comúnmente el virus del herpes simple (VHS). Se presenta con una piel erupción caracterizado por un objetivo típico lesión. Puede haber mucoso compromiso de la membrana. Está agudo y autolimitado, que generalmente se resuelve sin complicaciones.

El eritema multiforme se divide en formas mayores y menores y ahora se considera distinto de Stevens-Johnson síndrome (SJS) y tóxico epidérmico necrólisis (TEN).

¿Quién contrae eritema multiforme?

El eritema multiforme afecta más comúnmente a adultos jóvenes (20–40 años de edad), sin embargo, todos los grupos de edad y razas pueden verse afectados. Hay un predominio masculino.

Hay un genético tendencia al eritema multiforme. Ciertos tipos de tejido se encuentran con mayor frecuencia en personas con eritema multiforme asociado al herpes (HLA-DQw3) y recurrente eritema multiforme (HLA-B15, -B35, -A33, -DR53, -DQB1 * 0301).

¿Qué desencadena el eritema multiforme?

Infecciones

Las infecciones probablemente están asociadas con al menos el 90% de los casos de eritema multiforme.

El desencadenante más común para desarrollar eritema multiforme es el virus del herpes simple (VHS) infección, generalmente herpes labial (herpes labial en el labio) y con menos frecuencia herpes genital. El VHS tipo 1 se asocia más comúnmente que el tipo 2. La infección por herpes generalmente precede a la erupción de la piel en 3–14 días.

Neumonía por micoplasma (una infección pulmonar causada por bacterias Mycoplasma pneumoniae) es el siguiente desencadenante más común.

Se ha informado que muchas infecciones de virus diferentes desencadenan eritema multiforme, incluyendo:

• Parapoxvirus (orf y ordeñadores nódulos)
• Herpes varicela-zoster (varicela, culebrilla)
• Adenovirus
• Hepatitis virus

• Virus de inmunodeficiencia humana (VIH)

• Citomegalovirus
• Vacunas virales

También se han informado infecciones micóticas por dermatofitos (tiña) en asociación con eritema multiforme.

Drogas

Los medicamentos son probablemente una causa poco común (<10%) de eritema multiforme. Si este diagnóstico se está considerando seriamente, entonces el medicamento alternativo erupciones debe excluirse, como SJS / TEN, generalizado erupción de drogas fija, polimórfico exantematoso erupción de drogas y urticaria.

Se ha informado que muchos medicamentos desencadenan eritema multiforme, incluidos los barbitúricos, los anti-esteroides no esteroideos.inflamatorio drogas, penicilinas, sulfonamidas, nitrofurantoína, fenotiazinas y anticonvulsivos.

Características clínicas del eritema multiforme.

Síntomas generales

Usualmente no hay prodrómico síntomas en eritema multiforme menor. Sin embargo, el eritema multiforme mayor puede estar precedido por síntomas leves como fiebre o escalofríos, debilidad o dolor en las articulaciones.

Lesiones de la piel

Por lo general, en el eritema multiforme, erupcionan de pocas a cientos de lesiones cutáneas en un período de 24 horas. Las lesiones se ven por primera vez en el dorso de las manos y / o en la parte superior de los pies y luego se extienden por las extremidades hacia el tronco. Las extremidades superiores se ven más comúnmente afectadas que las inferiores. Las palmas y las plantas pueden estar involucradas. La cara, el cuello y el tronco son sitios comunes. Las lesiones cutáneas son a menudo agrupado en codos y rodillas. Puede haber una picazón leve asociada o sensación de ardor.

Las lesiones iniciales son agudamente demarcado, redondo, rojo / rosa y plano (máculas), que se vuelven elevados (pápulas/ /palpable) y ampliar gradualmente para formar placas (parches planos elevados) de hasta varios centímetros de diámetro. El centro de la pápula/ /placa se oscurece en color y desarrolla cambios superficiales (epidérmicos) como ampollas o costra. Las lesiones generalmente evolucionan a lo largo de 72 horas.

Lo tipico lesión objetivo (también llamado lesión de iris) de eritema multiforme tiene un margen agudo, forma redonda regular y tres zonas de color concéntricas:

• El centro es oscuro o rojo oscuro con una ampolla o corteza
• El siguiente anillo es de un rosa más pálido y se eleva debido a edema (hinchazón de fluidos)
• El anillo más externo es de color rojo brillante.

Atípico las lesiones objetivo muestran solo dos zonas y / o un borde indistinto.

La erupción es polimorfo (muchas formas), de ahí el “multiforme” en el nombre. Las lesiones pueden estar en varias etapas de desarrollo con objetivos típicos y atípicos presentes al mismo tiempo. Es posible que se requiera un examen completo de la piel para encontrar objetivos típicos, ya que estos pueden ser pocos en número.

Las lesiones muestran el Köbner (isomorfo) fenómeno, lo que significa que pueden desarrollarse en sitios anteriores (pero no concurrente o posterior) piel trauma.

No hay inflamación asociada de la cara, manos o pies, a pesar de ser sitios comunes de erupción distribución. Sin embargo, los labios a menudo están hinchados, especialmente en el eritema multiforme mayor.

Ver más imágenes de eritema multiforme.

