Que es familiar Mediterráneo fiebre?
La fiebre mediterránea familiar es hereditaria autoinflamatorio síndrome caracterizado por recurrente episodios cortos de fiebre alta asociados con dolor abdominal, inflamación de articulaciones y otros sitios del cuerpo y piel erupción. Si no se trata, la amiloidosis se desarrolla comúnmente y puede tener un desenlace fatal. La fiebre mediterránea familiar es el síndromes de fiebre periódica más común.
En la fiebre mediterránea familiar tipo 2, la amiloidosis es la característica de presentación sin antecedentes de síntomas típicos. febril episodios
¿Quién contrae la fiebre mediterránea familiar y por qué?
La fiebre mediterránea familiar afecta principalmente a grupos raciales específicos que se originan en todo el este del mar Mediterráneo. Éstas incluyen:
- Árabes
- Armenios
- Italianos (forma leve)
- Judios
- Turcos
En estos grupos, 1 de cada 25 a 1 de cada 2000 personas se ven afectadas. En comparación, en los europeos occidentales, el predominio es 2.5 por 100,000 (1 en 40,000) personas. los portador la tasa puede ser tan alta como 1 de cada 3 en algunos grupos. Aunque anteriormente se creía que solo afectaba a los judíos sefardíes, recientemente se ha reconocido que los judíos asquenazíes sufren una forma leve del síndrome. Dos tercios de los pacientes desarrollan síntomas antes de los 5 años y el 90% a los 20 años.
La fiebre mediterránea familiar generalmente se hereda como un autosómico condición recesiva, lo que significa que ambos padres deben llevar el defecto gene y hay una posibilidad entre cuatro de que un niño se vea afectado (MIM 249100). Hay una menos común dominante autosómico formulario (MIM 134610).
Molecular biología y genética
La fiebre mediterránea familiar generalmente se debe a mutaciones en la fiebre mediterránea (MEFV) o gen de pirina ubicado en cromosoma 16 (16p13.3). Mutaciones en el MEFV gen se han encontrado en el 80% de los casos típicos. Se han identificado más de 100 mutaciones diferentes relacionadas con la enfermedad. El más comúnmente reportado mutación, M694V, se asocia con enfermedad grave y el desarrollo de amiloidosis secundaria. Otras mutaciones comunes son M680I y V726A. 20% de los judíos Ashkenazy llevan el E148Q MEFV mutación.
los MEFV códigos genéticos para una proteína llamada pirina (también conocida como marenostrina) expresada principalmente por inflamatorio glóbulos blancos como neutrófilos y eosinófilos. La forma normal de pirina suprime la inflamación mediante la baja regulación de proinflamatorios. citoquinas (proteínas mensajeras celulares), regulación positiva de antiinflamatorio citoquinas y la prevención de la producción de interleucina 1beta (IL-1β) por inflamasomas. La falta de pirina funcional libera la cascada inflamatoria.
También hay efectos ambientales en las manifestaciones de la fiebre mediterránea familiar. Por ejemplo, los armenios con fiebre familiar mediterránea que residen en Armenia tienen una incidencia de amiloidosis del 25 al 48%, mientras que los armenios residentes en los EE. UU. tienen una incidencia de amiloidosis del 0%.
¿Cuáles son las características clínicas de la fiebre mediterránea familiar?
Las características clínicas más comunes de la fiebre mediterránea familiar son:
- ataques febriles que duran de 1 a 3 días
- dolor abdominal, torácico y / o articular intenso
- Cambios parecidos a la erisipela en la parte inferior de las piernas.
El inicio es casi siempre antes de los 30 años de edad. Los niños menores de 2 años a menudo se presentan con fiebre sola y progresan a ataques más típicos a la edad de 5 años.
Las características de lo recurrente agudo Los episodios de fiebre mediterránea familiar se describen en la tabla a continuación.
| Síntoma | Caracteristicas |
|---|---|
| Fiebre |
|
| Dolor abdominal |
|
| Dolor en el pecho |
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| Dolor e hinchazón en las articulaciones (artralgia, artritis) |
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| Erupciones en la piel |
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| Dolor escrotalorquitis) |
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| Agrandamiento del bazo (esplenomegalia) |
|
| Dolor muscular (mialgia) |
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| Síntomas neurológicos |
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| Amilosis |
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¿Cuáles son las características de la erupción cutánea?
