Fascitis necrotizante

Que es necrotizante fascitis?

La fascitis necrotizante es muy grave. bacteriano infección del Tejido suave y fascia (una vaina de tejido que cubre el músculo). los bacterias multiplicar y liberar toxinas y enzimas ese resultado en trombosis (coagulación) en el vasos sanguineos. El resultado es la destrucción del tejidos blandos y fascia

Los principales tipos de fascitis necrotizante son:

• Tipo I (polimicrobiano, es decir, más de una bacteria involucrada)
• Tipo II (debido a hemolítico estreptococos del grupo A, estafilococos, incluidas cepas resistentes a meticilina / MRSA)
• Tipo III (gas gangrena, por ejemplo, debido al clostridium)
• Otro: marino organismos (especies de vibrio, Aeromonas hydrophila, considerado tipo III en algunos informes) e infecciones fúngicas (candida y cigomecetos, tipo IV en algunos informes).

Fascitis necrotizante tipo I

Las bacterias que causan la fascitis necrotizante tipo 1 incluyen Staphylococcus aureus, Haemophilus, Vibrio y varios otros aerobio y anaeróbico cepas (Escherichia coli, Bacteroides fragillis) Por lo general, se observa en los ancianos o en pacientes afectados con diabetes u otras afecciones.

Fascitis necrotizante tipo II

La fascitis necrotizante de tipo II se ha sensacionalizado en los medios de comunicación y comúnmente se conoce como enfermedad de comer carne. Afecta a todos los grupos de edad. Las personas sanas también son propensas a la infección con este grupo.

Fascitis necrotizante tipo III

La fascitis necrotizante tipo III es causada por Clostridia perfringens o menos comúnmente Clostridia septicum. Por lo general, sigue a una lesión o cirugía importante y produce gases debajo de la piel: esto produce un sonido crepitante llamado crepitación. Los usuarios de drogas intravenosas que inyectan heroína “alquitrán negro” por vía subcutánea también pueden infectarse con clostridios y desarrollar fascitis necrotizante.

Otros organismos

La fascitis necrotizante debida a organismos marinos generalmente se debe a la contaminación de heridas por el agua de mar, cortes por aletas o aguijones de peces, o al consumo de mariscos crudos. Ocurre más comúnmente en pacientes con trastornos hepáticos. Estas infecciones pueden ser muy graves y pueden ser fatales si no se atienden dentro de las 48 horas.

La fascitis necrosante micótica se complica traumático heridas en inmunocomprometido personas.

Otros términos utilizados para la fascitis necrotizante incluyen gangrena estreptocócica hemolítica, Meleney úlcera, agudo dérmico gangrena, gangrena hospitalaria, supurativo fascitis y celulitis necrotizante sinérgica.

Fascitis necrosante que afecta perinealgenitales y perianal regiones se conoce como gangrena de Fournier. Esto tiene una tasa de mortalidad particularmente alta que varía del 15% al ​​50%.

¿Cómo se contrae la fascitis necrotizante?

La fascitis necrotizante puede ocurrir en cualquier persona, de hecho, casi la mitad de todos los casos conocidos de fascitis necrotizante estreptocócica han ocurrido en individuos jóvenes y previamente sanos. La enfermedad puede ocurrir si el conjunto correcto de condiciones está presente, estas incluyen:

• Una abertura en la piel que permite que las bacterias ingresen al cuerpo. Esto puede ocurrir después de una lesión menor (p. Ej., Corte pequeño, pastoreo, pinchazo, inyección) o una herida grande debido a trauma o cirugía (por ejemplo, laparoscopia, escleroterapia, endoscópico gastrostomía, toracostomía, cesárea, histerectomía). A veces no se puede encontrar ningún punto de entrada.
• La fascitis necrotizante cervicofacial puede seguir a una fractura mandibular o infección dental.
• El contacto directo con una persona que porta la bacteria o la bacteria ya está presente en otra parte de la persona.
• Particularmente invasor cepas de bacterias, por ejemplo, estreptococos que evaden el sistema inmune y producen un toxina llamado cisteína proteasa SpeB, que disuelve el tejido.
• En los niños, la fascitis necrotizante tipo II puede complicar la varicela. Otras causas de fascitis necrotizante en niños incluyen onfalitis, enterocolitis necrotizante y anomalías uracales.

