Hepatitis viral

• Que es hepatitis
• Agudo hepatitis
• Crónico hepatitis
• Hepatitis A
• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Hepatitis d
• Hepatitis E
• Diagnóstico de hepatitis
• Reactivación de hepatitis B
• Reconstitución inmune inflamatorio síndrome
• Signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica.
• Signos cutáneos de hepatitis aguda.
• Signos cutáneos de hepatitis crónica.

¿Qué es la hepatitis?

La hepatitis es un término inespecífico para inflamación del hígado Hay formas agudas y crónicas de hepatitis, que pueden provocar náuseas, ictericia, fatiga y análisis de sangre anormales de la función hepática.

La hepatitis puede ser causada por:

• Alcohol
• Fármaco toxicidad o alergia
• Enfermedad de la vesícula
• Autoinmune enfermedad
• Enfermedad metabólica: hígado graso (esteatohepatitis no alcohólica)
• Infecciones por parásitos. bacterias, hongos y virus.

¿Qué es la hepatitis viral?

El término “hepatitis viral” se usa a menudo para describir infección por un virus de la familia hepatotrófica. Estas infecciones se llaman hepatitis A (HAV), hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV), hepatitis D (HDV) y hepatitis E (HEV).

Recien descubierto patógenos (por ejemplo, el virus SEN-V) puede representar casos adicionales de hepatitis no A / no E.

Muchas otras infecciones por virus pueden causar hepatitis, incluyendo:

• Adenovirus
• Citomegalovirus

• Virus de Epstein-Barr (mononucleosis, glandular fiebre)

• Virus del herpes simple (virus del herpes labial).

Hepatitis aguda

Después de la infección inicial, la hepatitis viral aguda puede causar una enfermedad autolimitada o pasar desapercibida. Las infecciones agudas con VHA y VHB suelen ser sintomáticas, pero las infecciones agudas con VHC suelen pasar desapercibidas.

Los síntomas comunes de la hepatitis viral aguda incluyen fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, diarrea e ictericia y orina oscura.

El hígado lesionado no descompone la bilis adecuadamente, lo que resulta en altos niveles de circulación bilirrubina, un verdoso pigmento. Esto mancha la piel: ictericia. Las pruebas de función hepática muestran altos niveles de aminotransferasa (ALT)

La hepatitis viral severa debida a HAV, HBV o HEV (en Asia) produce insuficiencia hepática aguda o hepatitis fulminante en hasta el 1% de los casos. Las características clínicas de la hepatitis fulminante incluyen:

• Ascitis o el líquido en el abdomen se debe a los bajos niveles de albúmina circulante (una proteína de la sangre).
• Sangrado sin control porque el hígado deja de producir proteínas que coagulan la sangre. Coagulación Las pruebas muestran un aumento del tiempo de protrombina e INR (International Normalized Ratio).
• Aumento del azúcar en la sangre (diabetes) en hepatitis severa.
• Encefalopatía debido a una acumulación de toxinas en el cerebro, lo que causa confusión, somnolencia y cambios de personalidad, y eventualmente pérdida de conciencia o coma.
• Infección abrumadora con otros organismos como Vibrio vulnificus y Escherichia coli.

La mayoría de los casos de hepatitis viral aguda se resuelven en días o semanas. La atención de apoyo puede ser todo lo que se necesita. La hepatitis fulminante también puede resolverse con cuidados de apoyo, pero puede requerir hígado trasplante o resultar en la muerte.

Hepatitis crónica

La hepatitis viral aguda puede evolucionar a hepatitis crónica; Esto es particularmente común con las infecciones por VHB y VHC. HAV y HEV nunca progresan a hepatitis crónica.

La mayoría de los recién nacidos infectados con VHB desarrollan infección crónica (90%), mientras que una minoría de adultos con VHB desarrollan infección crónica (5%).

El VHC produce infección crónica en el 70% de los casos.

Muchos de estos pacientes permanecen bien, a pesar de la infección. Sin embargo, el 20% desarrolla hígado cirrosis – Esto puede tardar décadas en evolucionar, pero eventualmente puede ser mortal. La hepatitis crónica también puede afectar las articulaciones, los músculos, el sistema nervioso, los riñones y la piel.

Hepatitis A

HAV es un ARN virus que se transmite principalmente por la ruta fecal-oral, por ejemplo, al beber agua no tratada o al comer alimentos contaminados. Puede ser transportado por moscas domésticas.

