Leishmaniasis

¿Qué es la leishmaniasis?

La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria transmitida por moscas de arena infectadas con protozoos Leishmania. La leishmaniasis es endémico en más de 70 países en todo el mundo y afecta a unos 12 millones de personas.

Hay varias formas clínicas de leishmaniasis. La manifestación clínica de la infección depende de la especie de Leishmania, que varía con el área geográfica y el anfitriónLa respuesta inmune.

Los parásitos que causan leishmaniasis humana no se encuentran en Nueva Zelanda, Australia, el Pacífico Sur o la Antártida.

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¿Quién contrae leishmaniasis?

Las personas de todas las edades que viven o viajan a través de áreas donde las moscas de arena y las especies de Leishmania son endémicas corren el riesgo de infección con leishmaniasis. Vivir en zonas rurales y pasar tiempo en el suelo o cerca de él aumenta el riesgo.

Clasificación y causas de la leishmaniasis.

Hay más de 20 especies de parásitos de Leishmania que pueden infectar a los humanos; transmitido a través de la picadura de flebotomina. Las moscas de arena son pequeños insectos (1.5–3 mm) que se alimentan activamente de sangre al amanecer y al anochecer. Las moscas de arena viven en grietas de la pared, madrigueras de animales y hojarasca, en regiones tropicales y subtropicales. Su mordisco es asintomático y clásicamente en sitios expuestos.

La leishmaniasis tiene varias formas clínicas reconocidas, y su manifestación depende de la especie. inoculado y la respuesta inmune del huésped. La distinción más importante es entre especies americanas y no americanas de Leishmania, como el Viannia subespecie encontrada en las Américas, puede resultar en mucocutáneo leishmaniasis

Cutáneo leishmaniasis

La leishmaniasis cutánea generalmente ocurre en el sitio de inoculación. La presentación y pronóstico variará dependiendo de la especie involucrada.

Leishmaniasis cutánea no estadounidense (viejo mundo):

• Medio Oriente, África del Norte, Asia
• L mayor, L tropica, L infantum, L donovani
• Sinónimos: dolor oriental, ebullición de Bagdad, ebullición de Dehli, saldana, botón de Alepo, granuloma endémico

Leishmaniasis cutánea estadounidense (del Nuevo Mundo):

• América Central y del Sur
• L mexicana, L braziliensis, L amazonensis
• Sinónimos: chiclero úlcera, uta, ulcera de Bauru, pian boi, bejuco.

Leishmaniasis mucocutánea

La leishmaniasis mucocutánea es una forma destructiva de leishmaniasis, que solo se ve con las especies americanas de Leishmania (Viannia subespecie).

Leishmaniasis mucocutánea americana:

• América Central y del Sur
• L braziliensis, L guyanensis, L panamensis
• Sinónimo: espundia.

Difuso leishmaniasis cutánea

La leishmaniasis cutánea difusa es una presentación rara que resulta de una respuesta anérgica al parásito por parte del huésped.

Leishmaniasis cutánea difusa no estadounidense:

• Etiopía, Kenia
• L aethiopica.

Leishmaniasis cutánea difusa estadounidense:

• Sudamerica
• L amazonensis.

Visceral leishmaniasis

La leishmaniasis visceral es el resultado de la afectación de los órganos internos y generalmente es mortal si no se trata. También se conoce como kala-azar o Dumdum fiebre.

Leishmaniasis visceral no estadounidense:

• India, sur de Europa, China, norte de África, Kenia
• L donovani, L infantum, L tropica.

Leishmaniasis visceral americana:

• América Central y del Sur
• L chagasi.

Post-kala-azar dérmico leishmaniasis

La leishmaniasis dérmica post-kala-azar es una forma de leishmaniasis cutánea que puede ocurrir meses o años después del tratamiento de la leishmaniasis visceral.

Leishmaniasis dérmica post-kala-azar no estadounidense:

• Sudán, India
• L donovani, L infantum, L tropica.

Leishmaniasis dérmica post-kala-azar estadounidense:

• América Central y del Sur
• L chagasi.

Leishmaniasis recidivante

La leishmaniasis recidivante es una forma rara y cutánea de leishmaniasis, que ocurre en pacientes con una buena celular respuesta inmune. También se conoce como leishmaniasis lupoide.

Leishmaniasis recidivante no estadounidense:

• Medio Oriente, India, Sur de Europa
• L tropica.

Leishmaniasis recidivante estadounidense:

• América Central y del Sur
• L braziliensis.

¿Cuáles son las características clínicas de la leishmaniasis?