Lesiones tipo erisipela |
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| Henoch-Schönlein púrpura |
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| Púrpura no específica |
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| Poliarteritis nodosa |
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| Angioedema |
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| Enrojecimiento de las palmas |
|
| Fenómeno de Raynaud |
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¿Qué desencadena los ataques?
La frecuencia de los episodios es variable, desde semanalmente hasta cada pocos años. Los ataques pueden ser provocados por:
- Ejercicio
- Infección
- Menstruación
- Estrés.
Los ataques agudos se asientan espontáneamente. Entre episodios, la salud es normal.
¿Cómo se diagnostica la fiebre mediterránea familiar?
El diagnóstico de la fiebre mediterránea familiar se realiza utilizando los criterios de Tel-Hashomer:
- El diagnóstico es definitivo si se cumplen 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.
- El diagnóstico es probable si se cumplen 1 criterio mayor + 1 menor.
Criterios principales
- Episodios febriles recurrentes asociados con peritonitis, pleuritis o sinovitis.
- Amiloidosis de tipo AA sin una enfermedad predisponente
- Respuesta favorable a la colchicina diaria.
Criterios menores
- Episodios febriles recurrentes
Erisipela eritema
- Una historia positiva de fiebre mediterránea familiar en un familiar de primer grado
Investigaciones sobre la fiebre mediterránea familiar.
Los análisis de sangre durante un ataque pueden mostrar:
- Aumento del recuento de glóbulos blancos (leucocitosis), eritrocitos velocidad de sedimentación (ESR), suero fibrinógeno, Proteína C-reactiva (CRP)
- Aumento de la IgD sérica en 10%.
Las radiografías del abdomen a menudo revelan múltiples niveles de líquido que sugieren un “abdomen agudo”
Una piel biopsia del tipo erisipela lesión puede mostrar un pesado infiltrado de neutrófilos (glóbulos blancos). Leucocitoclástico vasculitis se ve en biopsias de púrpura de Henoch-Schönlein o lesiones de tipo poliarteritis nodosa.
Investigaciones para mialgia (dolor muscular) revelan músculo normal enzimas, electromiografía (EMG) y biopsia muscular.
La amiloidosis se presenta con mayor frecuencia como proteinuria sin glóbulos rojos o presión arterial elevada.
La secuenciación de genes puede ser realizada por laboratorios especializados como análisis de mutaciones específicas (buscando las mutaciones más comunes) o análisis de secuencia de exones seleccionados (observando el exón 10 y posiblemente otros). Una vez que se han identificado las mutaciones genéticas en el paciente, el estado de portador de los padres, la detección de otros parientes consanguíneos de primer grado, incluso si asintomáticoy prenatal El diagnóstico puede ser determinado. La identificación de individuos asintomáticos pero genéticamente afectados significa que se puede comenzar el tratamiento para prevenir el desarrollo de amiloidosis.
¿Cuál es el tratamiento de la fiebre mediterránea familiar?
La colchicina, tomada por vía oral todos los días de por vida, es el fármaco de elección para la fiebre mediterránea familiar para:
- reducir la frecuencia de los ataques
- reducir la gravedad de los ataques
- prevenir secundaria sistémico amilosis.
La colchicina es potencialmente tóxico Por lo tanto, es muy importante no tomar una dosis excesiva.
La dosis de colchicina se incrementa gradualmente hasta una dosis máxima de 2.5 mg / día. La dosis generalmente está determinada por la frecuencia y la gravedad de los ataques. La colchicina produce una mejora notable en los síntomas para el 90-95% de los pacientes, y el 75% tiene prácticamente completa remisión. No se sabe cómo funciona.
Otro tratamiento
Los ataques agudos se tratan con fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) y alivio del dolor.
La fiebre prolongada con dolor muscular responde a los corticosteroides sistémicos.
La razón más común para no responder a la colchicina es el mal cumplimiento debido al malestar gastrointestinal. Sin embargo, del 5 al 10% no responde a la colchicina y esto puede deberse a ABCB1 gene polimorfismos afectando la captación de colchicina por las células mononucleares.
Talidomida y agentes biológicos, como diariamente subcutáneo anakinra (una interleucina-1 receptor antagonista) o etanercept, pueden considerarse para prevenir ataques y el desarrollo de amiloidosis. Para reducir la gravedad de un ataque, se ha informado que la dosis única de metilprednisolona o anakinra al comienzo de los episodios alivia los síntomas.
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