Tiene un incubación período de aproximadamente cuatro semanas, aunque esto es bastante variable. Se excreta en las heces desde la primera semana de infección. En general, los adultos con infección aguda están más mal que los niños y tienen una mayor probabilidad de morir por esta.

El VHA nunca causa una infección crónica.

¿Quién está en riesgo de hepatitis A?

La infección por el VHA es común en el mundo en desarrollo, especialmente en el Medio Oriente. La mayoría de las personas en estas regiones se infectan de niños, pero los viajeros adultos corren el riesgo de contraer la enfermedad.

Prevención

• La vacuna contra la hepatitis A puede ser utilizada por adultos y niños durante un año y se recomienda para viajeros al mundo en desarrollo.
• Evite la exposición al agua contaminada o al agua del grifo no tratada; en caso de duda, beba bebidas embotelladas o hierva agua.
• Asegúrese de que la carne y los mariscos se hayan cocinado completamente; no coma mariscos crudos.
• Evitar crema productos como mayonesa, queso o yogurt.
• Practique una buena higiene lavándose las manos con frecuencia y secándolas con una toalla de papel.

Tratamiento para la hepatitis A

No existe un tratamiento específico para la infección por VHA, que generalmente se resuelve espontáneamente durante varias semanas.

A las personas con alto riesgo de enfermedad dentro de las dos semanas de exposición a la infección se les puede recetar el producto sanguíneo por vía intravenosa inmunoglobulina, que proporciona inmunidad a corto plazo.

Hepatitis B

El VHB es parcialmente bicatenario ADN genoma virus de la familia del hepadnavirus. Hay ocho diferentes genotipos (A-H) Generalmente se transmite por sangre o productos sanguíneos o por contacto sexual.

La infección inicial generalmente no es sintomática, pero el 1-2% de las personas desarrollarán insuficiencia hepática poco después de su infección inicial. Un número similar desarrollará una infección crónica, que puede conducir a cirrosis o hígado. cáncer (25-40%). El VHB también puede provocar enfermedad renal (glomerulonefritis). Los recién nacidos infectados tienen más probabilidades que los adultos de progresar a hepatitis B crónica.

¿Quién está en riesgo de hepatitis B?

El VHB se encuentra en la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales. Una madre infectada puede transmitir el VHB a su bebé en el momento del nacimiento; esto se denomina transmisión vertical.

Prevención de hepatitis B

• La vacunación ofrece una buena protección contra la infección.
• Prevenga o reduzca la exposición usando condones de látex y no compartiendo agujas de drogas o tatuajes.
• Los trabajadores de la salud deben tener cuidado para evitar lesiones por pinchazo de aguja.
• La inmunoglobulina contra el VHB y la vacuna deben administrarse dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento a los bebés de madres con VHB positivo.

Tratamiento para la hepatitis B

La mayoría de las personas con infección aguda por VHB se recuperan completamente sin tratamiento. Si la infección es grave, lamivudina u otro antivírico Se pueden recetar medicamentos.

Transportistas Se le puede ofrecer tratamiento para reducir la posibilidad de cirrosis y cáncer de hígado. El interferón alfa y el interferón pegilado ralentizan la replicación del virus y estimulan la eliminación inmune del virus. Otros medicamentos efectivos incluyen lamivudina, adefovir dipivoxil, entecavir y telbivudina.

Hepatitis C

El virus VHC es un virus ARN y es una causa importante de hepatitis aguda y crónica. Hay al menos seis genotipos principales. Se transmite por sangre inyectada.

La mayoría de los pacientes con infección aguda de hepatitis C son asintomático, pero el 70% desarrolla infección crónica. Esto puede llevar a progresivo enfermedad hepática, cirrosis y cáncer de hígado (hepatocelular carcinoma) en aproximadamente el 20% de los infectados.

¿Quién está en riesgo de hepatitis C?

La hepatitis generalmente se adquiere por transfusiones de sangre (en ausencia de pruebas de detección del VHC), a través de inseguridad sexo y uso de drogas intravenosas – transmisión horizontal. La hepatitis C afecta a todas las razas y a ambos sexos por igual. Está desproporcionadamente asociado con la pobreza. La edad pico para la infección es de 30 a 50 años; rara vez se ve en niños.

Prevención de la hepatitis C

• No hay vacuna disponible para el VHC.
• Evite comportamientos riesgosos como compartir agujas o artículos personales como cepillos de dientes y rasuradoras.

Tratamiento de hepatitis C

Si la hepatitis C aguda no se resuelve por sí sola dentro de 2 a 3 meses, debe manejarse con terapia farmacológica.