Leishmaniasis cutánea

• La leishmaniasis cutánea es la forma más común de leishmaniasis.
• Las lesiones solitarias son típicas, pero ocurren lesiones múltiples
• La inicial lesión es un rojo pequeño pápula, que se agranda gradualmente hasta 2 cm de diámetro
• Central ulceración es típico
• Úlceras puede estar húmedo y exudar pus o secarse con una costra con costra
• Las llagas generalmente aparecen en áreas expuestas de la piel, especialmente en la cara y las extremidades.
• los incubación el tiempo entre una picadura de mosca de la arena infectada y el desarrollo de la lesión es típicamente de 2 semanas a 6 meses
• Las lesiones generalmente son indoloras y la mayoría se resuelven espontáneamente, dejando a menudo residuos atrófica cicatrices
• El tiempo de resolución varía entre 2 meses y más de un año.
• Sporotrichoid se extendió con linfocutáneo nódulos puede ocurrir
• Crónico la enfermedad puede ocurrir y existe un riesgo de diseminación en pacientes inmunodeficientes

Leishmaniasis mucocutánea

• La leishmaniasis mucocutánea ocurre típicamente después de la resolución espontánea o el tratamiento local de la primario lesión cutánea
• Puede desarrollarse en meses o después de muchos años.
• El riesgo de por vida de desarrollar leishmaniasis mucocutánea después de una lesión cutánea causada por L braziliensis es alrededor del 5%
• Las lesiones típicamente afectan el mucoso membranas de la nariz y la boca, pero la mucosa las superficies de los ojos y el tracto genital también pueden estar involucradas
• Sin tratamiento, puede producirse ulceración de las superficies mucosas y destrucción del tejido subyacente.
• Las lesiones de la mucosa a menudo son dolorosas y se convierten en sitios de infección, que a veces conducen a septicemia
• Puede provocar una desfiguración extrema.

Leishmaniasis cutánea difusa

• La leishmaniasis cutánea difusa es una entidad de enfermedad específica; a veces el término se usa incorrectamente para describir diseminado o leishmaniasis cutánea múltiple
• Resultados de una respuesta anérgica a la infección debido a la reducción de la inmunidad celular
• Después de la lesión de leishmaniasis cutánea primaria, nódulos no ulcerosos y placas desarrollar
• Las lesiones pueden ser numerosas y extenderse por todo el cuerpo
• Sigue una recaída crónica o progresivo curso
• A menudo difícil de tratar

Leishmaniasis visceral

• La leishmaniasis visceral afecta los órganos internos, incluidos el bazo, el hígado y ganglios linfáticos
• Los signos y síntomas incluyen fiebre, pérdida de peso, linfadenopatía, hepatomegalia y esplenomegalia masiva
• Las pruebas de laboratorio pueden mostrar pancitopenia e hipergammaglobulinemia
• Las complicaciones incluyen sangrado gastrointestinal, periférico edema, agudo renal fracaso y secundario bacteriano infecciones
• Generalizado hiperpigmentación es una característica tardía de la leishmaniasis visceral; el otro nombre para ello, kala-azar, proviene del hindi para “fiebre negra”
• La leishmaniasis visceral puede adoptar diferentes formas, desde una enfermedad asintomática de resolución automática hasta una enfermedad fulminante y potencialmente mortal.

Leishmaniasis dérmica post-kala-azar

• El post-kala-azar es una forma cutánea de leishmaniasis que resulta como una complicación de la leishmaniasis visceral.
• Ocurre meses o años después del tratamiento de la leishmaniasis visceral.
• La mayoría de los casos ocurren en Sudán (hasta 50%) e India (hasta 10%)
• Las lesiones son indurada pápulas y nódulos o áreas de macular hipopigmentación
• Con mayor frecuencia afecta la cara, el tronco y las extremidades.
• Oral mucosa y el área genital también puede estar involucrada
• El pronóstico y el tratamiento varían según la ubicación: en más del 80% de los pacientes sudaneses, las lesiones de leishmaniasis dérmica post-kala-azar se resolverán espontáneamente dentro de un año, mientras que en India la tasa de resolución espontánea es mucho más baja, por lo que sistémico la terapia se usa antes

Leishmaniasis recidivante

• La leishmaniasis recidivante ocurre en pacientes con una buena respuesta inmune celular
• La resolución espontánea de la lesión cutánea primaria es seguida por el desarrollo de nuevas lesiones alrededor del borde de la lesión primaria. cicatriz
• Las lesiones típicamente se ulceran y luego sanan
• El ciclo continúa con una crónica recurrente por supuesto, generalmente durante décadas

¿Cómo se diagnostica la leishmaniasis cutánea?