Los riesgos de la fascitis necrotizante incluyen:

• Aspirina y anti-esteroides no esteroidesinflamatorio drogas
• Edad avanzada
• Diabetes
• Inmunosupresión
• Obesidad
• Abuso de drogas
• Grave crónico enfermedad
• Malignidad.

Fisiopatología de la fascitis necrotizante

La infección comienza en la fascia superficial. Las enzimas y proteínas liberadas por los organismos responsables causan necrosis de capas fasciales. La propagación horizontal de la infección puede no ser clínicamente aparente en la superficie de la piel y, por lo tanto, el diagnóstico puede retrasarse. La infección luego se extiende verticalmente hacia arriba en la piel y hacia abajo en estructuras más profundas. La trombosis ocluye las arterias y venas que conducen a isquemia y necrosis de los tejidos.

Los estreptococos producen:

• Proteínas M, que inician una respuesta inflamatoria con la liberación de numerosas citoquinas (L-1, IL-6, TNFα)
• Exotoxinas, que destruyen neutrófilos permitiendo el crecimiento bacteriano y destruyendo tejidos.

Las bacterias aerobias y anaerobias producen hidrógeno, nitrógeno, sulfuro de hidrógeno y gases de metano que destruyen el ácido hialurónico permitiendo la propagación de la infección.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la fascitis necrotizante?

Los signos y síntomas varían entre los individuos, pero a menudo están presentes algunos o todos los siguientes.

Síntomas iniciales

• El sitio más común de infección es la parte inferior de la pierna. La fascitis necrotizante también puede afectar la extremidad superior, perineo, glúteos, tronco, cabeza y cuello.
• Los síntomas aparecen generalmente dentro de las 24 horas de una lesión menor.
• El dolor suele ser muy intenso en la presentación y empeora con el tiempo.
• Puede haber síntomas parecidos a la gripe, como náuseas, fiebre, diarrea, mareos y en general malestar.
• La sed intensa se desarrolla a medida que el cuerpo se deshidrata.

Síntomas después de 3 a 4 días.

A medida que se afianza la fascitis necrotizante:

• El área afectada comienza a hincharse y puede mostrar un color púrpura. erupción
• Se forman grandes marcas oscuras que se convierten en ampollas llenas de líquido oscuro.
• La herida comienza a morir y el área se ennegrece (necrosis)
• Edema Es común
• Una fina sensación de crepitación debajo de la piel (crepitación) se debe al gas en los tejidos.
• El dolor intenso continúa hasta que la necrosis / gangrena destruye periférico nervios cuando el dolor desaparece
• La infección puede no mejorar cuando se administran antibióticos.

Alrededor de los días 4–5, el paciente está muy enfermo con presión arterial peligrosamente baja y temperatura alta. La infección se ha extendido al torrente sanguíneo y el cuerpo entra tóxico conmoción. El paciente puede haber alterado los niveles de conciencia o quedar totalmente inconsciente.

Metastásico Pueden desarrollarse abscesos en el hígado, pulmón, bazo, cerebro, pericardio y, raramente, en la piel.

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¿Cómo se diagnostica la fascitis necrotizante?

Una historia clínica completa y un examen clínico son cruciales para llegar al diagnóstico de fascitis necrotizante. Se debe tener especial cuidado al examinar pacientes inmunocomprometidos, ya que la presentación de síntomas / signos puede ser atípico.

• Las infecciones por clostridios y estreptococos como resultado de una herida traumática o quirúrgica generalmente se manifiestan rápidamente en comparación con la fascitis necrotizante debida a otros organismos.
• Una prueba de dedo positiva es altamente patognómica para la fascitis necrotizante. Una vertical de 2 cm. incisión se hace en la piel afectada y se empuja un dedo índice hacia el tejido. La prueba es positiva si el dedo pasa a través del subcutáneo tejido sin resistencia.
• Hay poca adherencia del tejido a la fascia al incidir en el sitio.
• Necrótico el tejido / pus sale de los planos fasciales.
• El líquido del color del agua de plato se filtra de la piel.
• Por lo general, la fascitis necrotizante no sangra.