Hay varios tratamientos disponibles para tratar la infección crónica por el VHC. Incluyen:

• Interferón pegilado yribavirina
• Boceprevir
• Ledipasvir con sofosbuvir
• Paritaprevir con ritonavir y ombitasvir
• Dasabuvir y ribavirina

Hepatitis d

El HDV se transmite a través de la sangre infectada al mismo tiempo que la infección con el VHB o en personas que ya están infectadas con el VHB. Las mismas medidas preventivas son importantes.

La hepatitis D crónica generalmente se trata con interferón pegilado.

Hepatitis E

El HEV se transmite por propagación fecal-oral (a través de alimentos o agua contaminada con heces de una persona infectada).

Las personas con mayor riesgo son los viajeros internacionales que visitan países en desarrollo y aquellos que tienen relaciones sexuales sin protección con una persona infectada.

No hay vacuna para el HEV. En cuanto al VHA, evite beber agua contaminada y practique una buena higiene y saneamiento.

La hepatitis E generalmente se resuelve por sí sola durante varias semanas o meses.

Diagnóstico de hepatitis

Los análisis de sangre pueden incluir:

• Función hepática, niveles particulares de transaminasas (AST, ALT) y bilirrubina.
• Pruebas de coagulación (coagulación de la sangre) para evaluar el tiempo de protrombina.
• Renal (Función del riñón
• Glucosa
• Serología

La orina se analiza para detectar bilirrubina.

Hígado biopsia puede recomendarse para la evaluación inicial de la gravedad de la enfermedad en pacientes con VHB o VHC crónicos.

Serologico pruebas de hepatitis

• IgM anticuerpos aparecen temprano en la infección aguda.
• IgG aparece más tarde.

HBV

• Anti-HBs se vuelve detectable en la convalecencia tardía. Indica inmunidad después de la infección y sigue siendo detectable de por vida. No se ve en portadores crónicos.
• HBsAg (superficie de hepatitis B antígeno) puede estar presente en la infección aguda y crónica por VHB. Su presencia durante más de seis meses sugiere infecciones crónicas.
• HBe es una proteína secretada de función desconocida. Su expresión es alta cuando el virus se replica rápidamente. Anti-HBe se vuelve detectable a medida que cae la replicación viral. Indica baja infectividad en un portador.

VHC

• Anti-VHC indica exposición previa o infección. Los ensayos de tercera generación para anti-VHC son sensibles y específicos y pueden detectar anticuerpos dentro de las 4 a 10 semanas de la infección.
• PCR para partículas de VHC es la prueba más específica. La PCR puede ser útil para diagnosticar la infección aguda por VHC antes de que se desarrollen los anticuerpos.

Reactivación de hepatitis viral

Los medicamentos inmunosupresores pueden reactivar el VHB o VHC. Por ejemplo:

• Quimioterapia para el cáncer

• Terapia biológica para psoriasis, enfermedad de Crohn y reumatoide. artritis

• A largo plazo sistémico esteroides

Los pacientes a menudo se someten a pruebas de hepatitis crónica antes de comenzar a tomar estos medicamentos. El tratamiento de la hepatitis como la lamivudina se puede prescribir una o dos semanas antes del inmunosupresor y continuar a largo plazo. La terapia antiviral debe iniciarse inmediatamente después de que se reconozca un brote de VHB, ya que la terapia antiviral toma tiempo para funcionar y puede evitar la progresión a insuficiencia hepática si se retrasa.

Los pacientes con enfermedad hepática subyacente también pueden tener un mayor riesgo de hepatotoxicidad con estas drogas

Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune

El síndrome inflamatorio de reconstitución inmune ocurre en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana (VIH) infección tratada con terapia antirretroviral activa (TARGA). A medida que disminuye la infección por VIH, el sistema inmunitario comienza a recuperarse y reacciona de forma exagerada a una infección preexistente. Esto puede provocar una reacción inflamatoria severa que incluye hepatitis severa.

La infección preexistente puede haber sido diagnosticada y tratada previamente o puede haber permanecido subclínica. Las infecciones más comúnmente asociadas con IRIS incluyen citomegalovirus, herpes zoster, Mycobacterium avium complejo (MAC), neumonía por Pneumocystis y Tuberculosis micobacteriana (TUBERCULOSIS).

