Gota

Antecedentes

La gota es un trastorno común que afecta a alrededor del 1% de la población. Es causada por un exceso de ácido úrico, que existe como urato ionizado en la sangre. Saturado plasma El urato (niveles sanguíneos superiores a 0,42 mmol / L) puede formar lentamente cristales de urato monosódico (MSU) que se depositan en las articulaciones, los riñones y tejidos blandos, eventualmente resultando en artritis, daño renal y bultos debajo de la piel, respectivamente.

En individuos sanos, el ácido úrico / urato se forma después de comer ciertos alimentos ricos en proteínas. Por lo general, la mayor parte del ácido úrico se excreta por los riñones en la orina. El exceso de urato en la sangre puede resultar de:

• Una dieta rica en proteínas de origen animal, especialmente carnes y mariscos.
• Ingesta moderada a alta de alcohol, especialmente de cerveza.
• Alto consumo de fructosa, un azúcar que se encuentra en los refrescos azucarados y los jugos de frutas (manzanas y naranjas).
• Tener sobrepeso: la gota está asociada con el metabolismo síndrome.
• Algunos medicamentos, incluidos los diuréticos, las dosis bajas de aspirina y ciclosporina.
• La enfermedad renal puede reducir la excreción urinaria de ácido úrico.
• La sobreproducción de ácido úrico puede ocurrir en trastornos que causan un alto recambio celular, como algunos trastornos mieloproliferativos (cantidades excesivas de células producidas por la médula ósea) y algunos tipos de anemia (hemolítico anemia y anemia perniciosa).

Otros factores de riesgo para la gota incluyen:

• Tener antecedentes familiares de gota.
• Edad: en general, los niveles de ácido úrico se elevan durante 20 años antes de que se desarrolle la gota. En los hombres, los niveles de ácido úrico aumentan en la pubertad, por lo que la gota a menudo se diagnostica en la cuarta a sexta década de la vida. Estrógeno protege a las mujeres jóvenes de la gota; Los niveles de ácido úrico aumentan en la menopausia y la gota a menudo se diagnostica en la sexta a octava década de la vida.

Características clínicas de la gota.

En la mayoría de los casos, el primer ataque de gota se presenta con dolor extremo e hinchazón en una sola articulación, a menudo el dedo gordo del pie (podagra). El dolor comienza abruptamente y la articulación está roja, caliente y extremadamente sensible. Ocasionalmente, el primer ataque de gota afecta a múltiples articulaciones simultáneamente. Los pacientes pueden tener un fiebre, particularmente si hay muchas articulaciones involucradas. Los ataques de gota no tratados generalmente duran 7-10 días, después de lo cual el paciente puede estar síntoma-libre hasta el próximo ataque.

Inicialmente, los ataques de gota pueden estar separados por meses o años. Un ataque de gota puede ser provocado por:

• Un aumento repentino en el nivel de urato en sangre, p. después de un episodio de atracones, comer una gran cantidad de alimentos ricos en proteínas, deshidratación, traumao comenzar un medicamento que aumenta el ácido úrico.
• Una disminución repentina en el nivel de urato en sangre, p. después de comenzar un medicamento que reduce el ácido úrico.

Si la gota no se trata, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:

• Los ataques se vuelven más frecuentes, duran más e involucran más articulaciones.
• Colecciones de cristales de MSU, llamados tofos, se desarrollan en los tejidos blandos y aparecen como bultos firmes debajo de la piel. Los tophi generalmente se desarrollan alrededor de 10 años después del primer ataque de gota en pacientes no tratados y se encuentran comúnmente alrededor de los codos, manos y pies. Los tofos contienen un material pastoso blanco y, a medida que se agrandan, se abren camino hacia la superficie de la piel para drenarse. Pequeña seno Los tractos (túneles) pueden desarrollar y secretar material pastoso blanco. Alternativamente, se puede formar una gran ampolla, que se rompe dejando un drenaje continuo úlcera.
• Los tofos se desarrollan dentro y alrededor de las articulaciones, lo que conduce a su destrucción y crónico (a largo plazo, continuo) dolor y rigidez en las articulaciones.
• Paniculitis (inflamación de la grasa debajo de la piel) es una complicación rara de gota. Esto se presenta como nodular (bultos) lesiones de las piernas que se ulceran y drenan un líquido que contiene cristales de MSU.
• Los cristales de MSU se pueden depositar en los riñones produciendo inflamación y cicatrización (llamada nefropatía crónica por urato). Los cálculos renales también son comunes en pacientes con gota.

Más imágenes de gouty tophi …

¿Cómo se hace el diagnóstico de gota?

• La gota se diagnostica en el ataque inicial utilizando una aguja y una jeringa para extraer una pequeña muestra de líquido alrededor del espacio articular afectado. Los cristales de MSU se pueden identificar bajo el microscopio. Esta prueba también es importante para descartar otras causas de una articulación inflamada, como infección.
• Si un biopsia se toma la muestra, la muestra se debe colocar en alcohol, ya que la formalina disuelve los cristales de urato.
• Las radiografías conjuntas pueden mostrar hallazgos consistentes con gota, pero estos hallazgos no son diagnósticos por sí solos. Además, al principio de la enfermedad, las radiografías pueden ser normales o mostrar Tejido suave solo hinchazón
• Los niveles de urato pueden estar elevados en la sangre, pero este hallazgo por sí solo no es diagnóstico. En algunos casos, el nivel puede incluso estar por debajo de la saturación de urato.