Investigaciones de detección de laboratorio

Estos generalmente muestran:

• Recuento de glóbulos blancos> 15,4 x 109 / L
• Suero sodio <135 mmoL
• Elevado CRP (> 16 mg / dL)
• Nivel de CK elevado (> 600 U / L)
• Urea> 18 mg / dL.

Sangre cultura, tejido profundo biopsia y Gram ayudan a identificar al culpable organismo(s) y guiar la elección del antibiótico. Si se detecta Staphylococcus aureus, se debe realizar una prueba de sensibilidad a MRSA. Los hemocultivos suelen ser negativos para las especies de clostridios.

El cultivo fúngico se debe realizar en pacientes inmunocomprometidos y traumatizados.

Imagen

Radiografía, Connecticut y Resonancia magnética identificar áreas de recolección de fluidos, inflamación y gas dentro de los tejidos blandos.

Indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante

El Indicador de riesgo de laboratorio para la fascitis necrotizante (LRINEC) es una herramienta que ayuda a distinguir la fascitis necrotizante de otras infecciones tisulares en base a seis parámetros. Una puntuación de ≥ 6 favorece la fascitis necrotizante. Esta prueba no es apropiada para todos los casos y no es completamente confiable.

Parámetros LRINEC

PCR (mg / L) ≥150:

• 4 puntos

Recuento de glóbulos blancos (× 10³/ mm³):

• <15: 0 puntos
• 15-25: 1 punto
• > 25: 2 puntos

Hemoglobina (g / dL):

• > 13.5: 0 puntos
• 11-13.5: 1 punto
• <11: 2 puntos

Sodio (mmol / L) <135:

• 2 puntos

Creatinina (umol / L)> 141:

• 2 puntos

Glucosa (mmol / L)> 10:

• 1 punto

¿Cuál es el tratamiento para la fascitis necrotizante?

Una vez que se confirma el diagnóstico de fascitis necrotizante, el tratamiento debe iniciarse sin demora.

• El paciente debe ser hospitalizado y a menudo ingresa en una unidad de cuidados intensivos.
• El organismo u organismos causantes deben identificarse y tratarse con antibióticos intravenosos en dosis altas. La elección inicial de antibióticos incluye penicilina, clindamicina, metronidazol, cefalosporinas, carbapenémicos, vancomicina y linezolid. Después de informar el cultivo, se ajusta la elección.
• Es absolutamente vital que un cirujano experimentado extraiga urgentemente todo el tejido necrótico (desbridamiento)
• Es posible que se necesiten oxígeno, líquidos y medicamentos suplementarios para aumentar la presión arterial.
• Oxígeno hiperbárico e intravenoso inmunoglobulina También puede ser considerado.

El desbridamiento quirúrgico inmediato mejora la supervivencia y evita las complicaciones de la fascitis necrotizante. Todo el tejido infectado debe eliminarse utilizando una cantidad adecuada. excisión. Desbridamientos repetidos se llevan a cabo durante unos días.

Cuando la infección aguda ha disminuido, la herida debe cerrarse con injerto de piel si es necesario. Los dispositivos de cierre de heridas asistidos por vacío pueden ser útiles para curar una úlcera persistente.

¿Cuál es el resultado probable?

El diagnóstico y el tratamiento oportunos son esenciales para reducir el riesgo de muerte y desfiguración por fascitis necrotizante.

Si se diagnostica y trata temprano, la mayoría de los pacientes sobrevivirán a la fascitis necrotizante con cicatrices mínimas. Si hay una pérdida significativa de tejido, será necesario un injerto de piel posterior y en algunos pacientes se requiere la amputación de las extremidades para evitar la muerte.

Hasta el 25% de los pacientes morirán de fascitis necrotizante, debido a complicaciones como renal fracaso y septicemia (envenenamiento de la sangre) e insuficiencia multiorgánica.