Signos cutáneos de hepatitis viral aguda

• Agudo urticaria se observa comúnmente en pacientes con infecciones virales, como VHA, VHB y VHC.
• La urticaria asociada con fiebre, dolor de cabeza y articulaciones dolorosas se conoce como suero reacción similar a una enfermedad y afecta del 20% al 30% de los pacientes con hepatitis B aguda.
• Se ha informado que el VHA causa un exantema similar a la escarlatina (escarlatiniforme erupción)
• Eritema multiforme: lesiones en forma de objetivo en manos y pies.

• Eritema nodoso: bultos rojos en las espinillas.

Signos cutáneos de insuficiencia hepática crónica.

La insuficiencia hepática crónica por cirrosis o carcinoma hepatocelular a menudo produce cambios en la piel.

Éstas incluyen:

• Ictericia – piel y ojos amarillos
• Melanosis cutis – parches marrones

• Lesiones similares a la hipomelanosis guttata: parches blancos

• Sangrado en la piel o mucosa – hemorragias rojas o moradas, petequias, púrpura o equimosis (contusiones)

• Araña telangiectasias – también llamado araña nevo o araña angioma

• Arteriovenosa hemangioma –Facial con forma de cúpula rojiza pápula
• Piel de papel moneda – como hilo vasos sanguineos (telangiectasia) y piel delgada (atrofia)
• De la palma eritema – palmas rojas
• Caput medusa – venas dilatadas que irradian desde el ombligo
• Marcas de arañazos y nodular prurigo debido a picazón severa
• Piel seca

• Cambios de uñas: discotecas, planas y quebradizas uñas, uñas blancas opacas (uñas de felpa), líneas blancas paralelas (líneas de Muehrcke)

• Pérdida de axila y pubis. cabello – debido a cambios hormonales
• Variaciones regionales en periférico circulación, por ejemplo, antebrazo más caliente que la pantorrilla

Signos cutáneos de hepatitis viral crónica.

Al menos el 20% de los pacientes con hepatitis crónica por VHB o VHC desarrollan un trastorno de la piel. Puede deberse a una infección viral directa de las células de la piel. Sin embargo, pocos de estos son diagnósticos de hepatitis viral, y varios se clasifican como de origen autoinmune.

Condición de la piel asociada con VHB y VHC

• Crioglobulinemia mixta (tipo 2) – circulante inmunoglobulinas ese precipitado cuando hace frío, lo que resulta en palpable púrpura y cutáneo vasculitis debido al complejo inmune declaración. Alrededor del 85% se debe a la infección por el VHC, pero el VHB también puede causar crioglobulinemia.

• Vasculitis cutánea y sistémica que incluye leucocitoclástico vasculitis (púrpura palpable que afecta la parte inferior de las piernas), livedoid vasculitislivedo, atrophie blanche y pequeña úlceras de las piernas inferiores), urticarial vasculitis (urticarial persistente placas), poliarteritis nodosa (sensible nóduloslivedo reticularis y ulceración) y capilaritis.

• Liquen plano: el tipo más común se presenta con un color marrón violáceo firme y de forma extraña. pápulas y placas y rayas blanquecinas dentro de la boca.

• Porfiria cutánea tardía: la lesión hepática desencadena este trastorno metabólico en individuos genéticamente predispuestos, causando ampollas en los sitios expuestos al sol. Es provocado por el VHC en hasta el 70% de los casos.

• Mayor susceptibilidad a los tumores de piel, incluido el cáncer de piel.

Condiciones de la piel más frecuentemente asociadas con el VHB

• Dermatomiositis: músculos débiles y un erupción, a menudo caracterizada por pápulas de Gottron e hinchazón de heliotropo (púrpura) de los párpados.

• Infantil papular Acrodermatitis (síndrome de Gianotti-Crosti): una erupción cutánea irregular en las extremidades de los niños pequeños que dura de 2 a 3 meses.

Condición de la piel asociada con mayor frecuencia al VHC

• Acral eritema necrolítico escamoso o ampollas de placas rojas o moradas en forma de anillo en el dorso de las manos, tobillos y pies.
• Sialoadenitis, también llamada enfermedad de Sjögren o síndrome sicca: ojo y boca secos debido a la pérdida de glándulas salivales.
• Ulceración corneal de Mooren: que produce dolor, lagrimeo y pérdida de visión.

• Síndrome antifosfolípido: debido a la unión de inmunoglobulinas a plaquetas, vaso sanguíneo pared y factores de coagulación. En resultado de vascular destrucción o sangrado

Se han descrito muchos otros trastornos cutáneos en pacientes con hepatitis viral, pero se desconoce la relación con la infección.