El diagnóstico de leishmaniasis cutánea generalmente se basa en la historia y el aspecto clínico de la lesión. Un historial completo de viajes, incluidos los viajes históricos debido al largo período de incubación, es importante en áreas no endémicas. El diagnóstico puede confirmarse identificando el parásito en biopsia o división de frotis de piel. Cultura y PCR También puede usarse para confirmar el diagnóstico e identificar las especies de Leishmania, lo cual es importante cuando existe un riesgo de leishmaniasis mucocutánea.

Serología Se utiliza para confirmar el diagnóstico en casos de leishmaniasis visceral.

En más del 70% de los casos, una biopsia de piel de espesor completo puede revelar el parásito. Histopatología También se utiliza para establecer la leishmaniasis mucocutánea y la leishmaniasis visceral. Los recuentos sanguíneos completos y las pruebas de función hepática también se deben realizar en la leishmaniasis visceral.

Cuál es el diagnóstico diferencial para la leishmaniasis?

La variedad de manifestaciones clínicas de la leishmaniasis cutánea da como resultado una amplia gama de diagnósticos diferenciales:

• Picaduras de insectos
• Condrodermatitis nodular helicis
• Basal celda carcinoma
• Escamoso carcinoma celular
• Granuloma anular
• Atípico infección micobacteriana
• Lupus vulgar
• Lepra
• Actinomicosis
• Tularemia
• Melioidosis
• Infecciones fúngicas profundas
• Esporotricosis
• Ántrax cutáneo
• Ectima gangrenoso.

¿Cuál es el tratamiento para la leishmaniasis?

En la leishmaniasis cutánea, las opciones de tratamiento difieren dependiendo de si la / s lesión / s se considera simple o compleja.

En la leishmaniasis cutánea no estadounidense, las lesiones se consideran complejas si son mayores de 4 cm, múltiples, asociadas con linfático propagación, persistente (> 6 meses), en inmunosuprimido individuos, o situados sobre articulaciones o en áreas cosméticamente sensibles.

Todos los casos de leishmaniasis estadounidense deben considerarse complejos debido al riesgo de leishmaniasis mucocutánea con el Viannia subespecie.

Las opciones de tratamiento para las lesiones de leishmaniasis cutánea incluyen:

• Autocuración (solo lesiones simples)
• Actual tratamientos no antimoniales
  • Crioterapia
  • Terapia de calor
  • Fotodinámica terapia
  • Imiquimod
  • Paromomicina tópica (también conocida como aminosidina)
• Antimoniales intralesionales
  • Estibogluconato de sodio
  • Antimonio de meglumina
• Terapias sistémicas no antimoniales
  • Anfotericina B
  • Miltefosina
  • Pentamidina
  • Fármacos antifúngicos azólicos: itraconazol, fluconazol, ketoconazol
  • Paromomicina
  • Sulfato de cinc
  • Alopurinol
• Antimoniales sistémicos (intravenosos o intramusculares)
  • Estibogluconato de sodio
  • Antimonio de meglumina.

La mayoría de los casos de leishmaniasis cutánea simple se resolverán espontáneamente sin tratamiento, pero esto puede llevar muchos meses y puede provocar cicatrices.

Los antimoniales sistémicos son la base del tratamiento para las lesiones complejas de leishmaniasis cutánea, leishmaniasis mucocutánea y leishmaniasis visceral. No se pueden administrar por vía oral, y la duración del tratamiento puede ser de hasta 28 días para las lesiones de la mucosa. El tratamiento requiere ingreso hospitalario y existe el riesgo de efectos secundarios, incluida la cardiotoxicidad.

Las infecciones de heridas secundarias se deben tratar con antimicrobiano terapia.

Tratamientos quirurgicos y vaporizacion láser Los tratamientos también se utilizan para lesiones apropiadas.

Consulte las pautas sobre el tratamiento de la leishmaniasis publicadas por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) y la Sociedad Americana de Medicina e Higiene Tropical (ASTMH) (diciembre de 2016).

Prevención de picaduras de insectos.

La infección puede prevenirse evitando las picaduras de moscas de arena. Debido a que actualmente no hay vacunas o medicamentos para prevenir la infección, los viajeros a áreas donde hay leishmaniasis predominante debe disminuir su riesgo de ser mordido siguiendo las siguientes medidas de precaución.

• Evite las actividades al aire libre, especialmente desde el anochecer hasta el amanecer, cuando las moscas de arena son las más activas.
• Use camisas de manga larga, pantalones largos y calcetines: meta la camisa dentro de los pantalones.
• Aplicar repelente de insectos en piel expuesta y debajo de los extremos de las mangas y las perneras. Los repelentes más efectivos son aquellos que contienen el químico DEET (N, N-dietil-meta toluamida).
• Rociar Ropa, zonas de estar y de dormir (incluida la red de cama) con insecticidas que contienen permetrina.