Membrana mucosa intervención

Mucosa Las lesiones, si están presentes, generalmente se desarrollan unos días después de que comienza la erupción cutánea.

En el eritema multiforme menor, la afectación de la membrana mucosa está ausente o es leve. Los cambios en la mucosa, si están presentes, consisten inicialmente en enrojecimiento de los labios y dentro de la mejilla. A veces se desarrollan ampollas y se rompen rápidamente para formar erosiones y úlceras.

En el eritema multiforme mayor, uno o más membranas mucosas generalmente se ven afectados, con mayor frecuencia el oral mucosa:

• Más comúnmente labios, dentro de las mejillas, lengua
• Menos comúnmente piso de la boca, paladar, encías.

Otros sitios de la mucosa afectados pueden incluir:

• Ojo
• Ano y genitales
• Tráquea / bronquios
• Tracto gastrointestinal.

Las lesiones de la mucosa consisten en hinchazón y enrojecimiento con formación de ampollas. Las ampollas se rompen rápidamente para dejar úlceras grandes, poco profundas, de forma irregular y dolorosas que están cubiertas por una seudomembrana blanquecina. Típicamente los labios están hinchados con hemorrágico costras El paciente puede tener dificultad para hablar o tragar debido al dolor.

Con la neumonía por micoplasma, las membranas mucosas pueden ser los únicos sitios afectados (mucositis) Esto puede ser grave y requerir hospitalización debido a la dificultad para comer y beber. No se ha determinado si esta es una forma limitada de eritema multiforme. También se conoce como síndrome de Fuchs, y el eritema multiforme de la mucosa en ocasiones puede deberse al herpes simple recurrente.

Eritema multiforme recurrente

El eritema multiforme puede ser recurrente, con múltiples episodios por año durante muchos años. Se cree que esto casi siempre se debe a la infección por HSV-1.

¿Cómo se hace el diagnóstico de eritema multiforme?

El eritema multiforme es un diagnóstico clínico, aunque la piel biopsia puede ser requerido para excluir otras condiciones. los histología del eritema multiforme es característico pero no diagnóstico. Varía con la edad de la lesión, su apariencia y qué parte se biopsia.

Se pueden realizar otras pruebas para detectar infecciones comúnmente observadas en asociación con eritema multiforme, como el micoplasma.

Para más detalles, ver Eritema multiforme: histología y mecanismos.

Tratamiento del eritema multiforme

Para la mayoría de los casos, no se requiere tratamiento, ya que la erupción desaparece por sí sola durante varias semanas sin complicaciones.

Puede requerirse un tratamiento dirigido a cualquier causa posible, como el aciclovir oral (no actual) para HSV o antibióticos (p. ej., eritromicina) para Mycoplasma pneumoniae. Si se sospecha la causa de una droga, entonces debe cesar la posible droga ofensiva.

Puede ser necesario un tratamiento de soporte / sintomático.

• Picazón: los antihistamínicos orales y / o los corticosteroides tópicos pueden ayudar.
• Dolor oral – enjuagues bucales que contienen local anestésico y antiséptico reducen el dolor y la infección secundaria.
• La afectación ocular debe ser evaluada y tratada por un oftalmólogo.
• El eritema multiforme mayor puede requerir ingreso hospitalario para recibir atención de apoyo, particularmente si la afectación oral severa restringe el consumo de alcohol.

El papel de los corticosteroides orales sigue siendo controvertido, ya que ningún estudio controlado ha demostrado ningún beneficio. Sin embargo, para la enfermedad grave, 0,5–1 mg / kg / día de prednisona o prednisolona a menudo se usan temprano en el proceso de la enfermedad.

El eritema multiforme recurrente generalmente se trata inicialmente con aciclovir oral continuo durante 6 meses a una dosis de 10 mg / kg / día en dosis divididas (p. Ej., 400 mg dos veces al día), incluso si el VHS no ha sido un desencadenante evidente del eritema multiforme del paciente. . Se ha demostrado que esto es efectivo en placebo-revisado doble ciego estudios. Sin embargo, el eritema multiforme puede reaparecer cuando se suspende el aciclovir. Otro antivírico medicamentos como valaciclovir (500–1000 mg / día) y famciclovir (250 mg dos veces al día) deben probarse si el aciclovir no ha ayudado; Estos medicamentos no están disponibles en Nueva Zelanda.

Otros tratamientos (utilizados continuamente) que se han informado para ayudar a suprimir el eritema multiforme recurrente incluyen:

• Dapsona 100–150 mg / día

• Medicamentos antipalúdicos (p. Ej., Hidroxicloroquina)

• Azatioprina 100–150 mg / día

• Otros: talidomida, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, fotoquimioterapia (PUVA)

¿Cuál es la perspectiva para el eritema multiforme?

El eritema multiforme menor generalmente se resuelve espontáneamente sin dejar cicatrices durante 2 a 3 semanas. El eritema multiforme mayor puede tardar hasta 6 semanas en resolverse. El eritema multiforme no progresa a SJS / TEN.

Puede haber decoloración residual de la piel moteada. La afectación ocular significativa en el eritema multiforme mayor rara vez puede ocasionar problemas graves, incluida la ceguera.