Melanoma in situ

Que es melanoma en el lugar?

El melanoma in situ es una forma temprana de primario melanoma en el que el maligno las células están confinadas al tejido de origen, el epidermis. También se conoce como en el lugar melanoma y melanoma de nivel 1.

Como el melanoma in situ no tiene mortalidad asociada, la detección temprana del melanoma en una fase in situ aumenta la supervivencia del melanoma y conduce a menos morbosidad y costos reducidos en comparación con el asociado con melanoma más avanzado [1].

El manejo del melanoma está evolucionando. Para recomendaciones actualizadas, consulte Australia Cáncer Consejo de guías de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del melanoma.

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Clasificación del melanoma in situ.

El melanoma in situ se clasifica por el sitio del cuerpo y su clínica y histológico características. Es la etapa inicial de los subtipos de melanoma que se originan en la epidermis. Los subtipos más comunes son:

• Lentigo maligna

• Melanoma lentiginoso in situ

• Melanoma de diseminación superficial in situ.

Las formas raras de melanoma que pueden tener una fase in situ incluyen:

• Acral melanoma lentiginoso
• Ungual melanoma
• Mucosa melanoma
• Ocular melanoma.

¿Quién contrae melanoma in situ?

Hubo 2423 registros de melanoma en Nueva Zelanda en 2015. El Registro de Cáncer de Nueva Zelanda no publica las cifras de melanoma in situ, pero los datos no publicados sugieren que aproximadamente el mismo número de personas son diagnosticadas con melanoma in situ que las diagnosticadas con invasor melanoma [2].

La edad promedio de diagnóstico es de 61 años, pero el melanoma in situ también se puede diagnosticar en personas jóvenes. [3]. Principalmente se diagnostica en personas que tienen muchos melanocítico naevi o en personas mayores con piel clara.

Los pacientes con melanoma in situ también pueden haber sido diagnosticados con otros queratinocítico formas de cáncer de piel, como basal célula carcinoma, actínico queratosis, intraepidérmico escamoso carcinoma de células y cutáneo carcinoma de células escamosas.

¿Qué causa el melanoma in situ?

Genético mutaciones en el ADN de melanocitos se observan en melanoma in situ. Estos se deben principalmente a la exposición a Radiación ultravioleta.

¿Cuáles son las características clínicas del melanoma in situ?

Típicamente, el melanoma in situ es un irregular pigmentado parche de piel A menudo tiene los criterios ABCDE:

El sitio del cuerpo y otras características clínicas del melanoma in situ dependen del subtipo de melanoma (ver arriba). En términos generales, el melanoma in situ es macular (plano). Sin embargo, en aproximadamente el 8% de los casos, el melanoma in situ se engrosa y puede ser escamoso debido al engrosamiento reactivo de la epidermis [3].

¿Cuáles son las complicaciones del melanoma in situ?

Sin tratamiento, el melanoma in situ se agranda lentamente. Algunos in situ melanomas desarrollar focos (un centro de un proceso mórbido) o una forma de melanoma invasiva potencialmente más peligrosa.

• Se cree que menos del 5% del lentigo maligno y el melanoma lentiginoso se transforman en melanoma invasivo.
• El riesgo de que el melanoma in situ evolucione a melanoma invasivo con el tiempo es mayor en el melanoma de diseminación superficial, el melanoma lentiginoso acral y otras formas de melanoma, pero se desconoce el riesgo exacto.

Cuál es el diagnóstico diferencial de melanoma in situ?

Los diagnósticos diferenciales para melanoma in situ incluyen melanoma invasivo, otras formas de cáncer de piel y benigno lesiones cutáneas, como un melanocítico nevo o lentigo (estos pueden haber sido descritos clínicamente como atípico nevo o lentigo solar atípico).

Tenga en cuenta que el melanoma que surge dentro de la dermis no tiene una fase in situ. Dérmico Los subtipos de melanoma incluyen:

• Nodular melanoma
• Desmoplástico melanoma
• Metastásico melanoma.

¿Cómo se diagnostica el melanoma in situ?

El melanoma in situ puede sospecharse clínicamente o por dermatoscopia.

El diagnóstico se confirma mediante examen histológico de tumor y encontrar melanocitos malignos confinados a la epidermis y epidérmico anexa estructuras Espesor de Breslow no se informa para melanoma in situ.

• El melanoma in situ a menudo se informa como un melanoma de nivel 1 de Clark.
• El melanoma in situ se considera Etapa 0 en el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer (AJCC) pautas de estadificación.

Se deben examinar varias secciones de la muestra para asegurarse de que no haya áreas de enfermedad invasiva. Tinciones inmunohistoquímicas, como el factor de transcripción asociado a micropthalmia (MITF) y la HMG-BOX relacionada con Sry gene 10 (SOX10), puede ayudar al diagnóstico [4].

• En la piel dañada por el sol, puede ser difícil diferenciar formas benignas de melanocitos atípicos. hiperplasia y liquenoide inflamación de melanoma in situ.
• los morfología puede diferir entre los subtipos de melanoma.
• Un diagnóstico inicial de melanoma in situ puede eclipsarse a melanoma invasivo al evaluar las secciones más profundas de un excisión muestra.

¿Cómo se trata el melanoma in situ?

El melanoma in situ se trata mediante escisión biopsia. Se puede usar una técnica especial de preservación de tejido para un melanoma grande in situ, como la cirugía micrográfica de Mohs o el mapeo por etapas escisiones [2].

Cuando los márgenes quirúrgicos son estrechos, se realiza un segundo procedimiento quirúrgico, que incluye un margen clínico de 5 a 10 mm de la piel normal, para garantizar la eliminación completa del melanoma. Esto se conoce como escisión local amplia.

Se pueden considerar opciones no quirúrgicas en casos seleccionados de melanoma in situ donde la cirugía es contraindicado, incluido el imiquimod crema (fuera de etiqueta), interferón alfa intralesional, radioterapiaY láser terapia. Reaparición las tasas son altas con estos tratamientos de segunda línea.

¿Cuál es el seguimiento del melanoma in situ?

Se recomendará a la mayoría de los pacientes con melanoma in situ que se realicen exámenes de seguimiento con su especialista o médico general. El enfoque principal será un examen total de la piel del cuerpo, porque los pacientes con un melanoma in situ tienen ocho veces más riesgo de desarrollar otro melanoma primario in situ o invasivo en comparación con individuos emparejados sin melanoma in situ.

¿Cuál es el resultado para el melanoma in situ?

Los pacientes con melanoma in situ tienen la misma esperanza de vida que la población general. Otros problemas son raros por melanoma in situ porque las células malignas dentro de la epidermis no tienen potencial metastásico. Sin embargo, un pequeño foco de enfermedad invasiva puede haberse perdido debido a la impracticabilidad de evaluar cada parte de una piel grande. lesión.

El melanoma in situ ocasionalmente reaparece en el mismo sitio, lo que requiere cirugía adicional.

El manejo del melanoma está evolucionando. Para obtener recomendaciones actualizadas, consulte las guías de práctica clínica del Australian Cancer Council para el diagnóstico y el tratamiento del melanoma..