¿Cuál es el tratamiento para la gota?

El tratamiento de la gota se divide en 3 fases: tratamiento de la agudo ataque, terapia para reducir el ácido úrico y prevención de brotes agudos.

Tratamiento de un ataque agudo de gota

Las opciones de tratamiento para aliviar el dolor de un ataque agudo de gota incluyen:

• AINE (anti- no esteroideoinflamatorio medicamentos): generalmente son los medicamentos de elección para la mayoría de los pacientes que no tienen problemas de salud subyacentes. Se debe evitar la aspirina, ya que puede alterar los niveles de urato y empeorar el ataque.

• Corticosteroides: si solo se trata de una articulación, los corticosteroides se pueden inyectar directamente en el espacio articular. De lo contrario, se prescribe prednisona oral 20-40mg diarios durante 10-14 días.

• Colchicina: hasta hace poco, la colchicina era el tratamiento de elección para la gota aguda. Sin embargo, debido a preocupaciones recientes de seguridad, la colchicina ahora solo se recomienda si los AINE o los corticosteroides son inapropiados. Ya no se recomienda el tratamiento con dosis altas de colchicina debido a su toxicidad.

Los medicamentos anteriores no previenen el daño articular, los tofos o la enfermedad renal.

Medicamentos para reducir el ácido úrico.

El tratamiento a largo plazo de la gota se centra en reducir los niveles de urato, apuntando a niveles inferiores a 0,36 mmol / L, o mejor aún, inferiores a 0,30 mmol / L. Estos medicamentos pueden prevenir ataques de artritis gotosa y evitar que los cristales de MSU se depositen en los tejidos. Los medicamentos que reducen los niveles de urato no deben iniciarse durante un ataque agudo de gota; en su lugar, deberían comenzar algunas semanas después de que el ataque se haya resuelto.

Alopurinol

El alopurinol es un tratamiento eficaz para reducir el ácido úrico, pero tiene varios efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Los efectos secundarios dermatológicos del alopurinol varían desde un leve morbiliforme erupción (similar al sarampión erupción, que se resuelve cuando se suspende el medicamento) al síndrome de Stevens-Johnson / tóxico epidérmico necrólisis y droga hipersensibilidad síndrome. El síndrome de hipersensibilidad a fármacos es raro pero potencialmente muy grave. Por lo general, ocurre dentro de las primeras 6 semanas de tratamiento, pero se han informado algunos casos hasta 12 semanas después de comenzar el alopurinol.

La dosis de alopurinol debe comenzar bajo a 100 mg diarios. La dosis debe aumentarse cada 3-4 semanas, mientras se controla el nivel de urato en sangre, con el objetivo de una caída de menos de 0.04 mmol / L cada mes y un nivel eventual por debajo de 0.36 mmol / L. Algunos pacientes pueden requerir dosis de 600 a 900 mg diarios para lograr esto. La dosis debe ser menor en las personas con enfermedad renal.

Febuxostat

El febuxostat (nombre comercial Adenuric®) es un nuevo medicamento para la gota que puede usarse para reducir los niveles de urato en pacientes con insuficiencia renal o intolerante al alopurinol. Los ensayos clínicos de fase III han informado que el febuxostat es más efectivo que el alopurinol a una dosis de 300 mg. Está financiado en Nueva Zelanda para pacientes resistentes al tratamiento o aquellos no aptos para alopurinol, con criterios de la Autoridad Especial.

Probenecid

El probenecid es un medicamento alternativo para reducir el ácido úrico con menos efectos secundarios significativos que el alopurinol.

Es importante beber muchos líquidos mientras toma probenecid para eliminar el ácido úrico y evitar la formación de cristales en los riñones o el tracto urinario.

La dosis inicial de probenicida suele ser de 250 mg dos veces al día, pero puede ser necesario aumentarla hasta 1 g dos veces al día.

Benzbromarona

La benzbromarona es un nuevo medicamento para la gota que se puede usar para reducir los niveles de urato donde se encuentran alopurinol y / o probenecid contraindicado, no tolerados, o no son efectivos. La función hepática debe controlarse con benzbromarona, ya que se informa que causa hepático toxicidad.

Prevención de brotes agudos

Los brotes agudos de gota pueden ser precipitado por la reducción repentina en el urato sanguíneo que ocurre cuando se inician los medicamentos para reducir el ácido úrico. Por esta razón, es importante tomar una dosis baja (preventiva) de un AINE o colchicina para reducir la probabilidad de que se desarrolle un brote. En pacientes que no pueden tomar ninguno de estos medicamentos, se puede considerar un corticosteroide oral. Los pacientes que solo tienen ataques ocasionales de gota pueden necesitar tomar estos medicamentos durante 2-3 semanas. Mientras que los pacientes con múltiples tofos pueden necesitar continuar el tratamiento durante meses.

Medidas generales en gota

Aunque los cambios en el estilo de vida rara vez resultan en una reducción adecuada del urato plasmático sin medicación, se recomiendan los siguientes.

• Pérdida de peso en pacientes obesos.
• Reducción de la ingesta de alcohol.
• Evitar los refrescos endulzados con fructosa.
• Restrinja la ingesta de hígado, riñones, pescado, extractos de levadura, carne roja
• Considere medicamentos alternativos si toma diuréticos para hipertensión